I. Профилактика и лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
Китай является одной из стран с высоким бременем лекарственно-устойчивого туберкулеза, и, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 1/4-1/5 больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью приходится на Китай, причем распространенность лекарственно-устойчивого туберкулеза более серьезная. Соответственно, по оценкам, в Китае ежегодно возникает 120 000 новых случаев заболевания пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, что составляет 24,0% от общего числа новых случаев заболевания в мире ежегодно и занимает второе место в мире.
Поскольку диагностика лекарственно-устойчивого туберкулеза сложна, а лечение затруднено, курс лечения часто бывает длительным, обычно занимая 18-24 месяца для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, а стоимость лекарств примерно в 100 раз выше, чем при лечении обычных пациентов.
Классификация заболевания
Существует четыре категории в зависимости от типа лекарственной устойчивости, а именно
1. Устойчивость к монопрепаратам: больные туберкулезом, инфицированные Mycobacterium tuberculosis, продемонстрировали устойчивость к одному из противотуберкулезных препаратов первого ряда in vitro.
2. множественная лекарственная устойчивость: доказано, что больные туберкулезом, инфицированные Mycobacterium tuberculosis, устойчивы к более чем одному противотуберкулезному препарату первого ряда, включая изониазид и рифампицин, in vitro.
3. множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ): у больных ТБ, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, доказана устойчивость, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину in vitro.
4. туберкулез с широкой множественной лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ): у больных туберкулезом, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, доказана устойчивость in vitro к любому фторхинолоновому антибиотику (например, офлоксацину) в дополнение, по крайней мере, к двум основным противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, и, по крайней мере, к одному из трех противотуберкулезных инъекционных препаратов второго ряда (например, капреомицину, канамицину, бутамицину и т.д.).
Лекарственно-устойчивый ТБ можно классифицировать в зависимости от того, получал ли пациент лечение противотуберкулезными препаратами и от количества видов устойчивости к противотуберкулезным препаратам: первичный лекарственно-устойчивый, исходный лекарственно-устойчивый, приобретенный лекарственно-устойчивый и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.
Первичный лекарственно-устойчивый ТБ: означает развитие лекарственной устойчивости у Mycobacterium tuberculosis без лечения противотуберкулезными препаратами.
2. начальный лекарственно-устойчивый туберкулез: означает возникновение лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis после клинической оценки, когда нет достаточной уверенности в том, что человек не получал предыдущего лечения противотуберкулезными препаратами или лечился менее одного месяца. Это включает первичную лекарственную устойчивость и позднее выявление приобретенной лекарственной устойчивости.
3. приобретенный лекарственно-устойчивый туберкулез: лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза, которые лечились противотуберкулезными препаратами более одного месяца.
4. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ): относится к больным ТБ, которые устойчивы как минимум к рифампицину и изониазиду.
III. Причины заболеваемости
Лекарственно-устойчивый туберкулез возникает по нескольким причинам.
1. нерациональные схемы лечения: к ним относятся.
(1) необоснованное и неподходящее сочетание препаратов;
(2) Неадекватные дозы лекарств и неподходящие методы приема лекарств;
(3) Неадекватный курс лечения или прерывистый прием лекарств;
(4) Неправильная работа с неудачными и рецидивными случаями.
2. Слабые и неадекватные меры по борьбе с ТБ являются важным фактором возникновения лекарственно-устойчивого ТБ. Паралич и слепой оптимизм, а также неадекватное управление лечением привели к тому, что большое количество больных ТБ остаются невыявленными, а значительная часть выявленных больных ТБ по-прежнему не лечится, получает запоздалое и нерегулярное лечение.
3. неправильное использование противотуберкулезных препаратов второго ряда и плохое осуществление строгого мониторинга и надзора являются важными причинами формирования лекарственно-устойчивого ТБ, особенно МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ.
4. ВИЧ-инфекция, распространенность и распространение СПИДа ускоряют возникновение и распространение лекарственно-устойчивого ТБ.
Серьезная задержка в разработке новых противотуберкулезных препаратов также является причиной формирования лекарственно-устойчивого туберкулеза.
