У больных хроническим гепатитом после определенного периода развития заболевание в конце концов переходит в стадию фиброза печени и в конечном итоге развивается в цирроз, а попав в стадию цирроза, пациент может осложниться различными опасными для жизни осложнениями, поэтому как блокировать или задержать развитие фиброза печени до цирроза, а также эффективная профилактика и лечение осложнений цирроза призваны продлить жизнь пациентов с хроническими заболеваниями печени и улучшить качество их жизни. Однако до сих пор существует ряд недоразумений в понимании цирроза и даже в его лечении. 1. Прогрессирующий цирроз равен поздней стадии заболевания и не поддается лечению. Прогрессирующий цирроз не равен поздней стадии заболевания, с помощью эффективной антивирусной терапии, защиты печени, коррекции гипопротеинемии, профилактики абдоминальной инфекции и других эффективных мер можно очень хорошо продлить жизнь пациента и улучшить качество его жизни. 2. При нормальной функции печени противовирусное лечение не требуется. Некоторые пациенты считают, что им не требуется лечение после поддержания нормальной функции печени путем приема всевозможных гепатопротекторных препаратов, однако на самом деле существует достаточно большое количество пациентов с нормальной функцией печени в течение длительного времени, но рак печени обнаруживается через некоторое время. Это связано с тем, что большинство пациентов с раком печени в Китае инфицированы вирусом гепатита В, и клетки печени становятся раковыми при длительной стимуляции HBV, поэтому пациенты с циррозом нуждаются в противовирусном лечении независимо от того, нормальная у них функция печени или нет, пока они положительны на HBV-DNA. ДНК положительна, необходимо противовирусное лечение, причем пожизненное, чтобы продлить жизнь, а также улучшить ее качество. Лечение асцита при декомпенсированной стадии цирроза печени Образование асцита при декомпенсированной стадии цирроза печени связано с портальной гипертензией и гипопротеинемией, поэтому его можно корректировать ограничением натрия, применением большого количества диуретиков, добавлением альбумина и т.д. Однако мы видим, что у некоторых пациентов асцит исчезает быстрее благодаря применению большого количества диуретиков в повседневной работе, но они чувствуют слабость, сухость кожи и обнаруживают серьезное снижение натрия, калия и т.д. После прекращения лечения у них остается серьезное снижение натрия и калия. После проверки электролитов обнаруживается серьезный низкий уровень натрия, калия и т.д. После прекращения приема диуретиков очень быстро вновь образуется асцит, что приводит к порочному кругу. При цирротическом асците необходимо корректировать состояние больных с гипопротеинемией, уменьшать портальную гипертензию и т.д. Рациональное использование диуретиков позволяет достичь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях. Но и после вышеуказанного лечения у части пациентов асцит все еще остается неудовлетворительным, большое количество асцита легко вызывает абдоминальную инфекцию, что в тяжелой форме может привести к смерти пациента. Согласно определению Международной ассоциации асцита, рефрактерный асцит — это ранний рецидив асцита, который не удается предотвратить медикаментозными средствами после неудовлетворительной регрессии асцита после медикаментозного лечения или при выписке асцита и других видах лечения медикаментами, и имеет два подтипа: диуретикорезистентный асцит и диуретикорефрактерный асцит. Их лечение может осуществляться путем выведения большого количества жидкости из брюшной полости и увеличения объема крови, а также путем собственного концентрированного переливания асцитической жидкости. В нашем отделении для лечения рефрактерного асцита проводится концентрация и реинфузия асцитической жидкости, основной принцип которой заключается в использовании ограниченной проницаемости полупроницаемой мембраны для пропускания воды и мелких молекул, удерживающих такие компоненты, как альбумин, что обычно концентрирует асцит в 2-6 раз, при этом соли натрия выводятся в больших количествах, а концентрированный асцит при реинфузии позволяет увеличить эффективный объем крови и чувствительность к диуретикам, улучшить функцию почек, подавить секрецию альдостерона и антидиуретического гормона и уменьшить применение экзогенного альбумина.