В клинической работе по хирургии кисти к нам часто поступают дети с врожденными деформациями кисти, у родителей часто возникает множество вопросов, например, чем вызваны эти деформации, полидактилия и поедание крабов при беременности никак не связаны, врожденные деформации когда целесообразнее исправлять, почему нельзя делать операцию после простуды, после исправления эффекта, как быть и т.д., с этими вопросами давайте вместе разберемся во врожденных деформациях кисти. 1.Каковы причины врожденных деформаций? Деформация кисти и верхних конечностей является частью врожденного порока развития человека и может сочетаться с пороком развития нескольких органов или систем организма, серьезно влияя на здоровый рост человека. Врожденные пороки развития встречаются у 1-2% новорожденных. Доля верхних конечностей составляет 10%, причем частота врожденных пороков развития конечностей лишь немного ниже, чем частота врожденных пороков сердца. Распространенными пороками развития кисти являются полидактилия, синдактилия, гигантские пальцы, короткие пальцы, фасцикулярная контрактура, стенозирующий теносиновит и т.д. Многие родители детей с врожденными пороками развития задаются вопросом: «Почему возникают пороки развития? В чем причина деформации?». В чем причина деформации?». На самом деле этиология врожденных пороков развития очень сложна, и в целом ее можно разделить на две категории: наследственные и экологические факторы. На долю генетических факторов приходится около 5% деформаций кисти, в основном это хромосомные аномалии, генные мутации, кровосмесительные браки и т.д. Экологические факторы, т.е. пороки развития, возникающие в эмбриональном периоде под воздействием внешних факторов, включают лекарственные факторы (например, противораковые препараты, контрацептивы), факторы заболеваний (например, краснуха при беременности матери), факторы питания (например, недостаток витаминов С, А), радиологические факторы, эндокринные факторы и т.д. Одним словом, причины многофакторны. Одним словом, этиология заболевания многофакторна и неясна. Большинство пороков развития верхних конечностей возникает в период от 4 до 8 недель (полностью верхняя конечность формируется в 8 недель), поэтому особое внимание необходимо уделять профилактике на ранних сроках беременности. Что касается поедания крабов при беременности, вызванной полидактилией, то научного обоснования этому нет, это своего рода суеверие. 2. Что делать родителям, если у их ребенка врожденная деформация кисти? Если ребенок родился с врожденной деформацией кисти, родителям прежде всего необходимо доставить его в больницу для проведения необходимых обследований, чтобы исключить сочетание пороков сердца и других органов. В случае простой врожденной деформации кисти родителям необходимо преодолеть собственную низкую самооценку и поощрять ребенка к использованию руки с ограниченными возможностями. Общайтесь с хирургом по поводу потери функции и преимуществ операции. После операции ребенка следует обучить функциональной реабилитации. 3.Как определить время операции при врожденных деформациях кисти? Из-за недостаточной осведомленности значительной части родителей о врожденных аномалиях кисти и верхних конечностей они поздно обращаются к врачу и упускают оптимальные сроки лечения. Обычно при врожденных аномалиях кисти или верхней конечности принципом лечения деформаций является раннее лечение, ранняя коррекция костно-суставных деформаций, предупреждение развития уродств, восстановление нормальной функции конечности, обеспечение нормального роста и развития ребенка. Коррекция деформаций в младенческом возрасте способствует развитию и восстановлению анатомического строения и функции восстановленной руки, а также психологическому развитию пострадавших детей. Однако при деформациях, не препятствующих развитию, например при некоторых видах полидактилии, лечение может быть отложено до школьного возраста. Операции, связанные с костно-суставной ортопедией, особенно те, которые влияют на развитие костей, желательно проводить после того, как развитие костей в основном прекратилось. При операциях на сухожилиях обычно лучше подождать, пока ребенок сможет приступить к функциональным тренировкам, не ранее чем в возрасте 5 лет. Хирургическое лечение деформаций кисти и верхних конечностей должно сопровождаться плановым поэтапным использованием брейсов и гипсов, которые могут способствовать дальнейшему исправлению деформации. Дети в период роста и развития пластичны, большинство деформаций кисти при условии ранней диагностики и получения систематического, обоснованного лечения, при их сознательном руководстве и обучении, могут позволить ребенку получить пару нормальных рук. Однако если диагностика и лечение затягиваются, деформация будет становиться все более и более серьезной, не только увеличит трудности ортопедического лечения или даже оставит инвалидом на всю жизнь, но и нанесет серьезный психологический вред ребенку. 4.Какой вид анестезии используется и есть ли риск? Для коротких операций обычно используется внутривенная базовая анестезия, а для более длительных — общая анестезия с интубацией. Независимо от вида анестезии она безопасна и не оказывает негативного влияния на ребенка. Однако перед операцией необходимо убедиться, что ребенок не перенес недавно простуду, пневмонию и другие респираторные заболевания, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей. 5.Повлияет ли операция на рост и развитие конечностей ребенка? Цель операции — исправить внешний вид деформации конечности, чтобы она росла и развивалась в нормальном направлении. Однако при некоторых особых деформациях при росте и развитии конечности остается определенная степень уродства внешнего вида, и некоторые деформации нуждаются в многократных операциях, пока развитие костей во взрослом возрасте не остановится до конца. 6. Каковы результаты ортопедической хирургии? Основной целью хирургического лечения является улучшение функции с учетом улучшения формы. При некоторых распространенных врожденных деформациях кисти, таких как полидактилия, синдактилия, гипоплазия большого пальца, макроглоссия и т.д., при условии разумного лечения и последующих консультаций результат обычно удовлетворительный, и хорошая функция кисти может быть восстановлена. При некоторых сложных и серьезных деформациях, при условии разумного лечения, внешний вид и функция также значительно улучшаются. 7.Куда следует обращаться пациентам с врожденными деформациями кисти для консультации? Пациенты с врожденными деформациями кисти должны обратиться в обычную больницу для диагностики и лечения у кистевого хирурга.