6, другие причины: экономические трудности или побочные реакции на лекарства, приводящие к прерывистому, нерегулярному приему лекарств, плохое всасывание лекарств (плохая работа желудочно-кишечного тракта), лекарства не могут полностью проникнуть в очаговую ткань и т.д.
Существует множество причин лекарственной устойчивости и мультирезистентности, но в основном они вызваны нерегулярным лечением ТБ. Например, пациенты не получают регулярного лечения и ведения в специализированных противотуберкулезных учреждениях, как это требуется, и часто прекращают прием лекарств, когда симптомы ослабевают, а затем снова принимают их, когда симптомы появляются. Кроме того, лекарственная устойчивость вызывается самолечением и неправильным использованием антимикробных препаратов пациентами.
Механизм лекарственной устойчивости
Большинство исследований показывают, что развитие лекарственной устойчивости связано с генетическими мутациями в Mycobacterium tuberculosis. Как правило, мутация одного или нескольких нуклеотидов в хромосомном гене-мишени (проявляющаяся в виде увеличения, делеции или замены) приводит к неправильному кодированию нуклеотидов, в результате чего происходит смещение аминокислот, что влияет на связывание лекарства с ферментом-мишенью и приводит к лекарственной устойчивости.
Современные исследования механизма лекарственной устойчивости различных противотуберкулезных препаратов все еще находятся в стадии непрерывного изучения. Лекарственная устойчивость, возникающая в результате мутаций в одном гене — это устойчивость одногенного типа, а лекарственная устойчивость, возникающая в результате мутаций в нескольких генотипах — это мультигенная устойчивость; принято считать, что устойчивость к нескольким препаратам вызвана мутациями в различных генах-мишенях Mycobacterium tuberculosis одна за другой. Что касается взаимосвязи между генами лекарственной устойчивости, то она пока не известна, что свидетельствует о сложности механизма лекарственной устойчивости.
V. Клинические проявления
(i) Многопревалентные группы
Следующие группы имеют высокую распространенность лекарственно-устойчивого туберкулеза.
1. пациенты, которые не прошли повторное лечение или являются хроническими больными;
2. контакты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом;
3. пациенты, не прошедшие первичное лечение;
4. пациенты, у которых мокрота остается положительной по окончании 2 или 3 месяцев короткого курса химиотерапии;
5. пациенты, у которых произошел рецидив или возврат заболевания;
6. подверженность вспышкам или эпидемиям лекарственно-устойчивого туберкулеза;
7. пациенты в районах с высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза;
8. пациенты с историей приема противотуберкулезных препаратов плохого или неизвестного качества;
Всем вышеперечисленным пациентам необходимо провести посев мокроты на культуру и тест на лекарственную чувствительность, чтобы определить, являются ли они пациентами с лекарственной устойчивостью.
(ii) Симптомы заболевания
Клинические проявления лекарственно-устойчивого туберкулеза существенно не отличаются от таковых при обычном туберкулезе. Клинические симптомы разнообразны и различаются по степени тяжести в зависимости от возраста пациента, иммунного статуса, состояния питания, сопутствующих заболеваний, вирулентности вторгшейся микобактерии туберкулеза, количества бацилл, а также локализации и тяжести поражения. Клинические проявления включают лихорадку, различной степени выраженности кашель и мокроту, у некоторых пациентов может быть кровохарканье, а при обширном поражении — одышка. Клинические проявления внелегочного лекарственно-устойчивого туберкулеза зависят от места начала заболевания.
(iii) Риск заболевания
Лекарственно-устойчивый туберкулез может передаваться здоровым людям, что приводит к эпидемии лекарственно-устойчивого туберкулеза, которая не только оказывает огромное влияние на здоровье населения, но и накладывает огромное психологическое и финансовое бремя на отдельных людей и членов их семей из-за высокой стоимости лечения и плохого прогноза.
