1. Показания к операции по поводу варикоцеле?
(2) Отклонения по крайней мере в одном параметре спермы, например, жизнеспособность, плотность, частота пороков развития и т.д.
(2) Дискомфорт, такой как болезненность и легкая боль в пораженной мошонке, если боль сильная, то это обычно не связано с варикоцеле.
Если варикоцеле сочетается с дискомфортом в пораженной мошонке и/или отклонениями хотя бы в одном из параметров спермы, а другие причины были исключены, то следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. У подростков с комбинированным варикоцеле классическим показанием к операции является нарушение развития яичка на стороне поражения, но точная оценка может варьироваться от хирурга к хирургу и не совпадать в Европе и США, поэтому требуется тщательная оценка в амбулаторных условиях.
2. Нужна ли мне биопсия яичка одновременно с варикоцеле?
Согласно Национальным урологическим рекомендациям 2011 года издания, биопсия яичка и операция по удалению варикоцеле рекомендуется пациентам с олигоспермией с варикоцеле и необструктивными факторами для облегчения вспомогательной репродукции. Поэтому мы рекомендуем биопсию яичек для пациентов с олигозооспермией. Основными методами биопсии яичек являются открытая биопсия яичек и пункционная биопсия, но мы в основном используем пункционную биопсию, которая является менее инвазивной, быстрее восстанавливается и имеет меньше осложнений.
3. Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия или дискомфорта в мошонке?
Не обязательно, но если исключить другие распространенные причины, то 60-70% могут быть.
4. Всегда ли эффективна операция?
Эффективность обычно составляет около 60-70%, а у мастеров с мировым именем процент беременности через два года после операции приближается к 70%. Часто это происходит не потому, что сама операция неудачна, но иногда варикоцеле не является причиной, и до операции трудно определить, является ли оно причиной. Аналогичным образом, эффективность операции при дискомфорте в мошонке схожа. Мы обычно знакомим с этим наших пациентов до операции, не для того, чтобы переложить ответственность, а потому что медицина имеет этапы и ограничения и не является панацеей, каково состояние медицины. Мы с гордостью можем сказать, что предлагаем лучшие технологии, доступные на данном этапе, но не всемогущую технику Дэна. Многие пациенты хотят получить от врача прямое заключение: делать или не делать? Я считаю, что в сегодняшнем мире, когда все люди стали гораздо более образованными, наиболее разумно предоставить пациентам право быть полностью информированными, полностью понимать текущее состояние медицины и ее недостатки, и вместе делать выбор.
5. Новые стандарты для спермы теперь сильно отличаются от четвертого издания, какой из них мне следует использовать?
Новые и старые стандарты параметров спермы используются одновременно, и на момент разработки новых стандартов не было параметров спермы китайцев, поэтому нет однозначного ответа, какой стандарт следует использовать для китайцев. Обычно рекомендуется провести амбулаторную консультацию, чтобы определить комплексную оценку перед принятием решения о плане лечения. Для пациентов, у которых никогда не было партнера или которые не пытались завести ребенка более 6 месяцев, я бы обычно сделал показания к процедуре более строгими, поскольку аномальные параметры спермы не означают, что партнер не может зачать ребенка.
6. какова процедура, количество дней пребывания в больнице и стоимость? Застрахован ли он по медицинским показаниям?
Односторонняя процедура занимает около 30-45 минут, пребывание в больнице составляет 5-7 дней, а общая стоимость — около 7-8 000 юаней. Стоимость составляет около 9 000 долларов. Однако на практике наблюдаются колебания между отдельными людьми, поэтому трудно указать абсолютное значение.
Вопрос медицинского страхования варьируется от места к месту в плане политики, поэтому вы можете проконсультироваться в местном офисе медицинского страхования.
7. Общие осложнения?
Рецидив, отек и атрофия яичек, редко отек и случаи атрофии яичек пока не наблюдались.
8. Исчезает ли извилистость и опущение мошонки после операции?
Принцип операции заключается в блокировании венозного рефлюкса, а не в удалении вен в мошонке, что легко привело бы к отеку и атрофии яичек.
В прошлом в ходе операции обычно немного подтягивали мышцу-леватор вверх, но сейчас от этого отказались, поэтому операция больше не направлена на решение проблемы птоза.
9. Снизится ли качество спермы после операции? Есть ли вероятность того, что симптомы дискомфорта ухудшатся?
Теоретически, но очень редко. Это может проявляться в двух вариантах: 1. послеоперационный отек и атрофия, которые связаны с операцией; 2. само варикоцеле не является причиной, но причина все же присутствует, например, радиация, гормоны окружающей среды, другие причины и т.д.
10. Существуют ли другие методы лечения варикоцеле? Преимущества и недостатки?
К ним относятся лапароскопические техники, микроскопические техники (субэпиглоттический или трансингулярный, мы выбираем маршрут в зависимости от высоты надгортанника пациента, трансингулярный обычно выбирается, если надгортанник расположен слишком низко), открытые техники (субэпиглоттический, трансингулярный, забрюшинный маршруты), интервенционные техники (каскадный или ретроградный подход) и т.д. Объективно говоря, все эти методы используются врачами, и трудно определить абсолютные преимущества и недостатки, а хирургический подход и результаты зависят от опыта хирурга.
Что касается других методов лечения, кроме хирургического: медикаменты могут быть эффективны у некоторых пациентов, и небольшое количество пациентов, не получающих никакого лечения, также могут забеременеть, но в целом исследования показывают, что хирургическое вмешательство предпочтительнее медикаментозного, а медикаментозное — без лечения.
11. Нужно ли делать операцию при варикоцеле с обеих сторон?
Если есть проблемы с качеством спермы, мы делаем обе стороны; если пациент наблюдается по поводу симптомов, мы делаем симптоматическую сторону; это относится к клиническому типу варикоцеле; субклинический тип (нет результатов обследования, только рефлюкс на УЗИ) не предполагает хирургического вмешательства, но это спорно.
12. Каковы меры предосторожности при исследовании спермы?
Пациентам, которым может понадобиться проверка спермы в амбулатории, рекомендуется рассчитать время воздержания, чтобы не иметь возможности проверить сперму во время посещения клиники. (Мастурбация, выброс спермы и эякуляция во время полового акта считаются эякуляцией)
13. Предоперационные рутинные исследования
Такие как электрокардиограмма, рентген грудной клетки, состояние коагуляции, биохимическая ситуация, общие заболевания, передающиеся через кровь, и т.д. Взрослые обычно не нуждаются в сопровождающем.
14.О послеоперационных проблемах
Как правило, через 1 месяц можно вернуться к половой жизни, напряженные виды деятельности, такие как бег и игры с мячом, рекомендуются через 2 месяца после операции. Мне трудно ответить на вопрос о локальной боли и дискомфорте после операции, потому что это может быть связано с операцией, или это может быть новая ситуация, и произвольное заявление об отсутствии проблемы может отсрочить болезнь, поэтому я не могу дать однозначный ответ! Я могу только порекомендовать вам обратиться в обычную больницу! У некоторых пациентов наблюдаются множественные выбросы семени, и нет необходимости беспокоиться.
15.Если нет, будет ли хуже?
Если этого не делать, станет ли хуже? Например, показатели варикоцеле, параметры спермы, симптомы дискомфорта и т.д. —- Этот момент является спорным и трудно быть абсолютно уверенным или отрицательным.
16.Другие меры предосторожности?
У некоторых пациентов имеется вторичный варикоз семенников, например, вызванный сдавливанием опухолью почки, который необходимо исключить.