Аннотация Цель Исследовать лечение межлопаточных переломов бедренной кости. Методы 105 случаев межвертельных переломов бедренной кости были зафиксированы комбинацией DHS плюс полые резьбовые гвозди, и наблюдалась стабильность переломов после лечения. Все переломы зажили, не возникло ни инверсионной деформации бедра, ни разрыва кости, функция тазобедренного сустава была нормальной. Заключение Комбинация DHS и фиксации полыми винтами при переломах ключицы является идеальным методом.
Ключевые слова: DHS; полый винт; межвертельный перелом, центральная больница Сипин, отделение ортопедии, Чэнь Сяомин
DHS и канюлированная компрессия при межлопаточном переломе
Чэнь Сяомин, Ван Дапэн, Е Сянган, Чэнь Юань. Отделение ортопедии, Центр госпиталя Сипина 136000.
Аннотация Цель Исследовать лечение межлопаточного перелома.
Методы 105 случаев с межлопаточным переломом были зафиксированы с помощью DHS и канюлированных винтов, после чего фиксация была прекращена. Результаты Все случаи были излечены после наблюдения в течение 12-24 месяцев. Без случаев коаксиального вара и не сращения.
Ключевые слова DHS; канюлированные компрессионные винты; межвертельный перелом
В настоящее время DHS является наиболее широко используемым стандартным хирургическим методом лечения межвертельных переломов [1], но при переломах трохантера цисфеморального типа DHS особенно выделяется из-за короткого расстояния фиксации до проксимального конца перелома и отсутствия сопротивления ротации. Автор изучил эту проблему, используя DHS с полыми винтами в 105 случаях с января 2000 по май 2005 года. Они описаны следующим образом.
1. материалы и методы
1.1 Данные о случаях В этой группе из 105 случаев, 63 мужчины и 42 женщины, в возрасте 28-79 лет, с простым цис
————
~Отделение ортопедии, центральная больница г. Сипин, провинция Цзилинь 136000
Было 54 случая коарктационных переломов бедренной кости и 49 случаев коммитированных переломов коарктации цис.
Причины травм: 59 случаев травм в результате ДТП, 38 случаев травм при падении и поскальзывании, 8 случаев травм при падении с кровати. Время между травмой и операцией составило Q3 дня в 29 случаях, >5 дней в 79 случаях, сочеталось с сердечно-легочной гипертензией в 19 случаях, диабетом в 16 случаях, поражением печени и почек в 11 случаях, последствиями цереброваскулярных заболеваний в 24 случаях, остеопорозом в 28 случаях, остальные были в норме.
1.2 Выбранные материалы 74 случая DHS из отечественной нержавеющей стали типа L317, 29 случаев из отечественного титана и 2 случая DHS типа AO.
1.3 Лечение После обычного предоперационного обследования не было выявлено противопоказаний, сердечно-легочной, печеночной и почечной недостаточности и сахарного диабета. После настройки в соответствии с типом перелома и телосложением были выбраны соответствующие DHS и несколько полых винтов, которые были стерилизованы. Операция проводится под непрерывной эпидуральной анестезией. Пациента укладывают в положении лежа на тракционную кровать, фиксируют здоровую конечность и медленно проводят тракцию пораженной конечности, постепенно переходя от внешне ротированного положения к нейтральному, пока она не будет ротирована внутрь на 15°. см от момента бедренной кости. После соответствующей рентгеноскопии с использованием С-арма сначала вкручивается полый винт соответствующей длины с прокладкой вдоль верхнего направляющего штифта для фиксации, верхний направляющий штифт удаляется, затем просверливается отверстие и нарезается резьба в нижнем направляющем штифте, вкручивается гвоздь с крупной резьбой для установки скобы DHS для фиксации, и накладывается дренажный шов для закрытия разреза (рис. 1 и 2).
1.4 Послеоперационное лечение После операции регулярно применялись антибиотики, проводилась активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
2. Результаты
105 пациентов наблюдались в течение 12-24 месяцев, в среднем 15 месяцев. В 2 случаях наблюдалась задержка заживления, в основном из-за тяжелого остеопороза и сахарного диабета, но все остальные случаи зажили без смещения или инверсии бедра.
В соответствии со следующими критериями.
Отлично: отсутствие боли в пораженном бедре, отсутствие хромоты, нормальная функция тазобедренного сустава, 86 случаев.
Хорошо: дискомфорт в пораженном бедре, в основном нормальная функция, в основном нет хромоты, 12 случаев.
Хорошо: незначительная боль в пораженном бедре, удовлетворительная функция, 5 случаев.
Плохо: боль в пораженном бедре, уменьшенный диапазон движения тазобедренного сустава, угол наклона шейки стебля меньше нормы, хромота при ходьбе, 2 случая.
Отличный показатель в этой группе составил 93,33%.
3. Обсуждение
3.1 Недостатки только фиксации DHS Цис-феморальные трохантериальные переломы занимают важную часть всех трохантериальных переломов, и лечение DHS больше подходит для этого типа перелома, и в целом может достичь хороших клинических результатов лечения. Однако при переломах вблизи основания шейки бедра недостатки только DHS-фиксации существенны: (1) перелом уже происходит между шейкой бедра и трохантером, а DHS-фиксация не может противостоять ротации, поэтому проксимальный конец перелома не фиксируется прочно; (2) дистальная часть перелома коротко проходит через винт, который обладает малой удерживающей силой и недостаточно стабилен; (3) одиночный гвоздь часто располагается в центре шейки бедра, окруженный (3) одиночный гвоздь часто располагается в центре шейки бедра, вокруг которой находится много отломков кости, что чревато расшатыванием в отломках кости и неблагоприятно для фиксации DHS.
3.2 Преимущества добавления полых винтов
3.2.1 Два гвоздя, один толстый и один тонкий, образуют материнский и отцовский гвозди, позиционируя верхний и нижний края шейки бедра соответственно.
3.2.2 Двойная фиксация гвоздями с двумя точками фиксации для компенсации неглубокого фиксирующего винта и короткого расстояния между усилиями.
3.2.3 Значительное сопротивление вращению и предотвращение сдвигающих сил, что способствует стабильности и заживлению переломов.
3.3. Так как полый винт имеет нерезьбовую часть, проходящую через линию разрушения, он не влияет на функцию скольжения втулки DHS и не теряет своего динамического эффекта.
Благодаря клиническому применению мы считаем, что фиксация DHS плюс полый винт имеет значительные преимущества перед фиксацией только DHS при лечении переломов кривобедренной кости. Добавление полого винта для фиксации линии перелома в попытке контролировать возникновение инверсии бедра показало статистически значимое снижение частоты инверсии бедра и укорочения конечности [2]. Он обеспечивает надежную гарантию контроля ротации конца перелома и предотвращения осложнений переломов проксимального отдела бедренной кости из-за конца гвоздя, а также является эффективным методом лечения цисфеморальных рудиментарных переломов.
Ссылки
1 Yin Chengzhong, Cai Xianhua, Ren Jian et al. Оценка эффективности DHS при лечении нестабильных межлопаточных переломов бедренной кости. Журнал травм костей и суставов, 2003, 18(4):275
2 He Y, Ma Z, Xun S, et al. Сравнение DHS и DHS в сочетании с трохантериальными натяжными винтами при лечении межтрохантериальных переломов бедренной кости. Китайский журнал травмы костей и суставов, 2006, 21(1):62