Гепатит С — одно из самых серьезных заболеваний во всем мире, а в Китае самая высокая доля и количество пациентов с гепатитом С. Последние данные, полученные в результате обновления Руководства по гепатиту С 2015 года (далее — Руководство по гепатиту С), показывают, что в Китае насчитывается около 10 миллионов случаев инфицирования ВГС среди населения в целом и групп высокого риска. В настоящее время лечение гепатита С успешно развивается во всем мире, и большинство пациентов достигли клинического излечения; однако в Китае остаются три основные проблемы.
Во-первых, показатели скрининга и лечения гепатита С низкие.
Лечение гепатита С в настоящее время очень эффективно, процент излечения достигает 90%, однако число людей, получающих лечение, невелико. По данным Национальной комиссии по планированию здравоохранения, число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний в 2013 году составило 203 155, а прогнозируемый уровень диагностики — 2%; то есть в настоящее время в Китае лечение получают только 2% людей с гепатитом С, что является «верхушкой айсберга».
Во-вторых, лечение гепатита С не стандартизировано.
В некоторых районах существуют проблемы, связанные с нарушениями в использовании лекарств, такими как неадекватные курсы приема лекарств, несвоевременное устранение побочных эффектов и неспособность направлять лечение в соответствии с реакцией, что приводит к плохим результатам лечения или рецидивам после прекращения приема лекарств. Поэтому усиление стандартизации лечения гепатита С является второй важной задачей, стоящей перед страной. Кроме того, некоторые низкомолекулярные препараты против гепатита С, а именно прямые противовирусные средства (ПППС), уже доступны на международном уровне и являются высокоэффективными, однако в Китае подобные препараты не были одобрены для клинического применения. В связи с этим существует острая необходимость в регулировании приобретения и лечения DAA. По этой причине в новом издании руководства по лечению гепатита С специально представлены DAA и даны рекомендации по принципам и протоколам их лечения.
Гепатит С — одно из самых серьезных заболеваний во всем мире, а в Китае самая высокая доля и количество пациентов с гепатитом С. Последние данные обновленного в 2015 году Руководства по гепатиту С (далее — Руководство по гепатиту С) показывают, что в Китае насчитывается около 10 миллионов случаев инфицирования ВГС среди населения в целом и групп высокого риска. В настоящее время лечение гепатита С успешно развивается во всем мире, и большинство пациентов достигли клинического излечения; однако в Китае остаются три основные проблемы.
Во-первых, показатели скрининга и лечения гепатита С низкие.
Лечение гепатита С в настоящее время очень эффективно, процент излечения достигает 90%, однако число людей, получающих лечение, невелико. По данным Национальной комиссии по планированию здравоохранения, число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний в 2013 году составило 203 155, а прогнозируемый уровень диагностики — 2%; то есть в настоящее время в Китае лечение получают только 2% людей с гепатитом С, что является «верхушкой айсберга».
Во-вторых, лечение гепатита С не стандартизировано.
В некоторых районах существуют проблемы, связанные с нарушениями в использовании лекарств, такими как неадекватные курсы приема лекарств, несвоевременное устранение побочных эффектов и неспособность направлять лечение в соответствии с реакцией, что приводит к плохим результатам лечения или рецидивам после прекращения приема лекарств. Поэтому усиление стандартизации лечения гепатита С является второй важной задачей, стоящей перед страной. Кроме того, некоторые низкомолекулярные препараты против гепатита С, а именно прямые противовирусные средства (ПППС), уже доступны на международном уровне и являются высокоэффективными, однако в Китае подобные препараты не были одобрены для клинического применения. В связи с этим существует острая необходимость в регулировании приобретения и лечения DAA. По этой причине в новом издании «Руководства по лечению гепатита С» специально представлены DAA и даны рекомендации по принципам и схемам их лечения.
В-третьих, доступность и дешевизна противовирусных препаратов невысока.
Во многих регионах страны интерферон и рибавирин не покрываются медицинским страхованием или плохо возмещаются, в результате чего многие пациенты не получают активного лечения против вируса гепатита С (ВГС) после постановки диагноза. Кроме того, некоторые из более эффективных препаратов, такие как DAA, еще не доступны в Китае, и эти препараты очень дороги за рубежом, в то время как в некоторых соседних регионах они стоят дешевле, но неизвестно, как будет складываться цена на них, когда они появятся в Китае. Поэтому повышение доступности и дешевизны противовирусных препаратов является третьей важной задачей, стоящей перед Китаем.
Профессор Тан Хун из Западно-Китайского университета медицинских наук заявляет.
»Нам еще предстоит проделать большую работу в будущем, чтобы добиться ранней диагностики заболевания, раннего стандартизированного лечения, доступного лечения, увеличить процент излечения больных гепатитом С и принести пользу большему числу пациентов».
DAA, приобретенные за рубежом, необходимость в стандартизированном лечении и последующем наблюдении, не заниматься самолечением
Результаты международных исследований и клинические отчеты не вызывают сомнений в эффективности DAA, особенно в схемах без интерферона, которые имеют короткую продолжительность и мало побочных эффектов; они также подходят для определенных групп населения, таких как пациенты с циррозом, пациенты с противопоказаниями к интерфероновой терапии, пациенты с пересадкой печени и пациенты с пересадкой почки, так что больше пациентов могут получить от них пользу. Ряд международных руководств, включая руководство ВОЗ, а также американские и европейские руководства, рекомендуют пациентам с гепатитом С принимать DAA.