Диагностика и дифференциация
(i) Вспомогательные тесты
Чтобы определить, есть ли у пациента с туберкулезом лекарственная устойчивость, необходимо провести культуру туберкулезных бактерий в жидкостях организма, таких как мокрота или плевральная жидкость, спинномозговая жидкость и моча, а также тест на лекарственную чувствительность, и диагноз лекарственно-устойчивого туберкулеза может быть поставлен, если результаты подтверждают устойчивость in vitro к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Если культура отрицательна, а результаты бактериологической резистентности недоступны, клинические проявления и результаты визуализации и другие данные могут быть использованы для определения эффективности лечения и возможности лекарственной устойчивости, и лечение может быть назначено в соответствии с режимом лекарственной устойчивости, если это целесообразно.
(ii) Дифференциальный диагноз
Пациенты с нетуберкулезными микобактериями могут иметь клинические проявления и особенности визуализации, сходные с таковыми при туберкулезе, а мазки мокроты могут быть положительными на кислотоустойчивые бациллы, поэтому необходимо уделять внимание дифференциации. У пациентов с положительным мазком мокроты идентификация штамма может быть проведена наряду с рентгенографическим исследованием культуры Mycobacterium antituberculosis, чтобы отличить Mycobacterium tuberculosis от нетуберкулезного. Если выявлены нетуберкулезные микобактерии (НТМ), дальнейшее секвенирование ДНК штаммов позволит уточнить, какой тип нетуберкулезных микобактерий присутствует.
VII. Лечение заболевания
(i) Медикаментозное лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
1. В химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза ВОЗ классифицирует противотуберкулезные препараты на пять групп в соответствии с их эффективностью, опытом применения и классификацией препаратов.
Группа 1 — пероральные противотуберкулезные препараты первой линии: изониазид (H), рифампицин (R), этамбутол (E), пиразинамид (Z), рифабутин (Rfb);
Группа 2 — инъекционные противотуберкулезные препараты: канамицин (Km), бупропион (Am), капреомицин (Cm), стрептомицин (Sm);
Группа 3 — фторхинолоны: офлоксацин (Ofx), левофлоксацин (Lfx), моксифлоксацин (Mfx);
Группа 4: пероральные антибактериальные противотуберкулезные препараты второго ряда: этионамид (Это), протиаминамид (Пто), циклосерин (Цс), теризидон (Трд), парааминосалициловая кислота (ПАС);
Группа 5, т.е. противотуберкулезные препараты неопределенной эффективности: клофазимин (Cfz), линезолид (Lzd), амоксициллин/клавулановая кислота (Amx/Clv), аминотиомочевина (Thz), имипенем/циластатин (Ipm/Cln), изониазид в высоких дозах (H), кларитромицин (Clr).
Недавние исследования показали, что линезолид обладает мощным бактерицидным действием на Mycobacterium tuberculosis, и клиническое применение для лечения МЛУ-ТБ оказалось эффективным. Диарилхинолины, нитроимидазолопираны, диамины, пирролы и метиодаразин показали хорошую бактерицидную активность против МТБ, и некоторые из этих препаратов проходят клинические испытания.
2. Основные принципы химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза.
(1) Пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом должны быть диагностированы на ранней стадии и своевременно пролечены.
(2) Разработать схемы химиотерапии с учетом лекарственного анамнеза пациента, распространенности лекарственно-устойчивых штаммов МТБ и имеющихся препаратов.
(3) Схема химиотерапии должна содержать не менее четырех основных препаратов (чувствительные препараты из групп 1-4 или препараты, которые никогда ранее не использовались), эффективность которых установлена или почти установлена.
(4) Эмпирическое лечение должно проводиться в соответствии с типом туберкулеза пациента (I-IV) согласно соответствующим национальным нормам до получения результатов теста на лекарственную чувствительность, а после получения результатов теста на лекарственную чувствительность медикаменты должны быть скорректированы в соответствии с состоянием. Важно отметить, что тест на чувствительность к лекарствам должен быть лабораторного качества, которое можно гарантировать, и должен быть воспроизводимым и высоконадежным.
Наибольшей точностью обладают изониазид и рифампицин; в то время как E, Z и S менее точны, а надежность препаратов из групп 4 и 5 не вполне определена. Поэтому результаты тестов на лекарственную чувствительность для этих препаратов не могут полностью предсказать, будет ли клиническое лечение данным препаратом эффективным или неэффективным, и на результаты лабораторных исследований нельзя полностью полагаться при фактическом выборе препаратов.
