В последние годы, в связи с изменениями в пищевых привычках людей и других видах образа жизни, заболеваемость колоректальным раком растет год от года, а возраст его возникновения также демонстрирует четкую тенденцию к помолодению. Многочисленные исследования в стране и за рубежом показали, что более 80% случаев колоректального рака напрямую связаны с кишечными полипами. Хотя полипы кишечника являются доброкачественным заболеванием, они признаны важным предраковым поражением. Колоректальный полип — это приподнятое образование на поверхности слизистой оболочки в просвете кишечника, которое может быть одиночным или множественным. Большинство из них находятся в прямой и сигмовидной кишке. Частота возникновения полипов толстой кишки увеличивается с возрастом и имеет определенную тенденцию к озлокачествлению, при этом частота злокачественных новообразований составляет примерно 10%. Колоректальные полипы являются общим термином и делятся на два основных типа: неопластические и неопластические. Основными типами неопластических полипов являются полипы неправильной формы, воспалительные полипы и гиперпластические полипы. Неопластические полипы — это аденомы. Аденомы можно разделить на три типа в соответствии с их гистологической структурой, а именно: тубулярные аденомы, ворсинчатые аденомы и смешанные аденомы. В клинической практике наиболее часто встречаются аденомы, за ними следуют гиперпластические полипы. Аденоматозные полипы развиваются с годами, и некоторые из них могут стать раковыми. Клинические проявления: Небольшие полипы обычно протекают бессимптомно и могут перерасти в более крупные полипы с такими симптомами, как боль в животе, диарея, изменение привычки и поведения стула, скрытая кровь в стуле и свежая кровь в стуле. Юношеские полипы обычно выпадают самопроизвольно и сопровождаются кровью в стуле, в то время как более крупные полипы могут вызывать перекрытие кишечника или выходить за пределы ануса. Для здоровых людей самым прямым способом обнаружения кишечных полипов является наблюдение за стулом. Наиболее распространенным симптомом полипа кишечника является кровь в стуле. Кровь обычно появляется после опорожнения кишечника, имеет ярко-красный цвет и не смешивается с фекалиями. Иногда в стуле обнаруживается большое количество слизи или линия углублений в цилиндрической массе стула. Людям среднего и пожилого возраста рекомендуется ежедневно наблюдать за наличием крови в кале, обращать внимание на количество опорожнений кишечника и никогда не использовать геморрой в качестве объяснения любого кровотечения или изменения стула, а пройти формальное обследование у врача для постановки правильного диагноза. В группу риска развития полипов толстой кишки входят люди, члены семьи которых страдают раком толстой кишки или полипами толстой кишки; семейный аденоматозный полипоз; длительное проживание в районах, где распространены полипы; длительное употребление диеты с высоким содержанием жиров, животного белка и клетчатки; люди старше 50 лет; люди с заболеваниями, связанными с циррозом печени, раком молочной железы, раком кишечника, раком эндометрия, раком мочеточников и почечных лоханок и т.д. Полипы кишечника и рак кишечника особенно тесно связаны между собой. Например, в США полипы кишечника и рак кишечника имеют высокую распространенность, в то время как в африканских странах может быть низкая распространенность полипов кишечника и рака кишечника. С точки зрения возрастного распределения, заболеваемость полипами кишечника примерно на 10 лет раньше, чем раком кишечника, а заболеваемость полипами кишечника на 10-20 лет раньше, чем раком кишечника. Обычно с увеличением возраста вероятность появления полипов в слизистой оболочке кишечника значительно возрастает, как и их количество: около 50% полипов возникает у людей старше 70 лет, а около 10% полипов становятся раковыми и в конечном итоге перерастают в колоректальный рак. Аденомы толстой кишки — это доброкачественные эпителиальные опухоли толстой кишки. По мере увеличения размеров аденоматозных полипов увеличивается частота рака полипов толстой кишки, при этом общая частота рака составляет 10-20%. Полипы, растущие на широком