Что такое шизофрения?
Шизофрения — наиболее распространенный тип психического заболевания, характеризующийся основными изменениями личности, расщеплением мышления, эмоций и поведения, а также несовместимостью психической деятельности с окружающей средой.
Прогноз для большинства пациентов оптимистичный, но в некоторых случаях из-за несвоевременного и необоснованного лечения болезнь прогрессирует медленно и даже теряет возможность лечения, что приводит к снижению умственных способностей и умственной отсталости.
Этиология шизофрении.
Причина шизофрении до сих пор неизвестна. Она возникает у молодых взрослых, преимущественно в возрасте 16-40 лет, без органических изменений и является функциональным психозом. У пациентов с этим заболеванием обычно не нарушено сознание или интеллект, но эпизоды не только влияют на их трудоспособность, но и оказывают воздействие на их семьи и общество, и должны вызывать беспокойство у людей из всех слоев общества.
1. может быть связано с генетическими факторами
С тех пор как rudin (1916) начал серьезное изучение генетики симптомов шизофрении более полувека назад, систематические обследования семей доказали, что генетические факторы играют определенную роль в возникновении шизофрении Распространенность шизофрении среди семей больных намного выше, чем среди населения в целом; и чем ближе кровное родство с больным, тем выше распространенность: 16,4%, 11,5%-14,3%, соответственно, среди братьев и сестер детей и родителей — самая высокая. Однако роль наследственности в патологии скорее относительна, чем абсолютна, и клинически не все наследственные психические расстройства являются абсолютными.
2. могут быть связаны с физиопатолого-морфологическими факторами человека.
КТ и МРТ показали, что у некоторых S наблюдалась атрофия головного мозга, с уменьшением количества нейронов ДА в месте атрофии и большим повреждением нейронов, тормозящих активность ДА, что привело к чрезмерной активности ДА. Механизм, с помощью которого антипсихотические препараты устраняют позитивные симптомы, заключается в блокировании функции ДА-рецепторов; амфетамины и другие препараты, высвобождающие ДА, могут вызывать симптомы, похожие на шизофрению, у нормальных людей. С увеличением возраста позитивные симптомы, негативные симптомы, активность префронтальных и подкорковых ДА-рецепторов МАО ниже у пациентов с хроническим S, чем у нормальных людей. Гиперактивность подкоркового ДА и функция глутаматергической системы как гипотеза дисбаланса: PCP имитирует симптомы S гипотеза дефицита лобно-стриатальной функции.
3. может быть связано с психосоциальными факторами.
4, Может быть связано с окружающей средой.
5. могут быть связаны со специфическими чертами личности.
У больных шизофренией до заболевания есть некоторые особые черты личности, такие как замкнутость и интровертированность, застенчивость, яркость и мрачность, отсутствие логики в мышлении и хорошая фантазия, называемые шизофренической личностью.
Одним словом, возникновение расстройства является результатом сочетания других, помимо генетических, факторов, которые взаимодействуют с физиологическими, психологическими и экологическими системами организма.
Клинические особенности шизофрении
Прогноз для большинства пациентов оптимистичный, но в некоторых случаях из-за несвоевременного и необоснованного лечения болезнь прогрессирует медленно и даже теряет возможность лечения, что приводит к снижению умственных способностей и умственной отсталости. Поэтому очень важно распознать клинические симптомы шизофрении.
1. Характерные симптомы.
Характеризуется отрывом психической деятельности от реальности и окружающей среды и отсутствием координации между мышлением, эмоциями и волевой деятельностью
(1) Отсутствие связности и логики в процессе мышления и ассоциаций — характерный симптом отсутствия внутренних значимых связей между высказываниями пациента и понятиями или контекстами при ясном сознании, т.е. рыхлые или разрозненные ассоциации, или, в тяжелых случаях, разорванное мышление, абсурдные и странные логические рассуждения (логическое инверсионное мышление) или использование обычных слов, фраз, существительных или действий для выражения некоторых особых значений, непонятных посторонним людям (патологическая символика). Мыслительная деятельность пациента внезапно прерывается без внешнего воздействия (прерывание мышления) или происходит наплыв вынужденного мышления (затуманивание мыслей)
(2) Расстройство атрибуции мыслей: пациент считает, что его или ее мысли были отобраны у него или нее внешней силой (отнятые мысли) или что некоторые мысли были вставлены в его или ее сознание внешней силой (вставленные мысли); пациент чувствует, что его или ее внутренний опыт стал известен (озарение мыслей) или транслирован (распространение мыслей).