(5) Препараты следует выбирать в порядке пяти групп противотуберкулезных препаратов, а выбор препаратов из группы 5 следует рассматривать только в тех случаях, когда противотуберкулезных препаратов групп 1-4 недостаточно для формирования эффективной схемы химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза.
(6) Eto/Pto следует предпочесть для группы 4 из-за его более низкой стоимости и доказанной эффективности. Если стоимость не имеет значения, то в первую очередь следует использовать PAS, поскольку его препарат в энтеральной оболочке лучше переносится. Комбинация Pto/Eto и PAS имеет высокую частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и должна рассматриваться только при необходимости применения всех препаратов группы 4.
(7) Не следует использовать в комбинации препараты одного класса, например, инъекционные противотуберкулезные препараты, фторхинолоны и т.д.
(8) При наличии однонаправленной резистентности важно придерживаться поэтапного подхода к употреблению наркотиков.
(9) Противотуберкулезные препараты с неполной двунаправленной перекрестной устойчивостью, такие как рифампицин, рифапентин и рифабутин класса рифам и Ofx, Lfx и Mfx класса фторхинолонов, могут быть выбраны из рифапентина и Rfb или Lfx и Mfx, когда они устойчивы к R или Ofx, но первый не может быть использован, когда они устойчивы ко второму.
(10) Противотуберкулезные препараты с полной двунаправленной перекрестной устойчивостью, такие как Km и Amk в группе аминогликозидов, Eto и Pto в группе тиамина, а также Cs и Trd, не должны использоваться в одной группе, когда любой из препаратов устойчив.
(11) Используйте полный суточный режим дозирования.
(12) Внедрить полное контролируемое управление химиотерапией (DOTS).
(13) своевременно выявлять и устранять побочные реакции на противотуберкулезные препараты.
3. разработка схем химиотерапии лекарственно-устойчивого ТБ.
Химиотерапия остается основным методом лечения лекарственно-устойчивого ТБ, и ее схема должна разрабатываться комплексно, исходя из истории употребления лекарств пациентом, лекарственной устойчивости и распространенности лекарственно-устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis в регионе.
Монорезистентный ТБ часто является начальным или первичным лекарственно-устойчивым ТБ и будет оставаться эффективным при использовании стандартной схемы химиотерапии для первичного ТБ. Однако, поскольку стандартная схема химиотерапии при первичном ТБ в настоящее время потенциально может снизить частоту излечения или увеличить количество рецидивов, схема химиотерапии при монорезистентном ТБ, особенно монорезистентном, должна быть соответствующим образом адаптирована для минимизации возможного риска неудачного лечения и развития приобретенной резистентности.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью гораздо сложнее, чем монорезистентный ТБ, с широким спектром комбинаций лекарственной устойчивости, которые можно разделить на три основных типа: устойчивость к двум препаратам, устойчивость к трем препаратам и устойчивость к четырем препаратам. Для таких пациентов лечение стандартными схемами химиотерапии представляет больший риск и должно быть адаптировано к различным формам комбинаций лекарственной устойчивости, чтобы обеспечить наличие в схеме четырех эффективных или почти эффективных основных препаратов.
Основные стратегии химиотерапии МЛУ-ТБ.
(1) Стандартизированная схема лечения: такая схема представляет собой набор схем лечения, разработанных на основе репрезентативных данных эпиднадзора за лекарственной устойчивостью и различных категорий пациентов в конкретной стране или регионе, при этом одна и та же схема используется для всех пациентов в одной стране (регионе) или категории.
(2) Индивидуально подобранный режим: этот режим основывается на истории противотуберкулезного лечения каждого пациента и результатах теста на чувствительность к препарату и варьируется от пациента к пациенту.
(3) Эмпирический режим: этот режим определяется на основе предыдущего лекарственного анамнеза каждого пациента и репрезентативных предыдущих данных наблюдения за лекарственной устойчивостью в конкретной стране (регионе), и может быть скорректирован на основе результатов тестирования лекарственной чувствительности; этот тип режима в основном подходит для районов, где тестирование лекарственной чувствительности недоступно. Эта базовая стратегия применима и к другим видам лекарственно-устойчивого ТБ.
