[Обзор].
I. Определение мужского бесплодия
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пара, прожившая вместе более одного года без использования каких-либо контрацептивов, у которой женщина-партнер бесплодна из-за мужских факторов, называется мужским бесплодием. Мужское бесплодие не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой результат одного или нескольких заболеваний и факторов. Вэй Синьлинь, отделение мужской медицины, районная клиника охраны здоровья матери и ребенка Цзяннин, Нанкин, провинция Цзянсу
II. Этиология и диагностическая классификация
Согласно процедурам ВОЗ по диагностике мужского бесплодия, диагностика причин мужского бесплодия может быть разделена на 16 категорий.
1, сексуальная дисфункция: включая эректильную дисфункцию и эякуляторную дисфункцию, а также другие сексуальные проблемы, такие как слишком низкая частота половых актов или использование лубрикантов во время полового акта, вызывающие бесплодие.
2. лица с нормальной половой функцией, диагноз которых установлен по результатам анализа спермы и семенной плазмы.
(1) мужское иммунное бесплодие
(2) Необъяснимое бесплодие
(3) Простая аномальная семенная плазма
3. классификация причин мужского бесплодия с определенной причиной ненормального качества спермы
(1) Медицинские факторы
(2) Системные причины
(3) Врожденные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера, дефект Y-хромосомы, синдром неподвижности ресничек, крипторхизм
(4) Приобретенное повреждение яичек
(5) Варикозное расширение вен семенного канатика
(6) Бесплодие, вызванное инфекцией мужской вспомогательной железы
(7) Эндокринные причины: поражения гипоталамуса, включая гипоспадию, синдром Каллмана, селективный дефицит ЛГ, селективный дефицит ФСГ; поражения гипофиза, включая недостаточность передней доли гипофиза, гиперпролактинемия; аномальные уровни экзогенных или эндогенных гормонов, избыток эстрогенов/андрогенов, избыток глюкокортикоидов, гипер- или гипотиреоз.
4. другое: мужское бесплодие, проявляющееся в виде аномального качества спермы, но не имеющее определенной причины.
(1) Идиопатическая олигоспермия
(2) Идиопатические слабые сперматозоиды
(3) Идиопатическая тератозооспермия
(4) Обструктивная азооспермия
(5) Идиопатическая азооспермия
[Диагностические пункты]
I. История болезни и физическое обследование
1. медицинская история: тщательное изучение семейной истории, репродуктивной истории, сексуальной истории и других факторов, которые могут повлиять на фертильность.
(1) Сексуальный анамнез является важным элементом в оценке мужского бесплодия: консультация сексуального анамнеза дает предварительное представление о наличии сексуальной дисфункции, вызывающей бесплодие.
2) Анамнез: необходимо получить подробную историю бесплодия пациента в прошлом. Если анализ спермы ненормальный, основное внимание следует уделить анамнезу, связанному с фертильностью, например, истории роста и развития и истории перенесенных заболеваний. Следует сосредоточиться на истории заболеваний или факторов, связанных с фертильностью, включая историю инфекций репродуктивных органов, травм репродуктивных органов, историю хирургических вмешательств, историю эндокринных нарушений, заболеваний и факторов, влияющих на сперматогенез яичек, половую функцию и функцию гонад, применение лекарств, влияющих на фертильность, а также плохие привычки образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем, курение, ношение узких брюк, окружающая среда и профессия и т.д.
2. физическое обследование.
(1) Общий осмотр: основное внимание должно быть уделено форме тела и вторичным половым признакам
(2) Осмотр половых органов: основное внимание следует уделить наличию пороков развития половых органов, положению, твердости и размеру яичек, придатка яичка, семявыносящего протока, семявыносящего протока на наличие или отсутствие узелков, мошонки на наличие варикоцеле и сирингомиелии и т.д.
(3) Анальное пальцевое исследование, следует обратить внимание на размер и твердость простаты, наличие узелков и камней, при подозрении на простатит следует провести исследование жидкости для массажа простаты. Термометрия мошонки и допплеровская ультрасонография могут быть проведены для тех, у кого определенно субклиническое варикоцеле.
Лабораторные исследования
1. анализ спермы
Нормальные показатели анализа спермы приведены в таблице.
Таблица: Нормальный диапазон анализа спермы
Индикатор
Диапазон нормальных значений
Цвет*
Молочно-белый или небелый, может быть бледно-желтым, если сперма не выделялась в течение длительного времени
Объем*
2 мл или более
PH*
7.2 — 8.0
Сжижение*
Менее 60 минут (обычно 5-20 минут)
Плотность сперматозоидов*
≥20 x 106/мл
Общее количество сперматозоидов*
≥40×106/пер сперму
Количество активных сперматозоидов (в течение 60 минут после сбора)*
Доля сперматозоидов с поступательным движением (класс a и b) ≥ 50%
или ≥25% быстро движущихся (класс a) сперматозоидов
Выживаемость*
Выживание ≥75% сперматозоидов (окрашивание Эозином Y)
Морфология*
≥30% нормальной морфологии (окраска по Папу или Рихтеру)
Количество лейкоцитов*
<1 x 106/мл Примечание: Вышеуказанные критерии являются нормальными значениями, предусмотренными четвертым изданием "Лабораторного руководства по исследованию спермы человека и взаимодействия спермы с цервикальной слизью" Всемирной организации здравоохранения. 2. выборочное обследование На основании истории болезни, физического обследования, результатов анализа спермы и факторов риска следует выбрать следующие лабораторные тесты. (1) Биохимическое исследование спермы. (2) Микробиологическое исследование спермы. (3) Цитология спермы. (4) Эндокринные тесты. (5) Иммунологические тесты. (6) Тест на функцию сперматозоидов. (7) Хромосомное исследование. (8) Тесты по визуализации. (9) Посткоитальный тест. (3) Специальные тесты 1. Вазэктомия: Для выявления обструктивной азооспермии или сперматогенной дисфункции яичек, а также для проверки места, объема и причины обструкции может быть использована вазэктомия. 2. Биопсия яичка или придатка яичка. [Варианты и принципы лечения]. I. Диагностика и лечение с участием обоих партнеров бесплодной пары Нехирургическое лечение 1. этиология четко диагностирована, и лечение направлено на причину. 2. для тех, чья этиология, патология и патогенез не ясны после обследования, может быть использовано эмпирическое лечение. 3. Хирургическое лечение 1. Операции, которые могут улучшить сперматогенез яичек, такие как перевязка вены верхнего семенного канатика и фиксация опущения яичка. 2. Операция по устранению обструкции семявыносящего протока. 3. Хирургическое вмешательство для устранения других факторов, препятствующих нормальному проникновению спермы в женский репродуктивный тракт, например, ретроградная эякуляция и операция по удалению гипоспадии. 4. хирургическое лечение других системных заболеваний, вызывающих мужское бесплодие, например, хирургия опухолей гипофиза и щитовидной железы. Вспомогательные репродуктивные технологии человека Для бесплодных пар, для которых вышеупомянутые методы лечения неэффективны, может быть рассмотрена вспомогательная репродуктивная технология человека, которая используется для лечения бесплодия четырьмя основными способами. 1. искусственная инсеминация спермой мужа (ИИС) 2. искусственное оплодотворение спермой донора (AID) 3. метод переноса эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО-ЭТ). 4. интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ИКСИ).