Спленэктомия широко применяется при таких заболеваниях, как разрыв селезенки, блуждающая селезенка (эктопическая селезенка), локализованная инфекция или опухоль селезенки, кисты, внутрипеченочная портальная гипертензия в сочетании с гиперспленизмом и т.д., вызывающих застойную спленомегалию. Лапароскопическая спленэктомия, новая техника, разработанная в последние годы, представляет собой традиционную открытую спленэктомию, выполняемую in vivo через крошечный разрез в брюшной стенке с использованием минимально инвазивных инструментов, лапароскопа, внутрибрюшного освещения и электронной системы камер.
Анатомия селезенки
Селезенка расположена в левой верхней части живота, глубоко за костальной дугой, в глубине задней наружной костальной дуги левой четверти реберной области, напротив ребер 9-11, длинная ось совпадает с 10-м ребром. Диафрагмальная поверхность прилегает к диафрагме и левому костно-диафрагмальному синусу, с желудком впереди, левой почкой и левым надпочечником сзади, селезеночной бороздой толстой кишки ниже, селезеночной верхушкой, прилегающей к хвосту поджелудочной железы, и соседними органами, упомянутыми выше через гастроспленическую связку, спленоренальную связку, диафрагмально-селезеночную связку и селезеночно-толстокишечную связку.
Селезенка — это значительный орган, богатый кровоснабжением, мягкий и хрупкий, размером примерно 125 × 75 × 50 кубических миллиметров и весом в среднем около 150 граммов у среднего взрослого человека.
Функции селезенки
Ткань селезенки содержит ряд структур, называемых «кровеносными синусами», в которых обычно задерживается часть крови и которые сокращаются, когда организм теряет кровь, выпуская ее на периферию для восполнения объема крови. Стенки синусоидов выстланы макрофагами, которые заглатывают старческие эритроциты, патогенные микроорганизмы и инородные тела. Болезнь селезенки или большая селезенка в таком случае плохо сказывается на организме, поэтому хирургическое вмешательство в основном используется для удаления селезенки.
Предоперационная подготовка
Достаточная ежедневная аэробная физическая нагрузка, которая благотворно влияет на послеоперационное восстановление.
Строгое воздержание от курения.
Анализы крови, включая обычные анализы крови, мочи и кала, полную биохимию, электролиты, коагуляцию, антитела к гепатиту В, гепатиту С, ВИЧ, сифилису, опухолевые маркеры и т.д.
Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, КТ брюшной полости, МРТ.
Соответствующие тесты при наличии других системных заболеваний, например, органов сердца и легких.
Клизма или пероральное слабительное для очищения кишечника за день до операции.
Легкая диета за день до операции и водное голодание с ранних часов дня операции.
соответствующие жидкости и внутривенное введение антибиотиков для предотвращения инфекции до операции
Желудочный и мочевой катетеры оставляют на месте в утро операции.
Хирургический подход
Основные технические моменты обычной спленэктомии: 1) место разреза должно быть выбрано с учетом состояния и размеров пациента, чтобы обеспечить полное обнажение разреза; 2) необходимо позаботиться о защите соседних органов, полностью освободив и разорвав периплевральные связки перед выполнением спленэктомии; 3) не следует применять грубую силу при вытягивании и удержании селезенки во избежание разрыва селезеночного бугра и кровотечения; 4) селезеночная артерия должна быть предварительно перевязана, чтобы уменьшить застой в селезенке, уменьшить размеры селезенки и Для уменьшения кровотечения.
Послеоперационный период
(a) По окончании операции пациента обычно можно сразу вернуть в общую палату или наблюдать в отделении хирургической интенсивной терапии в течение одного дня.
спленэктомия является серьезным раздражителем для внутрибрюшных органов (особенно желудка). желудочный зонд вводится в желудок через ноздри и в основном используется для оттока пищеварительных соков в желудке, чтобы предотвратить послеоперационное расширение желудка и предотвратить рвоту; если в день после операции дренажа немного, его можно удалить, когда функция кишечника восстановится (истощение)
в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер для отвода мочи, который обычно удаляется на второй-третий послеоперационный день
В брюшной полости оставляют 1-2 дренажные трубки для облегчения оттока жидкости из брюшной полости; пожалуйста, записывайте поток и цвет дренажа ежедневно; небольшое количество светло-красной или светло-желтой жидкости является нормальным, и мы обычно рекомендуем удалить ее после возобновления диеты
трубка для глубокой венозной пункции в шее или верхней конечности для введения послеоперационных жидкостей и различных лекарств, которая может быть удалена после возобновления приема пищи.
на нижнюю конечность будет надет эластичный чулок для предотвращения тромбоза, который может быть снят, когда вы начнете двигаться.
