Hallux valgus — это боковое отклонение [пальца стопы в первом пястно-фаланговом суставе. Hallux valgus — это сложная анатомическая деформация, лечение которой может быть чрезвычайно сложным. Капсула — это отчетливый медиальный выступ, возникающий при [вальгусной деформации, но эти два термина обычно используются как взаимозаменяемые. [Эктропион является наиболее распространенным поражением [пальца стопы и чаще всего встречается у женщин среднего и пожилого возраста, чаще всего у тех, кто имеет генетическую предрасположенность в сочетании с длительным ношением плохо сидящей обуви, которая оказывает ненормальное давление на [палец стопы. При растяжении длинных мышц разгибателя, длинного сгибателя и отводящей мышцы происходит внешняя ротация пальца стопы вдоль его длинной оси, и ее выраженность увеличивается по направлению к средней линии. Медиальная головка медиального разгибателя и короткого сгибателя и их внутренние семенные кости смещаются кнаружи и теряют эффект абдукции, в свою очередь латеральная головка разгибателя и короткого сгибателя сокращаются, латеральная капсула сустава сокращается и утолщается, палец полувывихнут кнаружи, латеральные семенные кости увеличиваются и перемещаются между головками 1-й и 2-й плюсневых костей, вальгус пальцев толкает 1-ю плюсневую кость внутрь, расширяя поперечный свод стопы, до такой степени, что медиальная головка плюсневой кости сдавливается и натирается верхней частью обуви, возникает капитус, возникает боль, и в свою очередь 1-я плюсневая кость смещается в сторону. Головка плюсневой кости становится больше и образует медиально выступающую костную массу. Из-за напряжения отводящей мышцы поперечная дуга уплощается, а головки 2-й и 3-й плюсневых костей разрушаются в направлении латерального конца плюсневых костей, в результате чего кожа там утолщается и образуется мозоль под воздействием нагрузки и трения. Палец поворачивается наружу, сдавливает 2-й палец, занимает положение 2-го пальца, поднимает 2-й палец и перекрывает его, вызывая гиперэкстензию метатарзофалангового сустава 2-го пальца и сгибание проксимального межфалангового сустава, превращаясь в молоткообразный палец, выступающий с дорсальной стороны пальца и 3-го пальца. Дорсальная сторона проксимального межфалангового сустава натирается и сдавливается верхней частью обуви, что также приводит к образованию болезненных мозолей.
Патогенетические факторы.
1, генетика Возникновение деформации эктропиона связано с врожденными факторами, примерно в половине случаев имеются генетические факторы.
2, ношение остроносой обуви на высоком каблуке является [одним из основных факторов в формировании эктропиона, остроносая обувь для передней части треугольника, стоя на высоком каблуке, передняя часть стопы набивается в узкую треугольную область, твердая поверхность обуви заставляет палец вывернут и слегка повернут наружу, маленький палец повернут внутрь слегка повернут внутрь, средние 3 пальца проксимального межфалангового сустава сила сгибания, метатарзофалангового сустава и дистального межфалангового сустава гиперэкстензии.
3. различные воспалительные заболевания Особенно ревматоидные, часто из-за разрушения сустава, формирующего наружный полувывих в экзостозной деформации.
Патологические проявления.
Патологические изменения эктропиона сводятся к следующему.
(1) Эктропион, подвывих пястно-фалангового сустава;
(ii) Инверсия 1-й плюсневой кости, капсулит;
(iii) мозоль на головках 2-й и 3-й плюсневых костей;
(iv) молоткообразный палец 2-го пальца стопы;
⑤ Остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава.
Лечение.
1, нехирургическая терапия Ранние поражения, менее болезненные, можно использовать нехирургическую терапию, включая ношение обуви с широкой передней частью каблука высотой не более 62,5px, массаж, перемещение носка к внутренней стороне стопы, хождение босиком по песку, тренировка мышц стопы, применение тепла, отдых и т.д. Гимнастика для исправления вальгуса также эффективна, т.е. резиновой лентой с обеих сторон первого пальца стопы делать вытяжение в противоположном направлении, 2 раза/день, 5-10 мин каждый раз. попытка уменьшить давление и трение на костный выступ также является проверенным методом, например, положить мягкую шайбу вокруг костного выступа, если боль ограничена капсулитом или метатарзофаланговым суставом, вам могут помочь различные методы лечения скобами.
Цель хирургического лечения — уменьшить боль и исправить деформацию, оно подходит для пациентов на средней и поздней стадиях. Некоторые деформации эктропиона очень тяжелые, но не болезненные и не требуют хирургического вмешательства. Было описано более 200 хирургических методов, которые можно разделить на 5 категорий.
(i) хирургия мягких тканей: в основном ретракторная мышца рассекается у упора проксимальной фаланги и перемещается на фибулярную сторону головки 1-й плюсневой кости, как это представлено в процедуре McBride.
(ii) Остеотомия: удаление части кости для ослабления сжатых мягких тканей и облегчения симптомов, обычно используется процедура Майо и процедура Келлера.
(iii) остеотомия для коррекции фаланги 1-й плюсневой кости, или одновременная операция на мягких тканях и/или остеотомия.
(iv) Сращение 1-го плюснефалангового сустава.
⑤ Операция с небольшим разрезом.