Врожденная расщелина губы и неба является наиболее распространенным врожденным пороком развития в Китае. Это многофакторное генетическое заболевание, связанное с генами и окружающей средой, и его конкретная этиология до сих пор не определена. Расщелина губы и неба может повлиять на внешний вид ребенка, его речь, глотание, окклюзию, рост и развитие челюстей, слух и другие органы полости рта и челюстно-лицевой области, за исключением зрения. Более серьезно эта деформация сказывается и на психологическом развитии пострадавших детей, приводя к психологическим расстройствам и затрудняя их социальное взаимодействие, учебу, работу и жизнь. Специализированное отделение по лечению расщелины губы и нёба Западно-Китайской стоматологической больницы располагает специализированной клиникой по лечению расщелины губы и нёба, отделением по лечению расщелины губы и нёба и кабинетом патологической коррекции речи, которые оснащены превосходным медицинским и сестринским персоналом, обеспечивающим хорошие условия для лечения детей с расщелиной губы и нёба, и является самым первым отделением по лечению расщелины губы и нёба в Китае, проводит наибольшее количество научно-исследовательских проектов на национальном, провинциальном и министерском уровнях и имеет наибольшее количество подразделений, которые совершенствуют и обновляют методы лечения расщелины губы и нёба. Кроме того, эта клиника является специализированным госпиталем по лечению расщелин губы и неба в рамках американской программы Smile Train и центром подготовки хирургов и анестезиологов. Лечение расщелины губы и неба заключается в выборе оптимального плана лечения в соответствии с различными этапами роста и развития ребенка, а также в лечении различных деформаций с целью достижения наилучшего эффекта лечения, наименьшей вторичной деформации и, наконец, достижения цели лечения с сохранением хорошей формы и функции. Этиология В настоящее время в стране и за рубежом существует множество теорий, но ни одна из них не является однозначной. Для большинства ученых общепризнанной является многофакторная комплексная роль доктрины, согласно которой расщелина губы и неба является многофакторным генетическим заболеванием, конкретную этиологию которого можно разделить на две категории: генетические факторы и факторы окружающей среды, некоторые клинические и лабораторные исследования показывают, что: некоторые расщелины губы и неба возникают под влиянием окружающей среды, есть написанные под влиянием генетических причин, но подавляющее большинство из них обусловлены общей ролью генетических и экологических причин. Подавляющее большинство обусловлено сочетанием как генетических, так и средовых причин. Экологические факторы. К ним относятся материнская среда, инфекции, лекарственные препараты, вредные привычки, питание и многие другие. До сих пор нет окончательного ответа на вопрос, что именно может вызвать расщелину губы и нёба и каких причин можно избежать, если их избегать. Лечение расщелины губы Существует поговорка, что беременным женщинам нельзя есть крольчатину и даже видеть кроликов, считая, что от контакта с крольчатиной и кроликами во время беременности родится ребенок с «заячьей губой». Эта поговорка, хотя и передавалась в древние и современные времена и у нас и за рубежом, явно ошибочна: крольчатина не только не вызывает расщелину губы, но и является своего рода высокобелковой животной пищей; поговорка же о том, что кроликов нельзя видеть, еще менее верна. Еще более необоснованным является аргумент «кроликов не видно»: жители провинции Сычуань любят есть крольчатину, но частота возникновения расщелин губы и нёба не выше, чем в других местах, это просто надуманный аргумент, «не могу найти причину причины». Существует еще целый ряд подобных утверждений, которые можно отнести к суевериям. Когда люди не могут объяснить то или иное природное явление, они приписывают его причину неким таинственным силам, что явно ненаучно и очень вредно. Поэтому родители ни в коем случае не должны испытывать чувство вины или упрекать себя за то, что у них родился ребенок с расщелиной губы. Операция по устранению расщелины губы обычно проводится, когда ребенку исполняется 6 месяцев, и он может быть помещен в больницу, если вес и все анализы соответствуют норме и нет других отклонений. Результат операции — самый важный элемент, вызывающий беспокойство родителей, и объяснить его можно несколькими способами. Прежде всего, расщелина губы должна быть устранена хирургическим путем, другого способа лечения не существует; специалисты стоматологической больницы Западного Китая хорошо владеют различными способами устранения расщелины губы и на основе знакомства с различными хирургическими методами постоянно совершенствуют их, формируя новую методику с