(3) Эмоциональная заторможенность и безразличие; неспособность сопереживать или относиться к содержанию мыслей и внешних стимулов; отсутствие внутреннего переживания внешних событий и событий, представляющих непосредственный интерес (эмоциональное безразличие); смех над счастливыми событиями или несчастьями (эмоциональная инверсия); два противоположных эмоциональных переживания одновременно (амбивалентные эмоции); смех и плач в одиночестве без видимой причины или вспышки гнева.
(4) уход в уединение, снижение активности и пассивные действия, часто сопровождающиеся эмоциональным безразличием к некоторым вещам с противоположными намерениями (противоречивые намерения); поедание того, что нельзя есть или причинение себе вреда (инверсия намерений); отказ от выполнения всех требований (непослушание) или механическое выполнение каких-либо требований (пассивное послушание)
2. Общие симптомы
(1) Галлюцинации: наиболее распространены вербальные галлюцинации. Пациент слышит два или более голосов, говорящих о нем/ней или комментирующих его/ее в третьем лице (противоречивые или комментаторские галлюцинации) Пациенту даются инструкции (командные галлюцинации) Голос говорит то, о чем пациент думает в данный момент (чириканье мыслей).
(2) Бред: бред виктимизации и влияния наиболее распространен, когда он возникает в контексте уже существующего психического расстройства и называется вторичным бредом; бред восприятия, бред душевного состояния, бред памяти и т.д. — это первичный бред, который часто возникает внезапно и для которого не может быть найдена психологическая причина.
(3) К другим распространенным симптомам относятся перцептивный синдром или деперсонализация, кататоническая ригидность, восковая гибкость, имитация речи, имитация поведения или психомоторное возбуждение.
Как распознать ранние симптомы шизофрении?
Важно распознать ранние симптомы шизофрении, чтобы их можно было обнаружить и начать лечение на ранней стадии. У пациентов с острым началом заболевания ранние симптомы трудно обнаружить или они могут вообще отсутствовать. У большинства пациентов заболевание развивается медленно, без видимых причин.
(1) Изменения сна: постепенно или внезапно сон становится трудным, просыпание легким или недостаточно глубоким, кошмары на протяжении всей ночи или чрезмерный сон.
(2) Эмоциональные изменения: безразличие, потеря прежнего энтузиазма, отсутствие заботы о родственниках, отсутствие правильного эмоционального общения, отчуждение от друзей, отсутствие интереса к окружающим делам, истерики по пустякам, необъяснимая грусть, слезы или радость и т.д.
(3) Поведенческая аномалия: поведение постепенно становится причудливым, скрытным или непонятным, предпочтение одиночества, неловкое преследование противоположного пола, отсутствие стыда, смех над собой, лень, оцепенение, сон в темноте, блуждание, невозвращение домой ночью и т.д.
(4) Чувствительный и подозрительный: очень чувствителен ко всему, ассоциирует обычные вещи вокруг себя с ним и думает, что они направлены на него. Например, если с ним разговаривают, он думает, что говорят о нем; если люди иногда смотрят на него, он думает, что у них плохие намерения. Некоторые даже думают, что содержание радио, телевидения и газет связано с ним, следят за тем, что говорят, и обращают внимание на каждый шаг других людей. Некоторые думают, что кто-то пытается навредить ему, и боятся пить, есть или спать, а другие думают, что их возлюбленный неверен им, и преследуют их.
(5) Изменения в личности: ранее живой и гостеприимный человек становится молчаливым, сидит в одиночестве и, кажется, думает, не взаимодействует с другими; ранее чистый и аккуратный человек становится неопрятным, ленивым, недисциплинированным и невнимательным; ранее дисциплинированный человек опаздывает, уходит рано, пропускает работу без причины, работает небрежно и не обращает внимания на критику; ранее старательный и бережливый человек становится расточительным и неэкономным; ранее заинтересованный человек становится человеком, который не заинтересован в работе. Человек, который раньше был бережливым, становится расточительным и не интересуется вещами, которые были ему интересны.
(6) Ненормальное языковое выражение: у человека мало тем для разговора, его речь проста, содержание монотонно, в содержании разговора отсутствует центр или он говорит что-то, не имеющее отношения к разговору, что делает невозможным понимание, ощущение, что разговор трудоемкий или необъяснимый, или говорит сам с собой, повторяя одно и то же содержание снова и снова и т.д. Диссоциация от реальности, потворство фантазиям и «дневным снам».
Диагностические критерии шизофрении
I. Критерии симптомов: по крайней мере два из следующих, не вторичных по отношению к расстройству сознания, умственной отсталости, высокому или низкому аффекту, как иначе указано для простой шизофрении.
