Рак щитовидной железы часто возникает в нескольких очагах одновременно. Даже самые опытные хирурги могут удалить щитовидную железу и раковые ткани только визуально, и после операции могут остаться микроскопические очаги поражения, и эти остаточные клетки щитовидной железы и раковые клетки (участки ногтевого ложа и метастазы) могут быть уничтожены йодом-131. Кроме того, рак щитовидной железы растет медленнее, чем другие злокачественные опухоли. В течение 3-5 лет трудно определить, произошел ли рецидив или метастазирование рака, только с помощью УЗИ или КТ без проведения ЭХО-сканирования всего тела йодом-131 или анализа крови на тиреоглобулин, но у пациента уже могут быть более мелкие раковые поражения в организме. В клинической практике часто встречается, что пациенты с раком щитовидной железы, не принимавшие йод-131, получают небольшую дозу йода-131 перорально с последующим ЭХО-сканированием всего тела через 3-5 лет после операции, которое часто выявляет метастазы или рецидивирующие очаги в шейных лимфатических узлах пациента или в области ложа щитовидной железы, а также повышенный уровень ТГ в организме пациента. Неблагоприятные эффекты лечения йодом-131 Лечение йодом-131 завершается выпиванием небольшого количества йода и проглатыванием его с полосканием горла, так же легко, как глоток воды, без какого-либо дискомфорта. После однократного приема высокой дозы йода-131 в течение короткого времени (около 1 недели) обычно наблюдаются лишь слабые системные реакции, включая легкие желудочно-кишечные реакции, отек шеи и околоушных желез, слабость, потерю аппетита, тошноту и сухость во рту. Большинство этих реакций проходят самостоятельно, а некоторые тяжелые реакции проходят при симптоматическом лечении, не оказывая влияния на повседневную жизнь или работу пациента. Подавление костного мозга встречается крайне редко, у нескольких пациентов наблюдается преходящее снижение количества периферической крови, в большинстве случаев оно спонтанно возвращается к норме. Терапия йодом-131 имеет эффективный период полураспада 3,5-4,5 дня в ткани щитовидной железы, высвобождая бета-лучи (99%) и гамма-лучи (1%). Бета-лучи эффективны на относительно небольшом расстоянии около 1 см и концентрируются в щитовидной железе после введения, поэтому они обычно не оказывают существенного влияния на окружающие органы и ткани или на других людей. После нескольких часов воздействия концентрированного бета-излучения щитовидная железа опухает, фолликулярные клетки становятся вакуолизированными, ядро аномальным, и через несколько дней щитовидная железа погибает. Обзор рака щитовидной железы после приема йода-131 Из-за возможности рецидива или метастазирования после операции по удалению рака щитовидной железы, даже для пациентов, которые вылечились после приема йода-131, ЭКТ-сканы следует пересматривать раз в шесть месяцев — год, и если нет никаких проблем, обзор следует повторить на второй год, а если снова подтверждается нормальное состояние, обзор можно проводить каждые пять лет. Обзор должен включать УЗИ щитовидной железы, ЭХО-сканирование йодом-131 всего тела, определение уровня тиреоглобулина в крови и функции щитовидной железы. В частности, сканирование йодом-131 и измерение ТГА являются основными пунктами, определяющими дальнейшие варианты лечения пациента. Терапия йодом-131 и беременность Большинство авторов считают, что частота лейкемии у пациентов с РТК, получающих лечение йодом-131, аналогична таковой в естественной популяции. Casara и др. исследовали l064 женщин детородного возраста, прошедших лечение йодом-131 по поводу РЩЖ. Саркар и др. наблюдали за 40 пациентами с РТК, которые получили в среднем 17,4 ГБк (200 мКи) йода-131 в течение 6-20 лет, и не обнаружили различий в частоте бесплодия, выкидышей, преждевременных родов или генетических дефектов. Шлюмбергер и др. наблюдали 2133 беременности у 1877 пациенток с РЩЖ детородного возраста для анализа влияния лечения радиоактивным йодом на беременность, получая дозы йода-131 от 1,1 до 3,7 ГБк (30 мКи — 100 мКи), и обнаружили высокую частоту выкидышей при беременности в течение 1 года после лечения, но недоношенность, мертворожденность, низкий вес при рождении или врожденные аномалии не наблюдались. Частота преждевременных родов, мертворождений, низкого веса при рождении или врожденных аномалий не отличалась от нормальных людей. Является ли повышенная частота выкидышей в течение 1 года следствием нарушения функции щитовидной железы или связана с лечением йодом-131, требует дальнейшего изучения, поэтому необходимо, чтобы беременность наступила через 1 год после лечения высокими дозами йода-131. Прекратите заместительную гормональную терапию щитовидной железы; избегайте продуктов, богатых йодом (например, ламинария, морская капуста, морская рыба, морской огурец, акулий плавник, абалон и т.д.); принимайте не йодированную соль; избегайте усиленной компьютерной томографии в течение 2 месяцев до начала лечения.