Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью щитовидной железы и в подавляющем большинстве случаев возникает из фолликулярных эпителиальных клеток. Заболевание прогрессирует медленно, в основном в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет или даже дольше, и обнаруживается по дискомфорту в шее или при отсутствии каких-либо симптомов. Клинические проявления На ранних стадиях в железе обнаруживаются твердые узелки, которые перемещаются вверх и вниз при глотании; когда опухоль вырастает до определенной степени, она может сдавливать трахею и смещать ее, при этом наблюдаются различные степени нарушения дыхания. Когда опухоль инвазирует трахею, это может вызвать затруднение дыхания; когда она давит на пищевод, это может вызвать дисфагию; когда она инвазирует возвратный гортанный нерв, это может вызвать охриплость; когда опухоль имеет метастазы в лимфатических узлах, наиболее распространенным является опухание лимфатических узлов, которые можно пальпировать в средней и нижней части шеи. Чжан Шугуан, отделение хирургии головы и шеи, Шаньдунский институт по контролю и профилактике опухолей Дополнительные обследования Анализ крови, УЗИ шеи, рентгенография, КТ, МРТ, ядерные исследования, тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ, молекулярные исследования, окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием. Патологические типы 1. Папиллярная карцинома: Это низкосортная злокачественная опухоль и наиболее распространенный патологический тип рака щитовидной железы, составляющий от 60% до 70% случаев рака щитовидной железы, с хорошим прогнозом. Фолликулярная карцинома: около 20% случаев рака щитовидной железы развиваются медленно, с быстрым распространением по крови и отдаленными метастазами в легкие или кости. Из-за гистоцитологического сходства с фолликулярной структурой щитовидной железы, она обладает йодпоглощающей функцией, и у некоторых пациентов может наблюдаться гипертиреоз и повышенная скорость поглощения 131I, а развитые опухоли могут также вызывать синдром сдавления верхней полой вены. Медуллярная карцинома щитовидной железы: Это заболевание является более злокачественным и на ранней стадии вторгается в лимфатические протоки щитовидной железы, а вскоре метастазирует в наружную часть железы и лимфатические узлы шеи. Иногда увеличенные лимфатические узлы могут быть первым симптомом. Наличие гетерогенного АКТГ вызывает выраженное повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови, что является наиболее характерным признаком заболевания и делает кальцитонин диагностическим маркером. Недифференцированная карцинома щитовидной железы — это высокозлокачественная опухоль, составляющая от 2% до 3% всех случаев рака щитовидной железы. Из-за высокой степени злокачественности заболевание развивается очень быстро, легко вторгаясь в окружающие ткани и органы и даже образуя массу между трахеей и пищеводом, вызывая нарушения дыхания и глотания. Прогноз при недифференцированной карциноме очень плохой, средняя продолжительность выживания составляет от 3 до 6 месяцев. 5.Редкие патологические типы рака щитовидной железы (1) лимфома щитовидной железы (2) метастатический рак щитовидной железы (3) сквамозный рак щитовидной железы Варианты лечения 1.Хирургическое лечение: лобэктомия щитовидной железы; тотальная тиреоидэктомия; иссечение центральной зоны; иссечение лимфатических узлов одной стороны шеи; паллиативная тиреоидэктомия (опухоль с внешней инвазией) и др. 2.Эндокринная терапия: Тироксин может подавлять секрецию тиреотропина, тем самым подавляя пролиферацию ткани щитовидной железы и дифференцировку лучших карцином. 3.Радиационная терапия: внутренняя лучевая терапия йодом 131 в основном используется для лечения метастатических поражений, которые могут концентрировать йод, а также может быть использована для лечения первичных раковых опухолей, которые не могут быть прооперированы и/или не могут быть полностью удалены хирургическим путем. Недифференцированный рак лечится в основном с помощью внешней лучевой терапии. 4.Молекулярная целевая лекарственная терапия: Сорафениб (Доксорубицин) и другая лекарственная терапия.