Эффективные схемы химиотерапии для лечения ШЛУ-ТБ отсутствуют и, как правило, сосредоточены на питании, облегчении симптомов, улучшении дыхательной функции и борьбе с инфекциями, вызванными другими патогенами. В случаях, когда фторхинолоны низкого поколения устойчивы, а высокого поколения чувствительны, и когда Amk или Cm инъекционных противотуберкулезных препаратов все еще чувствительны или могут быть чувствительны, можно попытаться провести дальнейшую химиотерапию двумя или более препаратами из группы 5 с недостоверной эффективностью.
(ii) Хирургическое лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
С ростом заболеваемости МЛУ-ТБ в последнее десятилетие или около того увеличилось количество пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, и месту хирургии в лечении лекарственно-устойчивого ТБ, особенно МЛУ-ТБ, стало уделяться больше внимания. У пациентов с показаниями к операции и сердечно-легочными резервами, достаточными для того, чтобы выдержать травму операции, применяется хирургическое иссечение очага поражения и полости, в которую постоянно дренируются бациллы, на основе адекватной химиотерапии (не менее 3 месяцев сильной химиотерапии), которая положительно влияет на эрадикацию лекарственно-устойчивых очагов и способствует негативации мокроты. Послеоперационное, а затем агрессивное противотуберкулезное лечение может привести к излечению.
(iii) Интервенционное лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза
С широким распространением бронхоскопии в клинической практике, бронхоскопически управляемое трансаэрофагеальное вмешательство стало эффективным методом лечения лекарственно-устойчивого ТБ, особенно МЛУ-ТБ. В последние годы некоторые ученые использовали чрескожную легочную пункцию для лечения МЛУ-ТБ и добились более удовлетворительных результатов. В настоящее время интервенционная терапия становится альтернативным адъювантным методом лечения лекарственно-устойчивого ТБ, особенно МЛУ-ТБ.
(iv) Другие методы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза
1. иммунотерапия
Пациенты с лекарственно-устойчивым ТБ часто страдают иммунодефицитом, особенно в тяжелых случаях, и улучшение функции клеточного иммунитета и фагоцитарной способности фагоцитов может оказать положительное влияние на элиминацию Mycobacterium tuberculosis. Два наиболее активно исследуемых и зрелых иммунных агента — это цитокиновые агенты, такие как интерферон-гамма (IFN-γ) и интерлейкин-2 (IL-2), а также вакцина против Mycobacterium bovis.
2. лечение китайской медициной
Китайская медицина используется для улучшения иммунной функции каждого больного туберкулезом путем регулирования организма с помощью научно обоснованного лечения и улучшения общего состояния пациента и клинических симптомов, таких как кровохарканье, кашель, диета, низкая температура и ночная потливость, чтобы достичь роли адъювантного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.
3. поддерживающая терапия питанием
Лекарственно-устойчивый туберкулез может привести к недоеданию, а у пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом также может произойти дальнейшее ухудшение состояния из-за недоедания. Поэтому необходимо обеспечить нутритивную поддержку пациентам с лекарственно-устойчивым ТБ. Например, можно добавлять витамины и минералы, а также жировые эмульсии и альбумин для тех, у кого очень плохое общее состояние и сильное недоедание.
Одним словом, для достижения наилучших результатов лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза должно представлять собой сочетание мер, основанных на химиотерапии.
Прогноз заболевания
Большинство пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, моно- и мультирезистентным туберкулезом, могут быть излечены с помощью стандартного, рационального и комплексного лечения. Пациенты с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) имеют относительно низкий процент излечения, но под руководством специалиста они могут контролировать прогрессирование заболевания или достичь стабильного состояния, в то время как пациенты с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) могут иметь плохой прогноз из-за ограниченного выбора доступных препаратов.