отличительными особенностями Западного Китая, которая известна как «Западно-китайский усовершенствованный метод» и «метод Ши Бин» как у нас, так и за рубежом. Метод Ши Бин» известен как «улучшенный метод Хуаси» и «метод Ши Бин» как у нас, так и за рубежом. Результат хирургического вмешательства позволяет максимально восстановить анатомическую структуру и функцию, закрыть расщелину и уменьшить количество осложнений. Этот вид ревизионной хирургии позволяет не только исправить деформацию, чтобы лицо ребенка росло и развивалось нормально, но и обеспечить нормальное психологическое развитие ребенка, а в некотором смысле здоровая психология гораздо важнее исправления деформации. Во-вторых, операция может закрыть расщелину, но сделать расщелину губы похожей на нормальную невозможно. Например, если мы хотим починить одежду, мы можем зашить отверстие, но даже самый искусный портной не сможет сделать одежду как новую, без единого следа. Операция по устранению расщелины губы гораздо сложнее, чем зашивание одежды, она учитывает особенности анатомического строения каждого ребенка, морфологию и выраженность расщелины, объем местных мягких тканей, индивидуальное развитие и т.д. Поэтому родители не должны думать, что после операции их дети вернутся к нормальной жизни, и должны понимать, что в первую очередь необходимо решить проблему закрытия расщелины, а форму расщелины, близкую к идеальной, предстоит определить на втором этапе операции в будущем. Что касается способа закрытия расщелины, то он еще подлежит коррекции на втором этапе операции в будущем. В некоторых развитых странах хирургическое лечение расщелины губы продолжается до взрослого возраста, и окончательная форма расщелины губы формируется после многих операций. И в этом случае после операции остается шрам. Любой хирургический разрез после заживления оставляет шрам, это точно. Однако родители могут принять некоторые меры, чтобы шрам не был слишком большим и менее очевидным, конкретные меры: 1, уменьшить плач, столкновения и другие неблагоприятные раздражители 2, частая чистка, держать разрез сухим и чистым После выписки родители могут также часто давать ребенку губы для массажа, конкретный метод: большим пальцем внутри, указательным пальцем снаружи, осторожно удерживать губы в месте хирургического разреза, чувствовать, какое место более жесткое на массаж какого места. Массаж можно проводить и на внешней стороне губ для смягчения рубца, что также будет способствовать уменьшению образования рубцов. После выписки ребенка из больницы красная кайма губы может стать неровной из-за роста и развития или сужения и растяжения рубца, или образование рубца может быть более очевидным, что является нормальным явлением, и нервничать по этому поводу не стоит. Решение проблемы — обратиться к врачу через год после выписки, чтобы подготовиться ко второму этапу операции. Расщелина нёба, широко известная как «волчье горло», представляет собой расщелину в верхней нёбной части (обычно называемой «небом» или «верхним залом») рта ребенка. В легких случаях расщелина приходится только на язычок мягкого неба (так называемый «язычок»), а в тяжелых — на все нёбо от мягкого до твердого. В тяжелых случаях расщепляется все нёбо от мягкого до твердого нёба, при этом рот и нос ребенка не закрываются нормальной ротовой оболочкой, что приводит к появлению так называемого «волчьего горла». Если основной эффект от расщелины губы — косметический, то основной эффект от расщелины нёба — функциональный. Основными опасностями расщелины нёба являются: трудности с кормлением ребенка, что приводит к недоеданию и негативно сказывается на развитии всего организма; нарушение речи ребенка, нечеткое произношение препятствует его нормальному обучению, социальному взаимодействию и формированию здоровой психики. В стоматологической клинике Западного Китая применяется метод функциональной реконструкции расщелины неба, достигший международного уровня — реконструкция мышц нёбного паруса Sommerlad±модифицированный метод Lan’s±метод переноса лоскута слизистой оболочки носа. Во время операции слизистый слой носа не рассекается, крыловидные крючки не долотообразные, иссекается эктопический мышечный слой нёбной рапы и реконструируется нёбная перевязь, для восстановления обнаженного участка сзади от разреза используется буккальный слизистый лоскут, костные поверхности твердого неба с обеих сторон обнажаются как можно меньше или меньше, для ушивания ран используются рассасывающиеся нити. Таким образом, преимуществами данного метода являются малая травматичность, хороший подъем мягкого неба, хорошее улучшение голоса, незначительное влияние на развитие верхнечелюстной системы, быстрое восстановление ребенка после операции и сокращение среднего количества дней пребывания в стационаре (3-4 дня). Этот метод получил высокую оценку родителей и коллег и широко рекомендуется в клинической практике. Возможные осложнения после операции: 1. Послеоперационное кровотечение. После операции в обоих разрезах может наблюдаться небольшое выделение крови, которое в основном прекращается автоматически через несколько дней. 2. Боль в горле наиболее заметна в первые 3 дня после операции и может исчезнуть сама по себе. 3. Перфорация глотки после операции. Для более распространенных осложнений, в основном в области соединения твердого и мягкого нёба, расщелина слишком широкая п натяжение слишком большое или инфекция травмы или послеоперационный громкий плач ребенка, слишком ранний прием твердой пищи может вызвать трещины. 4, Инфекция. Вследствие инфицирования травмы со стороны носа или плохой гигиены полости рта и носа для профилактики инфекции можно принимать пероральные антибиотики. 5, Плохая носовая вентиляция или храп во время сна, наиболее очевидные в первую неделю после операции, а затем с постепенным уменьшением отека в прооперированной области уменьшаются и исчезают. Периодическая боль в ухе. Она может быть вызвана отеком вокруг евстахиевой трубы после операции, который будет постепенно исчезать по мере спадания отека. После устранения расщелины неба у детей иногда сохраняется феномен вытекания воды из носа при питье воды. Помимо исключения осложнений перфорации неба, основной причиной является то, что у большинства детей с расщелиной губы и неба имеется альвеолярный синостоз, то есть частичный дефект альвеолярного гребня в переднем отделе верхней челюсти, приводящий к образованию ороназальных вестибулярных свищей, что требует восстановления второй фазы. Лечение расщелины альвеолярного гребня Наличие расщелины альвеолярного гребня влияет на развитие ребенка и гигиену полости рта, вызывая блокировку прорезывания или смещение прорезывания, что отражается на лице и жевательной функции. Однако хирургическое исправление одновременно с расщелиной губы и неба легко приведет к ограничению роста и развития верхней челюсти, поэтому мы считаем, что оптимальным временем для исправления является возраст 8,5-12 лет, т.е. формирование корней 1/2-3/4 зубов ребенка. В это время можно пересадить собственную подвздошную кость ребенка для восстановления альвеолярного отростка, и большинство резцов смогут прорезаться нормально, а рост и развитие верхней челюсти будут менее нарушены. После устранения расщелины неба произношение ребенка не сразу может быть полностью удовлетворительным, так как операция восстанавливает только анатомию полости рта, а для восстановления речевой функции до нормального состояния необходимо пройти более поздний этап лечения. Особенно важны речевые тренировки. После операции необходимо тренировать мышцы нёба. Первоначальный патологический артикуляционный уклад ребенка должен быть исправлен, а нормальный артикуляционный уклад постепенно усвоен и сформирован, что позволит постепенно нормализовать артикуляционную функцию. Если не проводить логопедические занятия, то ребенок не сможет правильно произносить слова из-за плохого функционирования мышц нёба или сохранит дооперационный патологический артикуляционный уклад и продолжит иметь невнятную речь, что значительно снизит эффект от хирургического лечения. Поэтому после операции по устранению расщелины нёба дети должны начать заниматься речью под руководством нашего логопеда. (Вторичные деформации после операции по исправлению расщелины губы и неба: Пациентам с расщелиной губы и неба очень трудно добиться полностью удовлетворительного результата после первичной реабилитации, особенно пациентам с расщелиной губы. Это связано с тем, что, хотя внешне деформация каждого пациента с расщелиной губы и нёба схожа, на самом деле деформация каждого ребенка различна, что, несомненно, увеличивает сложность операции при расщелине губы и нёба; с другой стороны, пациенты с расщелиной губы и нёба — это дети, лица которых еще находятся в процессе развития, и долгосрочные последствия не могут быть определены на момент операции, поэтому нельзя полностью судить о конечном эффекте по ситуации после операции. В случаях с хорошими результатами на тот момент могут быть и плохие результаты на более позднем этапе, а случаи с неудовлетворительными результатами на тот момент могут иметь и хорошие результаты на более позднем этапе с изменениями в росте и развитии; еще одним очень важным фактором является то, что некоторые тканевые структуры вообще нельзя трогать во время первой операции, и их повреждение приведет к очень серьезным деформациям на более позднем этапе, что также ограничивает процент успеха врача при проведении операции. процент успеха в один момент времени. Наличие вышеперечисленных факторов определяет неизбежность того, что для достижения удовлетворительных результатов лечения часто приходится проходить через еще одну или даже несколько операций. 