Лечение нарушений сна у больных шизофренией заключается, прежде всего, в применении антипсихотических препаратов для улучшения психотических симптомов и нарушений сна, в сочетании с бензодиазепинами при необходимости. Чрезмерный седативный эффект антипсихотиков и бензодиазепинов может продолжаться и на следующий день, поэтому необходимо уделить должное внимание тому, испытывает ли пациент фармакогенные негативные симптомы, фармакогенную когнитивную дисфункцию и вторичные нарушения сна из-за нарушения биологических часов.
I. Фармакологическое лечение нарушений сна, связанных с шизофренией
1. типичные антипсихотические препараты
Относительно последовательный вывод заключается в том, что типичные антипсихотические препараты оказывают эффект сокращения латентности сна, увеличения общего времени сна, повышения эффективности сна и улучшения трудностей с поддержанием сна у пациентов с шизофренией. Большинство исследований пришли к выводу, что типичные антипсихотики могут увеличить латентность REM-сна у пациентов с шизофренией, но не улучшают медленноволновой сон.
2. атипичные антипсихотические препараты
(1) Клозапин
Клозапин может сократить латентность сна и увеличить его продолжительность. Большинство исследований показывают, что клозапин может увеличить продолжительность второй стадии сна и значительно улучшить симптомы стойких трудностей со сном у пациентов с шизофренией, но он не улучшает медленноволновой сон.
(2) Оланзапин
Салин-Паскуаль и др. пришли к выводу, что оланзапин увеличил общее время сна и улучшил стойкие трудности со сном, при этом уменьшилось количество стадий сна 1 и увеличилось количество стадий сна 2, а также увеличилось количество медленноволнового сна с 35 минут до 98 минут.
(3) Рисперидон
Исследование, проведенное Эйшо Ямашита и др., показало, что в группе пациентов, получавших рисперидон, было значительно больше медленноволнового сна, чем в группе, получавшей галоперидол. Результаты исследования палиперидона, активного ингредиента метаболита рисперидона, показали, что палиперидон оказывает эффект снижения латентности сна, увеличения общего времени сна, уменьшения стадии 1 сна и увеличения стадии 2 сна, а также улучшения трудностей с сохранением сна.
(4) Кветиапин
Eisho Yamashita и др. пришли к выводу, что кветиапин, оланзапин и рисперидон более эффективны, чем типичные антипсихотические препараты, в улучшении нарушений сна у больных шизофренией, в то время как результаты опроса жалоб пациентов на состояние осознанного сна не выявили существенных различий между этими тремя препаратами.
3. Бензодиазепины
Хотя при лечении нарушений сна при шизофрении в первую очередь следует рассматривать антипсихотические препараты, для пациентов в острой фазе при необходимости лучше использовать краткосрочные комбинации бензодиазепинов. Исследования аддиктивных свойств бензодиазепинов показывают высокий риск развития лекарственной зависимости при непрерывном употреблении в течение более трех месяцев. Поэтому рекомендуется постепенно снижать дозу бензодиазепинов до прекращения их приема в течение 1 месяца после улучшения сна пациента, если это возможно. Клоназепам следует предпочесть для лечения синдрома беспокойных ног у пациентов с шизофренией, а длительное применение может быть рассмотрено, если он серьезно влияет на сон и жизнь.
4. гипнотики типа агонистов рецепторов мелатонина
Ремелатон — агонист рецепторов мелатонина. Препарат характеризуется быстрым началом действия и коротким периодом полувыведения, поэтому он эффективен только при бессоннице, вызванной сном, и может сократить латентность сна. У него нет потенциала злоупотребления, нет симптомов отмены и нет возвратной бессонницы. Он может безопасно применяться у пациентов с шизофренией, сочетающих синдром обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести и хроническую обструктивную болезнь легких, и лучше переносится, чем другие классы гипнотиков, у пациентов с сопутствующими физическими заболеваниями. Следует отметить побочные эффекты препарата, включая повышение уровня пролактина у взрослых женщин, снижение уровня тестостерона у взрослых мужчин, а также с осторожностью применять у пациентов с умеренными или более серьезными заболеваниями печени. Несколько исследований пришли к выводу, что Ремелатон обладает эффектом сокращения латентности сна у пациентов с шизофренией и эффективен при трудностях с засыпанием.