IX. Профилактика заболеваний
Большинство случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза можно предотвратить. Ключом к профилактике является раннее выявление больного и стандартизированное лечение, чтобы пациент стал полностью неинфекционным. Кроме того, для снижения и предотвращения распространения лекарственно-устойчивых бактерий ТБ рекомендуется госпитализировать пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ, особенно с ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, на ранней стадии. Пациенты также должны сознательно относиться к изоляции, желательно надевать маску при выходе на улицу, не посещать общественные места с большим скоплением людей, не кашлять на людей, не сплевывать и т.д. Жители должны следить за чистотой и свежестью воздуха в своих домах, воздерживаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также правильно заниматься спортом для улучшения своей физической формы. Новорожденные должны быть привиты БЦЖ и т.д.
Больницы, где лечат лекарственно-устойчивый туберкулез, должны защитить других пациентов и медицинский персонал, предпочтительно путем создания специальных отделений, чтобы усилить управление и уменьшить или устранить распространение лекарственно-устойчивых бактерий в больнице. Хорошо проветривайте и убирайте помещения, а также защищайте медицинских работников, надевая им шапочки и маски.
X. Внимание к питанию
(a) Избегайте употребления пищи при заболеваниях
Следует избегать стимулирующих продуктов и вещей, которые производят мокроту и огонь.
(2) Диета
Больные туберкулезом должны получать большое количество белка и тепла. Любые симптомы туберкулеза вызывают серьезное истощение тканевого белка и калорийной энергии, поэтому поступление пищевого белка и калорийной энергии должно быть выше, чем у обычных людей.
Молоко богато казеином и кальцием и является идеальным питательным продуктом для больных туберкулезом. Количество поставляемой калорийной энергии основано на принципе поддержания нормальной массы тела пациента, а углеводные основные продукты могут поставляться в соответствии с количеством потребляемой пищи без ограничений.
В то же время ешьте больше свежих овощей и фруктов. Витамины и неорганические соли играют большую роль в содействии выздоровлению от туберкулеза. Витамин А укрепляет сопротивляемость организма к заболеваниям; витамины В и С улучшают обменные процессы в организме, повышают аппетит и улучшают функцию легких и кровеносных сосудов; пациенты с рецидивирующим кровохарканьем должны также увеличить поступление железа и употреблять больше зеленых листовых овощей, фруктов и смешанных злаков для пополнения запасов различных витаминов и минералов.
Для пациентов с лекарственным заболеванием печени, вызванным побочным действием противотуберкулезных препаратов, необходимо проинструктировать их избегать продуктов, содержащих слишком много калорий, таких как жареные и жареные во фритюре продукты и шоколад, чтобы предотвратить жировое перерождение печени и препятствовать восстановлению клеток печени. Пациенты с низким потреблением пищи должны получать внутривенные добавки альбумина, аминокислот, глюкозы и витаминов. Поскольку туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, важно, помимо приема лекарств и соблюдения диеты, обеспечить достаточный отдых и прогулки на свежем воздухе, а также уделять внимание гигиене окружающей среды и пищевых принадлежностей.
XI. Уход за больным
(a) Общий уход
1. хорошо проводить дезинфекцию и изоляцию: хорошо изолировать пациентов с лекарственной устойчивостью и множественной лекарственной устойчивостью от других пациентов и медицинских работников, информировать пациентов о том, что они не должны никуда сплевывать, откашливать мокроту в бумагу для утилизации и сжигания, закрывать рот и нос платком при кашле или чихании для предотвращения распространения лекарственно-устойчивого и множественно-лекарственно-устойчивого туберкулеза. Поэтому важно вооружить членов семьи методами дезинфекции и изоляции, чтобы защитить восприимчивых людей.
2. правильное хранение образцов мокроты: для правильного клинического применения лекарств.
3. диетические рекомендации: богатое питание играет важную роль в восстановлении болезни. пациентам следует рекомендовать ввести диету с высоким содержанием белка, калорий и витаминов, например, молоко, соевое молоко, яйца, постное мясо, овощи и фрукты. Рацион должен быть максимально разнообразным, не следует употреблять стимулирующие продукты.
4. Рекомендации по отдыху и активности: Высыпайтесь и занимайтесь соответствующими видами деятельности и упражнениями. При кровохарканье следует отдохнуть в постели и дождаться значительного улучшения симптомов, прежде чем приступать к деятельности, которая должна определяться в зависимости от состояния пациента.
