Для пациентов с раком прямой кишки существуют различные виды лечения. Пациентам с раком прямой кишки доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (те, которые используются в настоящее время), а другие проходят клинические испытания. Клинические испытания лечения — это исследование, призванное помочь улучшить существующий метод лечения или получить информацию о новом методе лечения рака. Когда результаты клинических испытаний показывают, что новое лечение лучше стандартного, это новое лечение может стать стандартным. Пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для тех пациентов, которые еще не начали лечение. Шесть стандартных методов лечения, применяемых в настоящее время Хирургия Хирургия является наиболее распространенным методом лечения всех стадий рака прямой кишки. Рак может быть удален с помощью одного из следующих хирургических методов Полипэктомия: Если обнаруживается, что полип (небольшой выпуклый кусочек ткани) содержит раковые клетки, полип часто удаляется во время колоноскопии.
Местное иссечение: если рак расположен на внутренней поверхности прямой кишки и не распространился на стенку прямой кишки, рак и небольшое количество окружающей нормальной ткани могут быть удалены.
Эксцизия: Если рак распространился на стенку прямой кишки, то часть прямой кишки с раком и окружающие нормальные ткани могут быть удалены. Иногда также удаляется ткань между прямой кишкой и брюшной стенкой. Лимфатические узлы возле прямой кишки также удаляются, и их исследуют под микроскопом на наличие признаков рака.
Радиочастотная абляция: специальный зонд с крошечными электродами используется для уничтожения раковых клеток. Иногда необходимо ввести зонд непосредственно в кожу только под местной анестезией. Иногда зонд необходимо вводить через разрез в брюшной полости под общей анестезией.
Криохирургия: метод лечения, при котором используется инструмент для замораживания и разрушения аномальной ткани. Этот метод лечения также известен как криотерапия.
Резекция тазовых органов: если рак распространился на другие органы вокруг прямой кишки, то удаляется нижняя часть толстой кишки, прямая кишка и мочевой пузырь. У женщин также может потребоваться удаление шейки матки, влагалища, яичников и близлежащих лимфатических узлов. У мужчин также может потребоваться удаление предстательной железы. Затем делается искусственная стома (отверстие) для оттока мочи и кала из организма в мешок для сбора.
После удаления рака хирург также: выполнит анастомоз (сшивание здоровых частей прямой кишки вместе и подшивание оставшейся прямой кишки к толстой, или подшивание толстой кишки к анусу); анастомоз при резекции прямой кишки. Прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, после чего толстая кишка и анус соединяются. В качестве альтернативы
Создание стомы (отверстия) от прямой кишки к внешней стороне тела для прохождения фекалий. Если рак находится слишком близко к анусу, то необходима такая процедура — так называемая колостомия. Для сбора фекалий вокруг стомы устанавливается устройство, напоминающее мешок. Иногда колостомия выполняется только после заживления прямой кишки, и тогда она может быть отменена. Если удаляется вся прямая кишка, то колостома может быть постоянной.
Радиотерапия и/или химиотерапия могут быть назначены до операции, чтобы уменьшить размер опухоли, облегчить удаление рака и помочь контролировать кишечник после операции. Предоперационное лечение называется неоадъювантной терапией. Даже если вся видимая раковая ткань удалена хирургическим путем, некоторым пациентам после операции потребуется химиотерапия или радиотерапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска возвращения рака, называется адъювантной терапией. Лучевая терапия Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост. Существует два вида радиотерапии: внешняя лучевая терапия использует аппарат, находящийся вне организма, чтобы направить излучение на очаг рака.
Радиотерапия in vivo — это когда радиоактивный материал запечатывается в иглу, имплантируемую частицу, направляющую проволоку или катетер, а затем помещается непосредственно на раковую опухоль или рядом с ней.
Форма радиотерапии зависит от стадии и стадирования рака. Внешняя лучевая терапия используется для лечения рака прямой кишки. Предоперационная краткосрочная лучевая терапия используется при некоторых видах рака прямой кишки. Это лечение включает в себя менее частые и меньшие дозы радиотерапии, чем стандартное лечение, а операция проводится через несколько дней после окончания радиотерапии. Химиотерапия Химиотерапия — это лечение, при котором используются препараты, останавливающие рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Когда химиотерапевтические препараты принимаются перорально или вводятся внутривенно или внутримышечно, они попадают в кровь и достигают раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапевтические препараты помещаются непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, брюшную полость), препараты воздействуют в основном на раковые клетки в этих областях (локальная химиотерапия). Химиоэмболизация печеночной артерии — это вид локализованной химиотерапии, который может быть использован для лечения рака, распространившегося на печень. Химиоэмболизация печеночной артерии проводится путем блокирования печеночной артерии (основной артерии, снабжающей кровью печень) и введения противораковых препаратов между эмболом и печенью. Затем печеночная артерия доставляет лекарство в печень. Лишь небольшое количество препарата попадет в остальные части тела. Эмболия может быть временной или постоянной, в зависимости от того, что используется для блокирования артерии. Печень продолжает получать некоторое количество крови из воротной вены печени, которая несет кровь из желудка и тонкого кишечника. Форма химиотерапии зависит от типа лечащегося рака и его стадии. Для получения дополнительной информации см. раздел Препараты, одобренные для лечения рака толстой и прямой кишки. Активный мониторинг Активный мониторинг означает, что за состоянием пациента внимательно следят и не назначают никакого лечения, если нет изменений в результатах анализов. Он используется для выявления ранних признаков прогрессирования заболевания. При активном наблюдении пациенты проходят специальные анализы и обследования, чтобы проверить, растут ли раковые опухоли. Лечение назначается, когда рак начинает расти. Тесты включают следующие: ректальное обследование
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Эндоскопия
Сигмоидоскопия
Компьютерная томография (КТ)
Тест на карциноэмбриональный антиген (CEA)
Таргетная терапия — это лечение, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения конкретных раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Виды таргетной терапии рака прямой кишки включают:Моноклональные антитела:Терапия моноклональными антителами является одним из видов таргетной терапии рака прямой кишки. В терапии моноклональными антителами используются антитела, произведенные в лаборатории из одного типа иммунных клеток. Эти антитела распознают субстраты на раковых клетках или нормальные субстраты, которые помогают раковым клеткам расти. Антитела присоединяются к субстрату и убивают раковые клетки, останавливают рост раковых клеток или предотвращают распространение раковых клеток. Моноклональные антитела вводятся путем инъекции. Они могут использоваться самостоятельно или доставлять лекарства, токсины или радиоактивные вещества непосредственно в раковые клетки.
