У пяти-восьми из десяти цирротических пациентов могут быть нарушения метаболизма глюкозы, а у двух-трех может быть комбинированный диабет. Многие цирротические пациенты не верят в это, они говорят, что проверяли уровень сахара в крови натощак, каждый раз в норме, у них нет обычных диабетиков, которые больше пьют, больше едят, больше мочатся, теряют вес и других симптомов «три больше и один меньше». Однако после того, как врач убедил пациента пройти тест на толерантность к глюкозе, результаты показали, что у большинства пациентов были разные степени нарушения обмена глюкозы, а у некоторых из них развился более тяжелый диабет, и их пришлось лечить инсулином. У большинства пациентов с циррозом печени в сочетании с нарушениями метаболизма глюкозы нет типичных симптомов диабета «тремя больше, одним меньше», у них нет семейной истории диабета, и их уровень глюкозы натощак в норме уже много раз, но почему диабет диагностирован именно сейчас? Почему у пациентов с циррозом печени так часто встречается диабет? Здоровая печень может регулировать уровень сахара в крови Печень — это не только важный орган для метаболизма белков, жиров и витаминов, но и важное место для метаболизма глюкозы. После еды печень выполняет свою накопительную функцию, синтезируя повышенное содержание глюкозы в крови в гликоген печени для хранения, одновременно подавляя превращение других энергетических веществ в сахар, и глюкоза в крови возвращается к нормальному уровню. Когда уровень сахара в крови при голодании слишком низкий, печень может снова расщепить гликоген печени в своем хранилище в глюкозу и ускорить преобразование других веществ в сахар для поддержания нормального уровня сахара в крови. Когда печень функционирует ненормально, синтез печеночного гликогена нарушается, и глюкоза крови не может быть преобразована в печеночный гликоген для хранения, в результате чего глюкоза крови остается на высоком уровне и вызывает диабет. Кроме того, печень является основным органом-мишенью для различных гормонов, связанных с метаболизмом глюкозы, и важным местом ее деградации. Печень также преобразует сахара в липиды и незаменимые аминокислоты, регулируя различные потребности организма. Когда печень по разным причинам повреждается, наша нормальная функция метаболизма глюкозы нарушается, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию диабета. На ранней стадии повышается только постпрандиальная глюкоза крови Обычно на ранней стадии у пациентов с циррозом печени в сочетании с аномальным метаболизмом глюкозы нормальный уровень глюкозы крови, только постпрандиальная глюкоза крови повышается в разной степени, в это время единственным способом поставить четкий диагноз является проведение скрининга с помощью теста на толерантность к глюкозе. Тест на толерантность к глюкозе заключается в том, что пациенты измеряют уровень глюкозы в крови через полчаса, час, два часа и три часа после голодания и приема стандартного количества порошка глюкозы, чтобы узнать концентрацию глюкозы в крови в разные моменты времени. мммоль/л и глюкоза крови натощак более 6,1 мммоль/л в любой момент времени может быть диагностирована как сахарный диабет. Поскольку скрининг на аномальную толерантность к глюкозе еще не практикуется в клинической практике для пациентов с циррозом, это часто приводит к пропуску диагноза. Некоторые врачи часто не обращают внимания на нарушение метаболизма глюкозы при циррозе, и часто злоупотребляют такими препаратами, как глюкофаж и диуретики, которые усугубляют нарушения метаболизма глюкозы и нагрузку на β-клетки поджелудочной железы, ускоряя прогрессирование заболевания. Некоторые исследования показали, что пациенты с циррозом в сочетании с сахарным диабетом имеют значительные отличия в клинических проявлениях, регрессе, осложнениях и уровне смертности от пациентов с обычным сахарным диабетом. Продолжительность жизни цирротических пациентов с сочетанным диабетом будет снижена, поскольку в состоянии гипергликемии значительно повышается риск разрушения клеток печени, что может усугубить течение заболевания. Заблаговременное сочетание китайского и западного вмешательства Пациенты с циррозом должны обращать внимание на изменения функции печени и одновременно следить за уровнем сахара в крови, особенно постпрандиального. Специалисты, занимающиеся лечением цирроза, должны проводить раннее комплексное вмешательство для пациентов с циррозом с нарушением метаболизма глюкозы и регулярно проверять уровень глюкозы в крови, избегая внутривенных инфузий раствора глюкозы в больших дозах во время лечения и добавляя инсулин для противодействия эффекту глюкозы, когда это необходимо. Лечение цирроза печени в сочетании с нарушением обмена глюкозы очень сложно, а большинство препаратов, обычно используемых в клинической терапии диабета, пагубно влияют на функцию печени и не подходят для лечения цирроза печени в сочетании с диабетом. Для пациентов с циррозом в сочетании с сахарным диабетом в принципе рекомендуется инсулинотерапия, но из-за нарушенного печеночного резерва гликогена введение инсулина более склонно к гипогликемическим реакциям, чем у обычных пациентов с диабетом. Учитывая особенности лечения цирроза печени в сочетании с нарушениями метаболизма глюкозы, мы проводим исследовательский проект по комплексному лечению цирроза печени в сочетании с нарушениями метаболизма глюкозы методами китайской и западной медицины. Мы переведем лечение цирроза печени в сочетании с диабетом на стадию нарушенной толерантности к глюкозе и объединим китайскую и западную медицину для лечения цирротических пациентов до развития диабета или на ранней стадии диабета, чтобы снизить вероятность развития диабета и задержать развитие болезни. При лечении фиброза печени мы начинаем с улучшения функции печени и даем диетические рекомендации, чтобы пациенты могли улучшить функцию печени и задержать прогрессирование цирроза, одновременно корректируя аномальный метаболизм глюкозы, тем самым улучшая качество жизни и продлевая ее.