(ii) Психологическая помощь
Пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом часто лечатся в изоляции из-за инфекционной природы активной фазы, а также склонны к тревоге, депрессии, чувству неприязни, низкой самооценке и подозрительности. Курс лечения длительный, и у некоторых пациентов наблюдаются плохие исходы, их часто беспокоит прогноз заболевания и стоимость лечения. Неблагоприятные психические и психологические факторы, в свою очередь, влияют на лечение и восстановление болезни. Поэтому психологическая помощь должна оказываться в соответствии с личностными особенностями пациентов, чтобы они могли поддерживать оптимистичную и позитивную психологию и повышать свою уверенность в преодолении болезни.
Попросите членов семьи обратить внимание на психологические изменения пациента, постарайтесь создать для него теплую и спокойную семейную атмосферу, узнайте больше о профилактике и лечении туберкулеза вместе с пациентом, чтобы он мог сохранить позитивное отношение к жизни и хорошее психологическое состояние.
(iii) Уход за лекарствами
Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью также должно придерживаться принципов раннего, комбинированного, соответствующей дозировки, регулярности и на протяжении всего курса. Пациенты должны быть проинформированы об опасностях нерегулярного лечения и его влиянии на прогноз, чтобы они могли активно принимать лечение, сотрудничать с лечением, регулярно проводить лечение и завершить лечение в будущем. Пациенты и члены их семей должны помнить о необходимости регулярно принимать лекарства и следовать указаниям врача, вовремя и в соответствии с дозировкой, не увеличивать и не уменьшать дозировку или вид лекарства по собственному желанию, а также не пропускать ни одной дозы.
Для пожилых пациентов или пациентов с потерей памяти члены семьи должны быть полностью осведомлены о терапевтическом действии и побочных эффектах используемых препаратов, чтобы они могли должным образом контролировать их.
В связи с различной переносимостью клиническими больными противотуберкулезных препаратов, функциями печени и почек, а также наличием больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, схемы лечения должны быть индивидуализированы, и необходимо уделять внимание наблюдению за побочными эффектами препаратов, чтобы обеспечить завершение рациональной химиотерапии и улучшить показатели отрицательной мокроты при лекарственно-устойчивом туберкулезе.
(iv) санитарное просвещение
1. дать пациентам понять, что такое лекарственно-устойчивый и туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и что только придерживаясь правильных принципов лечения, они могут добиться эффективных результатов лечения. Пусть пациенты активно сотрудничают и воздерживаются от прекращения и замены лекарств, чтобы уменьшить производство лекарственно-устойчивых бактерий, и уделяют внимание наблюдению за побочными реакциями на лекарства.
2. руководство по дезинфекции и изоляции: пусть пациенты и их семьи освоят обращение с мокротой и простые и легко выполнимые меры дезинфекции и изоляции, выработают привычку не плеваться, желательно жить отдельно от членов семьи в инфекционный период, стараться не посещать общественные места, прикрывать рот и нос платком при кашле и чихании.
3. уделяйте внимание отдыху, увеличению питания и разумным физическим нагрузкам, чтобы повысить сопротивляемость организма и способствовать восстановлению.
4. Дайте хорошие инструкции для выписки из больницы.
XII. Экспертное заключение
1. в связи с серьезной ситуацией с лекарственно-устойчивым туберкулезом, всем пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивый туберкулез необходимо своевременно проводить культивирование туберкулезной мокроты и тесты на лекарственную чувствительность для уточнения наличия или отсутствия лекарственной устойчивости. Рекомендуется регулярно проводить культивирование мокроты и тесты на лекарственную чувствительность у пациентов с первичным лечением для раннего выявления пациентов с первичной лекарственной устойчивостью.
После установления диагноза лекарственно-устойчивого туберкулеза необходимо проконсультироваться со специалистом в специализированной туберкулезной больнице для разработки разумного плана лечения, основанного на результатах чувствительности к лекарственным препаратам и, при необходимости, функции печени и почек.
3. пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом должны регулярно принимать лекарства, придерживаться полного курса лечения и следовать рекомендациям врача для регулярного пересмотра и оценки эффективности и мониторинга побочных реакций на лекарства для достижения наилучшего эффекта лечения.