Существуют различные виды лечения моноклональными антителами:Лечение ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF):Раковые клетки вырабатывают вещество под названием VEGF, которое способствует образованию новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и помогает раковым клеткам расти.Ингибиторы VEGF блокируют VEGF и останавливают образование новых кровеносных сосудов. Это может убить раковые клетки, поскольку для их роста необходимы новые кровеносные сосуды. Бевацизумаб и рамолутумаб являются ингибиторами VEGF и ингибиторами ангиогенеза.
Терапия ингибиторами рецептора эпидермального фактора роста (EGFR):EGFR — это белок, находящийся на поверхности некоторых клеток, в том числе раковых. Ингибиторы EGFR блокируют рецептор, не позволяя EGFR прикрепляться к раковым клеткам. Это останавливает рост и деление раковых клеток. Цетуксимаб и панитумумаб являются ингибиторами EGFR.
Ингибиторы ангиогенеза:Ингибиторы ангиогенеза предотвращают образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли.
Зив-афлиберцепт (абциксимаб) — это приманка фактора роста эндотелия сосудов, которая блокирует фермент, необходимый для неоангиогенеза в опухолях.
Регорафениб используется для лечения колоректального рака, который распространился в другие части тела и не улучшается при других видах лечения. Он блокирует активность определенных белков, включая фактор роста эндотелия сосудов. Это может помочь подавить рост раковых клеток и, возможно, убить их. Он также может подавлять производство новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли.
Для получения дополнительной информации см. раздел Препараты, одобренные для лечения рака толстой и прямой кишки. Иммунотерапия Иммунотерапия — это терапия, которая использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также известен как биологическая терапия. Терапия ингибиторами контрольных точек иммунитета является одним из видов иммунотерапии:Терапия ингибиторами контрольных точек иммунитета: PD-1 — это белок, расположенный на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунный ответ организма. Когда PD-1 присоединяется к другому белку под названием PDL-1 на раковых клетках, он не дает Т-клеткам убивать раковые клетки. Ингибиторы PD-1 присоединяются к PDL-1 и заставляют Т-клетки убивать раковые клетки. Паммазумаб — это ингибитор иммунных контрольных точек. Ингибитор иммунных контрольных точек. Белки контрольной точки, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают подавить иммунный ответ. Связывание PD-L1 с PD-1 мешает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (слева). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунного контрольного пункта (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (справа). Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Эта анимация объясняет лечение иммунотерапией, при котором для лечения рака используются ингибиторы иммунных контрольных точек. Для получения дополнительной информации см. раздел Препараты, одобренные для лечения рака толстой и прямой кишки. Другие виды лечения находятся в стадии клинических испытаний. Информацию о клинических испытаниях можно найти на сайте NCI. Лечение рака прямой кишки может вызывать побочные эффекты. Информацию о побочных эффектах лечения рака см. на нашей странице «Побочные эффекты». Пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся для проверки того, является ли новый метод лечения рака безопасным и эффективным или лучше стандартного лечения. Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на ранних клинических испытаниях. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, могут получать стандартные методы лечения или быть одними из первых, кто получит новые методы лечения. Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также могут помочь улучшить будущие методы лечения рака. Даже если клинические испытания не приводят к созданию эффективных новых методов лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед. Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после лечения рака. Некоторые клинические испытания принимают только тех пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяется лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Также проводятся клинические испытания новых способов предотвращения возвращения рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака. Клинические испытания проводятся во многих регионах страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на сайте NCI «Поиск клинических испытаний». Клинические испытания, поддерживаемые другими организациями, можно найти на сайте ClinicalTrials.gov. Также могут потребоваться последующие обследования. Последующие исследования могут потребоваться для повторения некоторых диагностических тестов и тестов по определению стадии рака. Некоторые анализы могут потребовать повторения для проверки эффективности лечения. В зависимости от результатов этих тестов будет принято решение о необходимости продолжения, изменения или прекращения лечения. После окончания лечения иногда необходимо продолжить анализы. Результаты этих анализов могут показать, изменилось ли состояние пациента или рак вернулся. Эти тесты иногда называют последующими. После окончания лечения рака прямой кишки может потребоваться анализ крови для измерения количества карциноэмбрионального антигена (вещества в крови, количество которого увеличивается при наличии рака), чтобы узнать, не вернулся ли рак.