I. Зачем нужна эхокардиограмма плода
Частота врожденных сердечно-сосудистых аномалий составляет 8-1%, и они занимают первое место среди врожденных пороков развития, составляя примерно 150 000-220 000 новорожденных в год. Если включить внутриутробные смерти, прерывание беременности и мертворождения, то предполагаемая распространенность пренатальных врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы достигает 3-4%. Примерно 50% врожденных сердечно-сосудистых аномалий легко корректируются хирургическим или интервенционным лечением, а 50% — это сложные и тяжелые аномалии, которые трудно удовлетворительно лечить с помощью современной кардиохирургии или кардиохирургического вмешательства. Поэтому использование эхокардиографии плода в антенатальном периоде для точной диагностики сложных, тяжелых и фатальных пороков развития сердечно-сосудистой системы является важной задачей как для медицины матери и плода, так и для ультразвуковой визуализации.
Фетальная эхокардиография является последним достижением эхокардиографической технологии и, как и другие методы ультразвуковой визуализации, четко ограничена опытом оператора, что требует от врачей, занимающихся фетальной эхокардиографией и диагностикой, не только знаний и методов обычного ультразвукового исследования, но и соответствующих знаний и последних достижений в области медицины матери и плода, генетики, неонатальной медицины, педиатрической хирургии, детской кардиологии, детской кардиохирургии и других специальностей. Они также должны поддерживать связь с соответствующими экспертами в этих областях и получать их помощь и советы.
II. Показания к эхокардиографии плода.
(i) Материнские факторы
1. старший материнский возраст >35 лет
2. мать с врожденным пороком сердца
3. предшествующая история аномальной беременности, например, внутриутробная смерть, выкидыш, избыток или низкий уровень амниотической жидкости и т.д.
4. прием лекарств на ранних сроках беременности, таких как оксид лития, далантин и т.д.; воздействие тератогенных веществ во время беременности, таких как радиация и т.д.
5, различные виды диабета, заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания (например, TORCH-инфекция на ранних сроках беременности)
6. положительные анти-Ro или анти-La антитела
(ii) Фетальные факторы
1. аномалии сердца, предполагаемые при обычном ультразвуковом исследовании и требующие окончательной диагностики
2. сердечная аритмия плода
3. Пороки развития других органов, кроме сердца
4. хромосомные аномалии
5. структурные аномалии (гидроцефалия, почечные нарушения и т.д.)
6. генетические синдромы и связанные с ними аномалии
7. неиммунный отек
8. избыток или недостаток амниотической жидкости
9, утолщение заднего шейного гиалинового слоя
10, беременности близнецами (синдром переливания крови близнецов и пороки развития бессердечных близнецов)
12, воздействие тератогенных факторов
(iii) Семейные факторы
1. менделевский синдром
2. туберозный склероз
3. врожденные пороки сердца у обоих родителей
4. История развития плода с врожденным пороком сердца или беременность ребенка с врожденным пороком сердца
В связи с технической сложностью эхокардиографии плода большинство центров пренатальной диагностики в стране и за рубежом в последние годы ограничиваются проведением эхокардиографии плода в середине беременности плодам с факторами высокого риска (в недавней литературе в стране и за рубежом сообщается, что 50%-89% плодов с врожденными пороками сердца не имеют факторов высокого риска), поэтому эхокардиография плода для всех плодов является наиболее важным средством улучшения показателей пренатальной диагностики врожденных пороков сердца.
III. Оптимальные сроки проведения эхокардиографии плода
В середине срока беременности необходимо систематически проводить рутинную цветную допплер-эхокардиограмму для оценки положения плода, его размеров, объема околоплодных вод, положения плаценты и развития всех систем плода. Обследование сердечно-сосудистой системы плода включает основные виды сердца, наблюдение за кровотоком и измерения для исключения серьезных врожденных аномалий. Наиболее подходящее время для проведения эхокардиограммы плода — между 20 и 24 неделями беременности, хотя на поздних сроках беременности могут возникнуть трудности из-за уменьшения количества амниотической жидкости и ограничения подвижности плода.