Для ранней стадии рака гортани (рака голосовых связок) традиционные методы, такие как ларингэктомия, частичная ларингэктомия или лучевая терапия, имеют 5-летнюю выживаемость от 90% до 95%, но все они имеют такие недостатки, как большая травма, длительное время лечения и высокая стоимость. Лазерная малоинвазивная хирургия раннего рака гортани является сегодня тенденцией развития хирургии рака гортани, поскольку она имеет короткое время лечения, минимизирует повреждение тканей голосовых связок и каркасной структуры гортани, снижает травматичность на основе полного удаления поражений и лучше защищает голосовую и дыхательную функции гортани. Существует множество лазерных методов лечения ранней стадии рака гортани, включая CO2 лазер, Nd-YAG лазер, KTP лазер, полупроводниковый лазер, гольмиевый лазер и т.д. Среди них наиболее часто используется CO2 лазер. Структура голосовой складки: Структура голосовой складки может быть разделена на эпителиальный слой (сложный сквамозный эпителий), пластинку преддверия (поверхностный слой — слой Ренка, рыхлая соединительная ткань; средний слой — слой эластичных волокон, более глубокий слой — слой коллагеновых волокон, слой эластичных волокон и слой коллагеновых волокон образуют голосовую связку) и мышцы голосовой складки. Микроскопически голосовые складки можно разделить на пять слоев, от поверхностного до глубокого: первый слой — эпителиальный слой; второй слой — слой Ренка; третий слой — слой эластичных волокон; четвертый слой — слой коллагеновых волокон и пятый слой — мышечный слой, мышцы голосовых складок. Процедура Общая анестезия с трансоральной интубацией трахеи. Стерильная полостная простыня не требуется, но голову укутывают, а в рот кладут подушечку или марлю, чтобы защитить верхние зубы и избежать расшатывания зубов. Различные типы ларингоскопов выбираются в зависимости от удобства обнажения гортани и других соответствующих обстоятельств. Ларингоскоп поддерживается для полного обнажения полости гортани и поражений голосовых складок. Марля с солевым раствором и нитью закрывает трахеальный интубационный баллон для предотвращения ожога, вызванного разрывом баллона лазером. В трахеальную канюлю не подается чистый кислород, чтобы предотвратить ее поломку и вызвать возгорание и сильный взрыв. Размер пятна регулируется, и CO2-лазер направляется красным гелий-неоновым светом для иссечения рака голосовых связок. Выходная мощность (3-10 Вт) регулируется в зависимости от скорости резекции. Определение хирургического края: для очень поверхностных, ограниченных опухолей точка находится на расстоянии 1-2 мм от края рака при СО2-лазерном иссечении рака голосовых связок. Иссечение предраковых образований на 1-2 мм от края поражения. Приподнятый рак голосовых связок, место в 2-3 мм от края рака СО2 лазерное иссечение рака голосовых связок. При инфильтрирующем, выбухающем раке голосовых связок место для удаления рака голосовых связок находится на расстоянии более 3 мм от края рака. Лазерное лечение рака голосовых связок имеет важное значение: передний и задний края лазерного иссечения рака голосовых связок легко контролировать, но глубину базального иссечения контролировать нелегко. Факторы, влияющие на глубину базальной резекции: (1) Следует оценивать глубину инфильтрации опухоли. Поверхностный рак голосовых связок с неглубокой инфильтрацией следует резецировать на небольшую глубину; выбухающий, инфильтрирующий рак голосовых связок с более глубокой инвазией в голосовые связки также следует резецировать на большую глубину при резекции рака голосовых связок. (2) Интраоперационное наблюдение за тем, иссекаются ли нормальные ткани при лазерной резекции рака голосовых складок, требует большого клинического опыта. При двустороннем раке голосовых связок или раке голосовых связок, инвазирующих переднее соединение, полость гортани должна быть ушита силиконовой мембраной для предотвращения спаек при иссечении переднего соединения с противоположной голосовой связкой (местное применение медицинского гиббереллина и митомицина на рану переднего соединения во время операции для предотвращения спаек не является надежным). CO2-лазерная эксцизия рака голосовых связок Хирургические поля 1. предраковое поражение голосовых связок, карцинома in situ: 1-2 мм. 2. поверхностный рак голосовых связок: 2-3 мм. 3. инфильтративный рак голосовых связок: 3-5 мм. Послеоперационное лечение при положительных патологических полях Тщательное наблюдение и контроль раз в месяц и усиленное КТ-исследование раз в 3 месяца. Послеоперационная дополнительная лучевая терапия. Частичная ларингэктомия Послеоперационное ведение и последующее наблюдение Выписка на 1-й день после операции с 3-дневным пероральным приемом антибиотиков. Первое наблюдение через 1-2 недели после операции: обзор отчета о патологии. Если край разреза положительный (с обнажением опухоли), возможно проведение лучевой терапии или тщательное послеоперационное наблюдение и лечение в случае рецидива. Послеоперационное наблюдение через шесть месяцев: ежемесячное наблюдение, во время которого в голосовых связках на оперированной стороне будут обнаружены грануляции различной степени выраженности. Большинство грануляций исчезнет самопроизвольно в течение 3-4 месяцев, а отдельные грануляции исчезнут в течение шести месяцев. Если грануляции не исчезают в течение шести месяцев, рекомендуется хирургическое удаление, и следует рассмотреть вопрос о том, не является ли это послеоперационным рецидивом. Последующее наблюдение в течение 6 месяцев — 1 года после операции: один раз в 1-2 месяца. Наблюдение через 1 год после операции: один раз в 1-3 месяца. Преимущества лазерной резекции рака гортани Операция менее инвазивна, не требуется трахеотомия, самое раннее пребывание в больнице составляет два дня, а стоимость низкая. Послеоперационное восстановление также проходит быстро, а воздействие на организм минимально. Однако объем лазерной ларингэктомии ограничен и не так велик, как при частичной ларингэктомии. Если вы не будете хорошо знать показания к операции, вам, возможно, не удастся удалить весь рак гортани, и он может рецидивировать после операции. Процесс заживления голосовых складок после ларингэктомии по поводу рака голосовых складок.