Хотя DAA еще не доступны в Китае, в стране проводятся клинические исследования этих препаратов, и вскоре они будут доступны в Китае. Самой большой проблемой для пациентов, приобретающих DAA в странах за пределами материкового Китая, является необходимость стандартизации препарата, а не самостоятельного приема пациентом, например, софосбувира, к которому в одиночку легко может развиться резистентность и негативно повлиять на последующее лечение.
Врачи должны сообщить пациентам, которые собираются приобрести DAA, что, несмотря на наличие международных рекомендаций по лечению DAA, важно добиваться стандартного лечения и стандартного наблюдения у специалиста. В ходе лечения следует использовать различные схемы лечения в зависимости от генотипа ВГС, наличия цирроза и прогрессирования заболевания, при этом необходимо тщательно следить за эффективностью и побочными эффектами, особенно для пациентов с другими сопутствующими заболеваниями (включая заболевания, отличные от заболеваний печени), поскольку им может потребоваться одновременный прием нескольких препаратов. Важно следить за взаимодействием лекарств и возможными побочными эффектами, чтобы пациенты могли достичь хороших результатов и избежать рисков лечения. Кроме того, пациентам следует покупать DAA из правильных источников и не следовать слепо за модными тенденциями.
В обновленном в этом году Руководстве по лечению гепатита С группа экспертов пришла к выводу, что эффективность DAA не вызывает сомнений, а показания и рекомендации по лечению DAA включены в новую версию Руководства по лечению гепатита С, учитывая, что пациенты могут приобретать DAA в странах или регионах за пределами материкового Китая. Клиницисты могут обратиться к принципам и рекомендациям по применению DAA в новом руководстве по лечению гепатита С для получения стандартизированного руководства.
В-третьих, доступность и дешевизна противовирусных препаратов невысока.
Во многих регионах страны интерферон и рибавирин не покрываются медицинской страховкой или возмещаются в недостаточном объеме, в результате чего многие пациенты не получают активного лечения против вируса гепатита С (ВГС) после постановки диагноза. Кроме того, некоторые из более эффективных препаратов, такие как DAA, еще не доступны в Китае, и эти препараты очень дороги за рубежом, в то время как в некоторых соседних регионах они стоят дешевле, но неизвестно, как будет складываться цена на них, когда они появятся в Китае. Поэтому повышение доступности и дешевизны противовирусных препаратов является третьей важной задачей, стоящей перед Китаем.
Профессор Тан Хун из Западно-Китайского университета медицинских наук заявляет.
»Нам еще предстоит проделать большую работу в будущем, чтобы добиться ранней диагностики заболевания, раннего стандартизированного лечения, доступного лечения, увеличить процент излечения больных гепатитом С и принести пользу большему числу пациентов».
DAA, приобретенные за рубежом, необходимость в стандартизированном лечении и последующем наблюдении, не заниматься самолечением
Результаты международных исследований и клинические отчеты не вызывают сомнений в эффективности DAA, особенно в схемах без интерферона, которые имеют короткую продолжительность и мало побочных эффектов; они также подходят для определенных групп населения, таких как пациенты с циррозом, пациенты с противопоказаниями к интерфероновой терапии, пациенты с пересадкой печени и пациенты с пересадкой почки, так что больше пациентов могут получить от них пользу. Ряд международных руководств, включая руководство ВОЗ, а также американские и европейские руководства, рекомендуют пациентам с гепатитом С принимать DAA.
Хотя DAA еще не доступны в Китае, в стране проводятся клинические исследования этих препаратов, и вскоре они будут доступны в Китае. Самой большой проблемой для пациентов, приобретающих DAA в странах за пределами материкового Китая, является необходимость стандартизации препарата, а не самостоятельного приема пациентом, например, софосбувира, к которому в одиночку легко может развиться резистентность и негативно повлиять на последующее лечение.
Врачи должны сообщить пациентам, которые собираются приобрести DAA, что, несмотря на наличие международных рекомендаций по лечению DAA, важно добиваться стандартного лечения и стандартного наблюдения у специалиста. В ходе лечения следует использовать различные схемы лечения в зависимости от генотипа ВГС, наличия цирроза и прогрессирования заболевания, при этом необходимо тщательно следить за эффективностью и побочными эффектами, особенно для пациентов с другими сопутствующими заболеваниями (включая заболевания, отличные от заболеваний печени), поскольку им может потребоваться одновременный прием нескольких препаратов. Важно следить за взаимодействием лекарств и возможными побочными эффектами, чтобы пациенты могли достичь хороших результатов и избежать рисков лечения. Кроме того, пациентам следует покупать DAA из правильных источников и не следовать слепо за модными тенденциями.
В обновленном в этом году Руководстве по лечению гепатита С группа экспертов пришла к выводу, что эффективность DAA не вызывает сомнений, а показания и рекомендации по лечению DAA включены в новую версию Руководства по лечению гепатита С, учитывая, что пациенты могут приобретать DAA в странах или регионах за пределами материкового Китая. Клиницисты могут ссылаться на принципы и рекомендации нового руководства по гепатиту С для предоставления стандартизированных рекомендаций своим пациентам.