Нефармакологическое лечение нарушений сна, связанных с шизофренией
Применение «биологической, психологической и социальной» медицинской модели для создания «личностно-ориентированного» системного подхода к реабилитации и профилактике является эффективным способом реабилитации и профилактики нарушений сна, связанных с шизофренией.
1. биологические факторы
(1) Устранить причины заболевания.
Постарайтесь устранить факторы заболевания, вызывающие нарушения сна, активно лечите шизофрению и настаивайте на приеме антипсихотических препаратов для предотвращения рецидивов. Активно лечить сопутствующие физические заболевания и улучшать состояние здоровья.
(2) Регулировать ритмы сна.
Применяя регулярный график труда и отдыха, направляйте пациента на выработку хороших привычек гигиены сна и постепенно корректируйте ритм сна-бодрствования, чтобы он соответствовал обычному циркадному ритму, для получения удовлетворительного качества сна.
2. психологические аспекты
Когнитивно-поведенческая терапия в основном используется для устранения психологических триггеров бессонницы и восстановления регулярного, качественного сна. Методы поведенческой терапии следует использовать для того, чтобы ослабить или устранить опасения по поводу психического заболевания и снять психический стресс. Основными методами являются.
(1) Терапия контроля стимулов.
(1) Ложиться спать только тогда, когда хочется спать
(ii) Использовать спальню только для сна
(3) Если не удается заснуть в течение короткого периода времени (15-20 минут), перейдите в другую комнату, чтобы почитать или заняться более спокойными делами, и ложитесь спать, когда захочется спать
④ Просыпаться в определенное время независимо от продолжительности сна
⑤ Избегайте дневного сна и т.д.
(2) Терапия ограничения сна.
① Сократите время, проводимое в постели, до расчетного общего времени сна (минимум 5 часов)
② Увеличивайте количество времени, проведенного в постели, на 15 минут в неделю, если предполагаемая эффективность сна (отношение времени сна к времени сна) составляет не менее 90%.
(3) Релаксационная терапия.
① Соматическая релаксация: прогрессивная мышечная релаксация, биологическая обратная связь.
(2) Психическая релаксация: тренировка воображения, медитация, гипноз.
(4) Когнитивная терапия: обучение пациента с целью изменения неправильных представлений и отношения к сну. Заблуждения, такие как необходимость спать не менее 8 часов в сутки, чтобы считаться здоровым.
(5) Обучение гигиене сна: научить пациента различным мерам по самостоятельному лечению бессонницы.
①Жить обычной жизнью.
② Избегайте напряженной деятельности, вызывающей возбуждение, за 4 часа до сна, откажитесь от употребления стакана горячего молока перед сном, избегайте продуктов или лекарств, влияющих на сон.
③Увеличить количество дневной активности, сократить дневной сон и получать больше света утром.
④ Правильное понимание и разумное использование седативно-гипнотических препаратов, избегание злоупотребления и т.д.
3. социальные аспекты
(1) Создать, насколько это возможно, хорошую семейную гармонию и среду социальной поддержки для пациентов с шизофренией, а также помочь многим сторонам сформировать лечебный альянс. Это поможет психическому восстановлению пациента и имеет лечебное значение.
(2) Создайте оптимальные условия для сна и избегайте неблагоприятных раздражителей. Отрегулируйте температуру, влажность и освещенность помещения, поддерживайте циркуляцию воздуха, соблюдайте тишину, чтобы избежать шумовых помех, выбирайте удобные постельные принадлежности и т.д.