2, значение второго этапа реставрации: любовь к красоте есть у всех людей. Форма носа и губ является важным фактором, определяющим красоту и уродство внешности, и небольшая деформация может легко испортить внешний имидж человека. Дети с послеоперационной деформацией расщелины губы могут не чувствовать большого вреда в детстве, но с возрастом их психология и социальная жизнь будут страдать все больше и больше. Некоторые люди после статистического анализа случаев вторичной деформации после операции расщелины губы отметили, что у 84% пациентов с вторичной деформацией губы и носа после операции расщелины губы были очевидные психологические препятствия, которые непосредственно влияли на трудоустройство и социальное взаимодействие пациентов, поэтому очень необходимо проведение второго этапа восстановления. Показания к двухэтапному восстановлению: послеоперационная расщелина неба: послеоперационная перфорация, послеоперационная реканализация; остаточная альвеолярная щель, послеоперационная дизартрия, вызванная небно-глоточной недостаточностью и послеоперационной вторичной деформацией верхней челюсти (углубление в середине лица). Послеоперационная расщелина губы: чрезмерно свободная/напряженная верхняя губа, широкая верхняя губа, недостаточная высота средней части верхней губы, незаметная средняя часть верхней губы; незаметная дуга губы, неаккуратные края губ, выпуклые мышцы губ, явные рубцы на губе, впалый кончик носа, асимметрия ноздрей с обеих сторон. 4, сроки второго этапа восстановления: послеоперационная перфорация расщелины неба, послеоперационная расщелина неба и рубцы на губах в течение шести месяцев после операции. Послеоперационная дизартрия, послеоперационная деформация расщелины губы, очень явный коллапс кончика носа и явная асимметрия ноздрей с обеих сторон наблюдаются в дошкольном возрасте около 5 лет. В возрасте 12-14 лет необходимо повторно обследоваться, чтобы выяснить, нужно ли оперировать снова. Лучшее время для операции при расщелинах альвеолярных зубов — 9-11 лет, до прорезывания коренных зубов. Для тех, кому необходима ортогнатическая операция по поводу вторичной деформации верхней челюсти после операции расщелины неба (углубление в середине лица), лучшим временем для операции является возраст после 18 лет, когда рост и развитие прекращаются. 5. восстановление деформации после операции по поводу расщелины губы и неба сложнее, чем первое восстановление. Существует множество хирургических конструкций и методов восстановления, и их конкретные программы должны сочетаться с особенностями пациентов. Большинство операций могут быть восстановлены с использованием местных тканей, в то время как для некоторых операций необходимо брать кость из других частей тела, а в некоторых случаях приходится исправлять деформацию с помощью искусственных биоматериалов. Сроки и методы последовательного лечения расщелины губы и неба Время (возраст) Содержание лечения Основные методы лечения 1~2 месяца после рождения Предоперационное ортодонтическое лечение Аппарат Latham, пластина Hotz 3 месяца Десневая периостеопластика/лабиальная адгезия Метод Skoog, метод Randall 6 месяцев Односторонняя расщелина губы ± исправление расщелины твердого неба Западный Китай Модифицированный метод 6~9 месяцев Двусторонняя расщелина губы ± исправление расщелины твердого неба Западный Китай Модифицированный метод 1~2 года Палатопластика Фон Лангенбека/Соммерлада Реконструкция нёбно-лицевого рапса — модифицированный метод Хуаси Исследование и лечение функции среднего уха Имплантация барабанной перепонки и т.д. 3~4 года Фонотерапия расщелины твердого неба Фониатрия 4~5 лет Восстановление твердого нёба (только восстановление расщелины мягкого нёба у детей в возрасте 1-2 лет) Метод лоскута 5~6 лет Вторичные деформации после устранения микротии Метод Z-пластики, V-Y-пластики Z-пластика, V-Y-пластика Коррекция расщелины нёба и нёбно-глоточной недостаточности Фарингопластика, релатопластика 9~11 лет Исправление альвеолярного синостоза Костная пластика с использованием отменного материала подвздошной кости в качестве основного метода восстановления 11~12 лет Ортодонтическое лечение расщелины губы и нёба Восстановление дуги, морфологии и положения зубов II этап коррекции ринофимы расщелины губы и нёба Модификация Wasi 16~18 лет Исправление расщелины губы и нёба вторичных костных деформаций зубного ряда и поверхности альвеол Максиллярный Лефорт Остеотомия верхнечелюстной кости по Лефорту или остеотомия нижней челюсти с косой остеотомией и ретракцией 17~19 лет Реабилитация расщелины губы и деформации носа Пластика носовой перегородки, пересадка костной и хрящевой ткани.