Ультразвуковое исследование является предпочтительной формой скрининга узлов щитовидной железы и требуется почти для всех пациентов. Однако ультразвук не является панацеей, его результаты весьма субъективны и тесно связаны с опытом хирурга, техникой и инструментарием. Если хирург рассматривает возможность удаления узла, часто требуется более «объективная» оценка для полной оценки состояния во время предоперационного обследования. Именно здесь в игру вступает компьютерная томография.
Каковы преимущества компьютерной томографии?
КТ щитовидной железы является наиболее предпочтительным «объективным» методом оценки. Он имеет следующие преимущества.
Ясность
КТ четко показывает щитовидную железу, а также расположение, размер и отношение узлов щитовидной железы к окружающей ткани.
Анатомия шеи очень сложна, и вокруг щитовидной железы находятся различные важные ткани и структуры, а некоторые виды рака щитовидной железы могут инвазировать окружающие органы, и КТ — лучший способ оценить эти риски.
Полный
УЗИ может «видеть» только часть узла на шее из-за затемнения грудины, ключицы и т.д. Некоторые опухоли щитовидной железы могут «падать» в грудную полость под действием силы тяжести, и если использовать только УЗИ, то можно недооценить степень поражения и неправильно выбрать хирургический подход. КТ также необходима для получения полной картины щитовидной железы.
Точная оценка метастазов в лимфатические узлы шеи
Другой важной частью оценки КТ является метастазирование лимфатических узлов шеи.
Метастатические лимфатические узлы при раке щитовидной железы могут располагаться либо вокруг железы, либо вдоль внутренней яремной вены. При ультразвуковом исследовании некоторые из этих лимфатических узлов могут быть не обнаружены из-за непроходимости слоев ткани, что приводит к пропуску диагноза и, возможно, к пропуску лечения пациента, которому следовало бы провести иссечение лимфатических узлов на шее.
В отличие от КТ, он может показать все тканевые структуры в одном срезе, не опасаясь затемнения других тканей. Например, лимфатические узлы, в которых на КТ видны разжижение, некроз или кальцификация, часто являются признаками метастатических лимфатических узлов рака щитовидной железы, что указывает на необходимость иссечения лимфатических узлов.
Учитывая эти преимущества, руководство Американской ассоциации щитовидной железы (АТА) утверждает, что КТ настоятельно рекомендуется пациентам с клинически прогрессирующим раком щитовидной железы с обширными метастазами в лимфатических узлах. Это означает, что КТ не всегда требуется пациентам с ранней стадией рака щитовидной железы, но ее следует проводить пациентам, у которых могут быть метастазы в лимфатических узлах.
В дополнение к КТ щитовидной железы некоторым пациентам может потребоваться КТ других областей, в основном для поиска отдаленных метастазов.
Следует ли мне сделать «усиленную» или «обычную» компьютерную томографию?
Когда вам делают КТ, вы можете услышать «плоский» или «усиленный» звук, в зависимости от того, используется ли контраст. Так какой из них выбрать?
Рекомендация врача: усиленная КТ (КТ с контрастом). Она дает более четкое представление о структуре тканей шеи и помогает врачу определить доброкачественность или злокачественность опухоли и более точно оценить состояние.
Используемое в настоящее время контрастное вещество представляет собой йодсодержащий реагент, который при введении в организм полностью очищается в течение 4-8 недель, и нет необходимости беспокоиться о том, что он повлияет на последующее лечение изотопами.
Большинство пациентов могут безопасно пройти расширенную компьютерную томографию, но есть пациенты, которые не могут пройти это исследование. Например, если у вас «гипертиреоз» («гипертиреоз»), который не лечился должным образом, или если у вас аллергия на контраст, вам может понадобиться рассмотреть возможность проведения КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В частности, если вы раньше не проходили КТ с усилением и не знаете, есть ли у вас аллергия на контраст, вам нужно будет сначала сделать кожную пробу. Если кожный тест окажется положительным (аллергия на контрастное вещество), вы не сможете пройти это исследование. Не стоит недооценивать контрастную аллергию, она может иметь серьезные последствия.
Резюме.
После УЗИ ваш врач может также рекомендовать проведение КТ щитовидной железы во время предоперационной оценки, чтобы помочь составить точный план лечения. Ваш врач также определит, нужна ли КТ других областей в зависимости от вашего состояния.
Соавтор — д-р Найси Хуанг, онкологическая больница Фуданьского университета