I. Цели лечения
1. облегчить симптомы и остановить прогрессирование болезни.
2. Облегчить или остановить снижение функции легких.
3.Улучшение мобильности и повышение качества жизни.
4.Снизить уровень смертности от болезней.
II. Образование и управление
Благодаря образованию и управлению пациенты и связанный с ними персонал могут улучшить свое понимание ХОБЛ и свою способность справляться с болезнью, лучше сотрудничать с лечением и усилить профилактические меры, уменьшить количество повторных обострений, сохранить стабильность болезни и улучшить качество жизни. Основные элементы включают.
1. просвещение и призыв к пациентам бросить курить. Единственной мерой, которая на сегодняшний день доказала свою эффективность в задержке прогрессирующего снижения функции легких, является отказ от курения.
2. дать пациентам возможность понять патофизиологию и клинические основы ХОБЛ
3. овладение общими и некоторыми специфическими методами лечения
4. изучить методы самоконтроля состояния, такие как брюшное дыхание и дыхательные упражнения на втягивание губ
5. понимание сроков посещения больницы.
6. регулярное последующее наблюдение у участковых врачей.
3. контролировать профессиональное загрязнение или загрязнение окружающей среды
Избегайте или предотвращайте вдыхание пыли, паров и вредных газов.
IV. Медикаменты
Лекарства используются для профилактики и контроля симптомов, снижения частоты и тяжести обострений, улучшения переносимости физических нагрузок и качества жизни. Лечение постепенно увеличивают в зависимости от тяжести заболевания, и если не наблюдается значительных побочных реакций или ухудшения состояния, регулярное лечение должно поддерживаться на том же уровне в течение длительного периода времени. Оперативно корректируйте схему лечения в зависимости от реакции пациента на лечение.
1. бронхолитики: по сравнению с пероральными препаратами ингаляционные средства имеют меньше побочных эффектов и поэтому в основном предпочтительны для ингаляционной терапии.
Основными бронхолитиками являются β2-агонисты, антихолинергические препараты и метилксантины.
(1) β2-агонисты: в основном сальбутамол, тербуталин, формотерол и др.
(2) Антихолинергические препараты: ипратропия бромид, тиотропия бромид.
(3) Препараты теофиллина, курение, алкоголь, противосудорожные препараты, рифампицин и т.д. могут вызвать нарушение ферментов печени и сократить период полувыведения теофиллина; пожилые люди, люди с постоянной лихорадкой, сердечной недостаточностью и явными нарушениями функции печени, одновременное применение циметидина, макролидов (эритромицин и т.д.), фторхинолонов (ципрофлоксацин и т.д.) и пероральных контрацептивов может повысить концентрацию теофиллина в крови.
2, глюкокортикоиды: длительное применение ингаляционной терапии глюкокортикоидами в стабильной фазе ХОБЛ не останавливает тенденцию к снижению ее FEV1. Долгосрочные регулярные ингаляционные глюкокортикоиды больше подходят при FEV115 ч/д. Цель долгосрочной кислородной терапии — позволить пациентам достичь PaO2≥60 мм рт. ст. и/или повысить SaO2 до 90% на уровне моря, в состоянии покоя, чтобы поддерживать функцию жизненно важных органов и обеспечить доставку кислорода к окружающим тканям.
V. Реабилитация
Реабилитационная терапия может улучшить подвижность и качество жизни пациентов с прогрессирующим ограничением воздушного потока, тяжелым дыхательным расстройством и малой активностью, и является важным методом лечения больных ХОБЛ. Она включает физиологическую дыхательную терапию, тренировку мышц, поддержку питанием, психологическую терапию и образование. Респираторная физиотерапия включает помощь пациентам в сильном кашле и выдохе, чтобы способствовать удалению выделений, расслабление пациентов, втягивание дыхания губами и избегание быстрого поверхностного дыхания, чтобы помочь преодолеть острый респираторный дистресс. С точки зрения тренировки мышц существуют упражнения для всего тела и упражнения для дыхательных мышц, первые включают ходьбу, подъем по лестнице и езду на велосипеде, а вторые — упражнения для брюшного дыхания. Что касается питания, необходимо добиться идеальной массы тела; в то же время следует избегать диеты с высоким содержанием углеводов и чрезмерным потреблением калорий, чтобы избежать чрезмерной выработки углекислого газа.
VI. Хирургическое лечение
1. лобэктомия легких: у пациентов, имеющих показания, послеоперационное лечение может уменьшить степень одышки и улучшить функцию легких. Предоперационное КТ-исследование грудной клетки, анализ газов артериальной крови и тщательная оценка функции дыхания очень важны для принятия решения о необходимости операции.
2. деконгестия легких: проводится путем удаления части легочной ткани для уменьшения перераздувания легких, улучшения работы дыхательных мышц и повышения физической работоспособности и здоровья, но не продлевает жизнь пациента. Она показана в основном для части пациентов с явно негомогенной эмфиземой в верхней доле, у которых способность к физической нагрузке остается низкой после реабилитации, но она дорогостоящая и является экспериментальной паллиативной хирургической процедурой. Он не рекомендуется для широкого применения.
3, трансплантация легких: для пациентов с ХОБЛ, прошедших соответствующий отбор, трансплантация легких может улучшить качество жизни и функцию легких, но она является технически сложной и дорогостоящей, и ее использование трудно продвигать.