Знаете ли вы наименее инвазивный и наиболее эффективный способ лечения этих состояний, когда вы чувствуете, что в колене постоянно что-то застревает, когда вы ходите или бегаете с регулярной слабостью, когда у вас необъяснимый отек колена и боль? Это артроскопия и лечебная хирургия. Как следует из названия, артроскоп — это набор линз, которые отражают происходящее внутри сустава. Артроскопия широко используется уже более 50 лет с момента ее первоначального изобретения. Артроскопическая система состоит из источника холодного света, оптоволоконного кабеля, линзы, кабеля и монитора. Толщина объектива артроскопа составляет всего 4 мм, он содержит набор световодных волокон и набор линз. Световодные волокна пропускают свет в сустав, а изображение внутри сустава передается через линзы. Снаружи соединения оптические волокна подключены к источнику холодного света через оптоволоконный кабель, а линзы подключены к монитору через кабель с устройством фотоэлектрического преобразования. Эта система позволяет холодному свету освещать сустав, а врачу просматривать различные тканевые структуры внутри сустава через монитор. Артроскопия начинается с расширения полости сустава. Линза вводится в коленный сустав вместе с троакаром, который хитро сконструирован таким образом, чтобы как вводить воду в сустав, так и отводить ее. Во время артроскопической процедуры в суставе делается разрез кожи 6-8 мм, вводится канюлированная артроскопическая линза и полость сустава заполняется водой путем включения переключателя подачи воды. Через другой разрез такого же размера в сустав вводится множество тонких инструментов и исследуется морское дно. Артроскопические процедуры обследования и лечения впервые были применены в коленном суставе, и в настоящее время техника артроскопии коленного сустава очень хорошо отработана. Затем следует плечевой сустав, с манящим применением в локтевом, лучезапястном и голеностопном суставах, а также в других мелких суставах. Одна из самых интересных задач в артроскопии — ловля артроскопических крыс. Артроскопические крысы известны как внутрисуставные свободные тела, которые обычно представляют собой части сустава, отделившиеся от различных структур внутри сустава в процессе дегенерации или травмы, и могут принимать различные формы и иметь твердую текстуру. Внутрисуставное свободное тело очень подвижно и может перемещаться в различных частях сустава, как мышь, отсюда и название. Крыса может застрять в суставном пространстве, вызывая внезапную боль и невозможность сгибать и разгибать сустав. Пациенты, которые часто страдают от блокировки суставов, должны обратиться за медицинской помощью. В прошлом, поскольку артроскопия была недоступна, для удаления суставных крыс требовался разрез, но из-за подвижности крыс разрез был несколько слепым, и иногда для одной суставной крысы приходилось вскрывать весь сустав, подобно тому, как разрушают весь дом, чтобы поймать в нем одну крысу — ущерб не требует пояснений. При артроскопии это становится легким делом. После введения артроскопа артроскопической крысе негде спрятаться, и через еще один небольшой разрез можно ввести специальные щипцы, чтобы поймать крысу. В колене артроскопия чаще всего используется для лечения повреждений мениска. В медиальном и латеральном суставных пространствах человеческого колена находится прокладка из фиброхряща, называемая мениском из-за своей серповидной формы. Мениск распределяет нагрузку, амортизирует удар и повышает стабильность сустава, тем самым уменьшая износ суставного хряща и замедляя старение сустава. Повреждение мениска может произойти в случае растяжения связок или другой травмы колена. С возрастом мениск также становится хрупким и может сломаться под воздействием постоянного стресса повседневной жизни. Поврежденный мениск не только теряет свою способность защищать сустав, но и может вызвать боль в суставе, выскакивание и сращение суставов, что впоследствии может потребовать артроскопической операции. При артроскопии место и степень повреждения мениска видны сразу, и мениск может быть восстановлен или удален с учетом времени травмы. Наиболее ценным применением артроскопии для спортсмена или атлета должна быть реконструкция передней крестообразной связки колена. Разгибание