1. повторяющиеся вербальные галлюцинации.
2. выраженная вялость мысли, распад мысли, бессвязность речи, скудость мысли или содержания мысли
3. введение, выведение, посев, прерывание мыслей или навязчивое мышление
4. пассивность, контроль или проницательные переживания.
5. первичный бред (включая бредовые восприятия, бредовые состояния сознания) или другие абсурдные бредовые идеи.
6. логические инверсии мысли, патологическое символическое мышление или словесные неологизмы.
7. эмоциональные инверсии или явное эмоциональное безразличие.
8. кататонические синдромы, странное или глупое поведение
9. заметное ослабление или отсутствие воли.
II. Критерии тяжести: Нарушенное самосознание со значительным нарушением социального функционирования или неспособностью эффективно вести беседу.
III. Критерии течения болезни.
1. критерии симптомов и критерии тяжести соблюдаются в течение как минимум одного месяца, при наличии симплекса в противном случае.
2. при соответствии критериям шизофрении и аффективного психотического расстройства, когда аффективные симптомы уменьшаются настолько, что критерии симптомов аффективного расстройства не могут быть выполнены, симптомы шизофрении должны продолжать соответствовать критериям симптомов шизофрении не менее 2 недель, прежде чем будет поставлен диагноз шизофрении.
IV. Исключение органических расстройств, а также психотических расстройств, вызванных психоактивными веществами и веществами, вызывающими зависимость. Пациенты с шизофренией, еще не достигшие ремиссии, у которых также имеются два расстройства, упомянутые в предыдущем разделе данного пункта, должны диагностироваться вместе.
Клиническая классификация шизофрении
I. Простой тип
Он начинается медленно в подростковом возрасте, обычно без очевидных причин, и характеризуется замкнутостью, ленью, апатией, плохим мышлением, отсутствием воли, а также может характеризоваться периодическим галлюцинаторным бредом. Заболевание протекает медленно, часто в течение 1-2 лет или 3-5 лет, поэтому на ранних стадиях его легко принять за проблемы личности или мышления. Если своевременно не диагностировать и не лечить это заболевание, оно может постепенно перерасти в хронический умственный упадок.
Молодежный тип
Он начинается в подростковом возрасте между 16 и 23 годами и в основном характеризуется острыми приступами бессонницы и возбуждения. Поведение неупорядоченное и детское, часто импульсивно бьет людей и разрушает вещи. Эмоциональная нестабильность, нет внешних триггеров, но в одиночку смена радости, гнева и печали непредсказуема и мгновенна. Наблюдается выраженный распад мышления, усиление речи, как пения, так и дезорганизованной речи, могут быть фрагментарные и причудливые галлюцинаторные бредовые идеи. Этот тип фокусируется на раннем контроле эйфорических симптомов, которые может быть трудно контролировать, если болезнь прогрессирует до полной стадии. Большинство эпизодов этого типа повторяются, и после многих эпизодов наблюдается тенденция к снижению умственных способностей.
Нервный тип
Он возникает у молодых взрослых и имеет острое или подострое начало, основными признаками которого являются безразличие и торможение поведения. Вначале речь и движения явно снижены, а когда болезнь развивается до тяжелого состояния, она становится ригидной, лежит без речи, движения или пищи, без выражения, как деревянный человек. Однако важно быть внимательным к тому, что иногда торможение внезапно снимается, и человек становится возбужденным и внезапно поднимается, чтобы ударить, разрушить или убежать, часто на короткий период времени, а затем возвращается в состояние ригидности. Этот тип имеет хороший прогноз и может полностью восстановиться после лечения.
Бредовый тип (параноидальный тип)
Начало заболевания у молодых взрослых медленное, с ранней чувствительностью и подозрительностью или периодическими слуховыми галлюцинациями, которые постепенно перерастают в бредовые идеи, в основном в виде бреда виктимизации, отношения, преувеличения, ревности, подозрения или влияния. Бред и галлюцинации влияют на отклонения в речи и поведении, но эмоциональные реакции часто не соответствуют содержанию мыслей и обстановке, а бред абсурдно оторван от реальности. Заболевание прогрессирует медленно, и его нелегко обнаружить на ранних стадиях, так как он еще может нормально функционировать. Заболевание часто обнаруживается только тогда, когда оно влияет на трудовую деятельность и приводит к аномальному поведению. Прогноз для этого типа расстройства хороший, и большинство из них можно вылечить с помощью лечения. Только у небольшого числа из них будут изменения личности, и очень немногие перейдут в хроническое психическое снижение.