На основе всестороннего анализа последних исследований лекарственных средств для лечения топического псориаза (включая кортикостероиды, аналоги витамина D, кальципотриол и мазь бетаметазона пропионата, тазаротен, такролимус и пимекролимус) в новых рекомендациях AAD рассматриваются ожидания пациентов, применение, комбинированная терапия, продолжительность лечения, дозировка и соблюдение пациентами правил лечения топического псориаза. Кроме того, новые рекомендации содержат конкретные рекомендации и меры предосторожности при лечении пациентов с более тяжелой формой псориаза только топическими препаратами или в сочетании с другими методами лечения.
Согласно руководству, топическая терапия может безопасно и эффективно применяться у большинства пациентов с псориазом легкой и средней степени тяжести, тогда как в случаях умеренно тяжелого или рефрактерного очагового псориаза только топическая терапия не может быть использована.
Ожидания пациентов
Соответствующий выбор топической терапии должен отвечать как ожиданиям пациента, так и клиническим реалиям. Например, пациенты, которые хотят, чтобы их псориатические поражения исчезали полностью и постоянно, могут быть разочарованы топическими методами лечения, которые требуют длительного приема высоких доз лекарств, чего трудно достичь, в то время как другие предпочитают прерывистое лечение с минимальным вниманием к болезни.
Президент AAD и дерматолог профессор Ханке считает, что важно понять цели каждого пациента и разработать реалистичный, индивидуальный план лечения, чтобы помочь пациентам достичь своих ожиданий.
Способ применения
Выбор лекарственной формы может существенно изменить использование и проникновение препарата, а значит, и эффективность лечения. К распространенным лекарственным формам местного применения относятся мази, кремы, растворы, гели, пены, ленты, спреи, шампуни, масла и лосьоны. В руководстве говорится, что хотя различные формы подходят для разных участков поражения, идеальный выбор формы основывается на пожеланиях пациента.
По словам профессора Ханке, на участках с волосами (таких как кожа головы) можно использовать растворы, пены, шампуни, спреи, масла, гели или другие лекарственные формы в зависимости от потребностей пациента; некоторые пациенты могут предпочесть менее жирные препараты, поэтому днем можно использовать кремы, а на ночь — более эффективные, но менее эстетичные мази.
Комбинированная терапия
Для некоторых пациентов может быть использована комбинация препаратов в зависимости от механизма их действия. Пациентам может потребоваться применение различных препаратов в разное время суток по назначению врача, что требует от врача знания совместимости различных препаратов.
Продолжительность лечения
Местное лечение может проводиться периодически или в течение длительного периода времени. Например, обычно рекомендуется использовать более мощные агенты в течение короткого периода времени для устранения псориатических поражений, а затем периодически в течение более длительного периода времени, чтобы снизить риск побочных эффектов от непрерывного лечения. Пациентам, которым требуется постоянная местная терапия, следует назначить менее сильный препарат, контролирующий клинические симптомы, или перейти на препарат длительного действия с минимальным риском побочных эффектов.
По словам профессора Ханке, хотя препараты местного действия часто хорошо переносятся пациентами и зачастую не имеют значительных побочных эффектов, пациенты, применяющие их длительно или с перерывами, должны регулярно проверяться, а использование сильных препаратов без присмотра не рекомендуется.
Дозировка
Для определения дозы препаратов местного действия обычно используется «пальцевая единица». Одна пальцевая единица составляет приблизительно 500 мг, а рекомендуемое количество единиц достаточно для покрытия пораженной области. Например, для лечения псориаза волосистой части головы достаточно трех подушечек пальцев, а для лечения псориаза всей ноги и стопы потребуется восемь подушечек пальцев. Этот метод обеспечивает пациенту более точный способ определения дозы лекарственного средства местного действия.
Соблюдение требований пациентов
Плохая приверженность пациентов к лечению является основной причиной плохого результата местного лечения у большинства пациентов, и профессор Ханке говорит, что ряд факторов связан с плохой приверженностью, включая разочарование в эффективности лекарства, неудобство ежедневного дозирования и плохой выбор способа применения лекарства. Он предложил практикующим врачам приложить усилия для повышения комплаентности пациентов, включая выбор достаточно сильных препаратов местного действия для достижения хороших клинических результатов и работу с пациентами по выбору правильной лекарственной формы.
Другие виды местного лечения
В руководстве также говорится, что в некоторых случаях для повышения эффективности местного лечения можно сочетать другие виды местного лечения, такие как нефармакологические увлажняющие средства, салициловую кислоту, дитранол и различные комбинации.
Профессор Ханке отметил, что разработка эффективной стратегии лечения важна не только для лечения псориаза, но и для соблюдения пациентами режима лечения и общей удовлетворенности прогнозом. Были разработаны рекомендации по улучшению показателей успешности местного лечения пациентов с псориазом, но важно, чтобы практикующие врачи и пациенты продолжали изучать все доступные методы лечения для обеспечения наилучших вариантов долгосрочного лечения.
В заключение профессор Ханке считает, что руководство AAD предоставляет практическим врачам основу для принятия решений о том, являются ли топические средства отдельно или в сочетании с УФ-фототерапией, системными или биологическими средствами эффективными при лечении псориаза; однако лечение также должно быть индивидуальным в соответствии с состоянием пациента, таким как расположение и характеристики псориаза и пожелания пациента.