и сгибание колена осуществляется за счет движения проксимальной площадки голени (тибиального плато) вокруг дуги дистального мыщелка бедра (бедренного мыщелка). Чтобы предотвратить чрезмерное скольжение плато вперед или назад, две связки выходят из бедренной кости и крепятся к переднему и заднему краям большеберцового плато подобно цепи. Эти две связки называются крестообразными связками, потому что они пересекают друг друга. ACL — это связка, которая проходит по переднему краю большеберцового плато, и поскольку она является самой важной стабилизирующей структурой коленного сустава, она часто первой повреждается при травме. Сразу после травмы ACL возникает боль и отек в суставе, а также нарушение разгибания и сгибания колена. Отек обычно спадает после отдыха, и подвижность восстанавливается, но часто остается хроническая боль в коленном суставе, сустав чувствует себя неустойчивым при ходьбе, часто слабеет или внезапно падает. Пациент не сможет бегать, что означает потерю способности к физическим нагрузкам, и поэтому ему потребуется хирургическое вмешательство. Разрыв ACL недостаточно прочен, чтобы выдержать нормальные нагрузки после восстановления с помощью швов, поэтому его необходимо реконструировать, т.е. заменить разорванную связку полноценной структурой, похожей на связку. Эти структуры для замены часто берутся из связки надколенника в передней части колена или из полусухожилия в задней части колена. В прошлом реконструкция ACL была серьезным мероприятием, требующим вскрытия колена через один или два больших хирургических разреза, что было очень инвазивным и давало плохие послеоперационные результаты. Стандартная процедура реконструкции ACL теперь выполняется артроскопически, что является гораздо менее инвазивным методом и значительно улучшает результаты. Благодаря усовершенствованным артроскопическим методикам и послеоперационной реабилитации большинство спортсменов, которым заменили «якорные цепи», могут вернуться в спорт. Артроскопия является уникальным методом лечения заболеваний синовиальной оболочки. В прошлом, когда у пациента наблюдалась необъяснимая припухлость и боль в суставах, врачи часто называли это «синовитом», потому что было трудно определить точную причину, и, конечно же, трудно найти окончательное лечение. При артроскопии нормальная синовиальная мембрана имеет желтовато-белый цвет и, за исключением некоторых специфических участков, где имеются синовиальные складки, обычно очень плоская и не выступает в суставе. При остром синовите синовия из желтовато-белой становится красноватой, а на близком расстоянии видны плотные сосудистые тени. При разновидности хронического синовита из синовиальной стенки в полость сустава образуются выпячивания различной формы. При остеоартрите синовиальные выпячивания напоминают гроздья водорослей; при ревматоидном артрите синовиальная гиперплазия выглядит как короткие столбики, сосочки или виноградные гроздья, а на белом суставном хряще может появиться сосудистое помутнение; при ворсинчато-узелковом синовите на синовии видны сцепленные ворсинки и узелки; при подагрическом артрите на скоплении синовии видны мелкие кристаллы. -При синовиальном хондроматозе не только сотни бродячих мышей в синовиальной полости, но и множество мышей в синовии, ожидающих рождения. Наблюдая за скоплением и морфологией синовиальной оболочки, врач может получить общее представление о заболевании, а также взять соответствующую ткань для патологического исследования, чтобы поставить окончательный диагноз. Конечно, артроскоп может также удалить непосредственно пораженную синовиальную мембрану, что повышает адресность и эффективность лечения врача. Артроскопия, по сути, является одной из эндоскопических систем, которые сегодня находят все большее применение. Артроскопические методы предпочитают как врачи, так и пациенты из-за их высокой надежности в диагностике заболевания, минимального ущерба при лечении заболевания, высокой эффективности и быстрого восстановления функции сустава после операции. Артроскопическая хирургия является очень важной и перспективной отраслью ортопедии. Считается, что с дальнейшим развитием, продвижением и применением артроскопической технологии все больше пациентов смогут получить пользу.