основании, чаще становятся раковыми, чем полипы, растущие на высоком месте, чаще становятся злокачественными, чем полипы, растущие в прямой кишке. С точки зрения гистологического анализа, частота рака тубулярных аденом низкая и составляет 5%, в то время как частота рака смешанных аденом составляет 20%, а частота рака ворсинчатых аденом может превышать 50%. Канцерогенный потенциал неороговевающих полипов значительно выше, чем у ороговевающих, поэтому полипы, даже небольшие аденомы, следует удалять сразу после их обнаружения. Профилактика Клинические исследования показали, что только 20% полипов кишечника связаны с генетическими факторами, а большинство из них тесно связаны с неправильным питанием. Существует взаимосвязь между частотой возникновения аденом, которые имеют самый высокий уровень рака среди кишечных полипов, и потреблением жира в рационе, особенно когда потребление жира превышает 40% от общего количества калорий, что приводит к увеличению синтеза холестерина и желчи печенью, что приводит к увеличению уровня обоих в просвете толстой кишки и фекалиях, тем самым способствуя образованию аденом. Поэтому для профилактики полипов кишечника и снижения частоты возникновения аденом важно придерживаться здорового питания и образа жизни. Обычно рекомендуется диета с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, с витаминами и минералами, а также употребление овса, пшеничных отрубей и пшеничной клейковины, которые защищают кишечный тракт, поскольку ферментируются бактериями, создавая кислую среду или противораковые вещества, такие как масляная кислота и короткоцепочечные жирные кислоты, которые могут эффективно предотвратить канцерогенез аденомы. Эти продукты также могут увеличить количество фекалий, снизить концентрацию канцерогенов и уменьшить время удержания фекалий в кишечнике, что может очистить кишечную среду и предотвратить развитие кишечных полипов. Исследования также показали, что добавки кальция, фолиевой кислоты, фитиновой кислоты и ингибиторов протеаз также могут помочь предотвратить появление полипов в кишечнике. Соевые продукты, такие как тофу и соевое молоко, содержат ингибиторы протеаз и фитиновую кислоту и могут употребляться регулярно. Лечение Существует много способов лечения полипов толстой кишки, но эндоскопическое иссечение часто используется в клинической практике, чтобы избавить пациента от боли при операции. Эндоскопическая полипэктомия менее инвазивна и болезненна, и особенно подходит для пожилых, немощных или маленьких детей, поэтому в настоящее время она широко распространена. Заболеваемость колоректальным раком снижается примерно на 70%-90% у пациентов, получивших эндоскопическую резекцию. Эндоскопист обычно определяет план лечения в зависимости от размера, формы и характера полипов и их количества. Воспалительные полипы обычно не требуют специального лечения, и за ними следят с помощью колоноскопии каждые один-два года. Небольшие аденоматозные полипы могут быть удалены непосредственно с помощью электрокоагуляции при колоноскопии, или более крупные полипы могут быть удалены с помощью электрокоагуляции после лигирования корней металлической титановой клипсой или нейлоновой нитью при колоноскопии. Другие сложные полипы с множественными проявлениями все равно требуют открытой операции. В последние годы, с обновлением электронной эндоскопии и постоянным совершенствованием эндоскопических лечебных принадлежностей, уровень диагностики и лечения полипов кишечника и раннего рака кишечника в Китае достиг международного передового уровня. эндоскопическая резекция. Однако пациентам с полипами после эндоскопической резекции следует напомнить о необходимости соблюдать жидкую или полужидкую диету в течение 10 дней после операции, избегать холодной, острой и твердой пищи, а также избегать напряженной деятельности, чтобы предотвратить перфорацию и кровотечение из культи полипа. Кроме того, полипы толстой кишки склонны к рецидивам, поэтому удаление полипов не означает, что предупреждение о раке снято, и пациентам по-прежнему необходимо проходить повторную колоноскопию. Пациентам рекомендуется провести повторную колоноскопию через 3-6 месяцев после операции.