обезболивающий насос будет подключен через внутривенный или эпидуральный катетер, что позволит пациенту самостоятельно вводить обезболивающие препараты, которые можно использовать для облегчения боли при ходьбе, кашле и глубоком дыхании или обратиться за медицинской помощью, если боль невыносима
вам будет рекомендовано рано встать с пола, обычно рекомендуется начинать на второй-третий послеоперационный день, чтобы улучшить кровообращение, предотвратить образование тромбов и способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта
пациентам будет предложено начать упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, а также использовать небулайзер для ингаляций, чтобы предотвратить ателектаз и легочные инфекции
Раны обычно меняют на третий послеоперационный день, и медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых аномальных кровотечениях и выделениях.
необходимость раннего послеоперационного лечения с использованием внутривенного введения жидкости, жидкостей для парентерального питания, кислотоподавляющих препаратов и антибиотиков.
(b) После удаления желудочного зонда обычно можно начать прием пищи через рот, первоначально начав с воды, а затем постепенно переходя на жидкую или полужидкую пищу до нормального питания.
Если вначале аппетит отсутствует, по рекомендации врача можно ввести раствор для энтерального питания
отсроченное кормление при значительном вздутии живота, тошноте и рвоте; у небольшого числа пациентов может наблюдаться значительная дисфункция желудочно-кишечного тракта и невозможность принимать пищу в течение короткого периода времени, возможно даже повторное введение желудочного зонда
у небольшого числа пациентов наблюдается легкая лихорадка (температура 37-38 градусов С), которая обычно проходит в течение 3-5 дней.
большинство пациентов испытывают потерю веса перед операцией и в период восстановления; это не проходит в течение некоторого времени, но следует стремиться к увеличению веса после выписки из больницы
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу или медсестре, если произошло одно из следующих событий
озноб или температура выше 38,5°C
Покраснение или отек разреза или вытекание жидкости.
изменение цвета жидкости в дренажной трубке или значительное увеличение объема дренажа
усиление боли в животе или появление новых признаков боли.
Тошнота, рвота, диарея.
Стойкие запоры более 2-3 дней.
Другие новые или необъяснимые симптомы дискомфорта.
Выписка из больницы
О выписке можно говорить, когда возобновляется нормальное питание, нормализуется работа кишечника, не появляются сопутствующие заболевания и нет значительного дискомфорта. Перед выпиской врач даст вам рекомендации по выписке, назначит лекарства, которые нужно будет принимать после выписки, а медсестра проверит их вместе с вами. Обычно выписка происходит примерно через 2 недели после операции.
Особые соображения
Наиболее распространенными признаками дискомфорта после операции являются потеря аппетита, вздутие живота и чувство легкого насыщения. Со временем это пройдет, поэтому, пожалуйста, питайтесь небольшими, частыми порциями и не беспокойтесь о медленном восстановлении веса. Самое главное — обеспечить сбалансированное ежедневное питание и потреблять достаточно калорий, чтобы предотвратить дальнейшую потерю веса.
Следует воздерживаться от курения, алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков, острой и кислой пищи, медленно жевать, есть легкую и легкоусвояемую пищу, избегать полной и твердой пищи, ограничивать потребление жиров, особенно животных жиров за один раз, избегать слишком холодной пищи и не заниматься чрезмерными физическими упражнениями после еды.
другим распространенным дискомфортом является легкая усталость через 6-8 недель после операции, частично обусловленная операцией, а частично — предоперационной потерей веса, которая со временем улучшится и может быть облегчена путем постепенного увеличения интенсивности деятельности
Во время восстановления в домашних условиях боль в ране может сохраняться, и при необходимости можно принимать обезболивающие препараты, но одним из побочных эффектов обезболивающих препаратов является запор, который следует предотвращать, выпивая много воды и употребляя в пищу грубоволокнистые продукты.
физические упражнения могут помочь восстановить силы и улучшить симптомы, ходьба является лучшим методом, проконсультируйтесь с врачом перед выполнением других более напряженных упражнений, не переутомляйтесь при выполнении физических упражнений, соблюдайте регулярный режим и обеспечьте достаточный отдых и сон
В течение первых 6 недель после операции нельзя поднимать тяжелые предметы весом более 5 кг. Вождение автомобиля разрешено в течение 1 месяца после операции, но не рекомендуется после приема обезболивающих препаратов.
Диета после панкреатэктомии
После спленэктомии следует усилить диету для улучшения здоровья и укрепления иммунитета
1. восполните запас белка, регулярно употребляя постное мясо, яйца, курицу, рыбу, молочные продукты и соевые продукты.
2. железосодержащие продукты для удовлетворения потребностей кроветворения, такие как печень животных, кровь, постное мясо, яйца, маргинальные овощи и т.д.
Амбулаторное обследование
Мы рекомендуем вам пройти первое контрольное обследование через 2 недели — 1 месяц после операции. Во время амбулаторного приема врач порекомендует вам анализы крови, УЗИ брюшной полости и т.д. в зависимости от вашего состояния.