Существует множество общих клинических причин зоба, поэтому при его обнаружении важно своевременно обратиться к специалисту и провести соответствующие анализы для уточнения диагноза, чтобы как можно раньше определить меры и варианты лечения для скорейшего выздоровления. Ниже приводится краткий обзор существующих вариантов лечения распространенных заболеваний щитовидной железы.
I. Лечение диффузного зоба с гипертиреозом.
Диффузный зоб с гипертиреозом (болезнь Грейвса) в настоящее время является наиболее распространенным заболеванием щитовидной железы. Существующие варианты лечения включают хирургию, антитиреоидные препараты и терапию йодом-131.
1. Западная медицина: Преимущество заключается в том, что действие лекарств обратимо и постоянный гипотиреоз возникает редко (Западная внутренняя медицина: частота спонтанного гипотиреоза при гипертиреозе достигает 20% после 20 лет), что делает его методом выбора для лечения подростков, особенно детей. Недостатками являются длительный срок лечения (не менее 1-2 лет), высокая частота рецидивов (40-60%), токсические побочные эффекты препарата и невозможность устранить увеличенную ткань щитовидной железы.
2. лечение йодом-131: преимуществами являются высокий процент излечения (>80%, эффективность >90%), контроль симптомов гипертиреоза и устранение увеличенной ткани щитовидной железы в течение короткого периода времени (в течение 3 месяцев), отсутствие повреждений печени и почек, снижения лейкоцитов или аллергии. Он был описан как «хирургическое лечение без операции» и является классическим методом «управляемой терапии» с использованием ядерных агентов. Недостатком является относительно высокая частота гипотиреоза (>20% в зарубежных странах и 6-17% в Китае). Существует тенденция к увеличению заболеваемости гипотиреозом из года в год после лечения йодом-131, но в нашем клиническом наблюдении нет четких доказательств увеличения заболеваемости гипотиреозом из года в год.
3. Хирургия: Преимуществами являются высокий процент излечения (85%), низкий процент рецидивов (15%), краткосрочный контроль симптомов гипертиреоза и устранение увеличенной ткани щитовидной железы. Недостатками являются риск операции, рубцы, влияющие на внешний вид, повреждение гортанного возвратного и верхнего гортанного нерва, повреждение паращитовидных желез и гипотиреоз (27-49% за рубежом, 15% в Китае).
II. Лечение эндемического зоба.
1. Умеренное добавление йода: дефицит йода является основной причиной эндемического зоба. Поэтому в районах с сильным дефицитом йода (таких как плато Юньнань-Гуйчжоу, а также Шэньси, Шаньси и Нинся) умеренное дополнительное потребление йода (употребление морских водорослей, нори и т.д.) может помочь уменьшить зоб. Однако при значительном увеличении щитовидной железы требуется дополнительное лечение препаратами щитовидной железы (эвгенол), начиная с небольшой дозы (25 г в день) и постепенно увеличивая ее до более чем 50 г в день, при условии, что не появляются симптомы гипертиреоза и функция щитовидной железы в норме.
2. Умеренный прием йода: чем больше йода вы принимаете, тем лучше. На самом деле, слишком много йода также может вызвать зоб, поэтому следует обратить внимание на скрининг зоба в прибрежных районах, богатых йодом, или после лечения йодсодержащими препаратами, и уменьшить количество потребляемого йода.
3, избавиться от загрязнения окружающей среды: загрязнение сточными водами и отходами источников питьевой воды также может вызвать зоб. Некоторые моновалентные анионы, сходные по форме и размеру с ионами йода, могут подавлять способность щитовидной железы накапливать йод, когда их уровень в крови повышается, что приводит к зобу. Устранение загрязнения окружающей среды требует эпидемиологической информации и сотрудничества всех сторон, а также является основой для групповой профилактики и лечения.
Лечение подросткового зоба и зоба при беременности.
Из-за усиления системного метаболизма в подростковом возрасте и во время беременности в организме развивается относительный дефицит йода и может возникнуть компенсаторный зоб. Прием йода в необходимом количестве является эффективным методом лечения, но не рекомендуется его переизбыток. Если зоб значительный, рекомендуется своевременно добавить лечение тироксином (эвгенолом), как при лечении эндемического дефицита йода.
IV. Лечение тиреоидита и гипотиреоза.
1. Безболевой тиреоидит и послеродовой тиреоидит: клиническая картина и течение схожи с подострым тиреоидитом, проявляется в виде увеличенной щитовидной железы, но без значительной боли в области щитовидной железы. Начало послеродового тиреоидита обычно происходит через 3-6 месяцев после родов и может первоначально проявляться как гипертиреоз или сразу как гипотиреоз, или может быть только увеличенная щитовидная железа. Безболевой тиреоидит и послеродовой тиреоидит обычно не требуют специального лечения, а само заболевание в некоторой степени самоограничивается, самопроизвольно разрешаясь примерно через 3-6 месяцев. На ранних стадиях тиреотоксикоза (гипертиреоза) требуется только симптоматическое лечение, с применением бета-блокаторов и без произвольного использования антитиреоидных препаратов. Прогноз для обоих случаев хороший, и, как правило, никаких последствий не наблюдается. Безболевой тиреоидит редко рецидивирует, но послеродовой тиреоидит с большей вероятностью повторится после родов, если беременность повторится. О возможности постоянного гипотиреоза сообщалось примерно у 5% пациенток с послеродовым тиреоидитом.
Основными симптомами являются постоянная боль и болезненность в области щитовидной железы, повышенная скорость оседания крови в начале заболевания, нормальная, высокая или слегка пониженная функция ногтей, но значительно сниженное поглощение йода-131, а также фотография ногтей, указывающая на радиоактивно разреженную область щитовидной железы и сниженное поглощение технеция. Основным средством лечения является преднизон (гормональный препарат), преждевременное прекращение приема препарата может ухудшить краткосрочные симптомы и продлить течение болезни, поэтому особое внимание уделяется стандартизированному лечению. Обзор этой темы см. в соответствующей статье руководства.
3. хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото): диагноз болезни Хашимото в настоящее время весьма условен, и многие врачи говорят, что у пациента болезнь Хашимото, как только видят высокий уровень аутоантител к щитовидной железе, или даже легко утверждают, что требуется постоянный прием лекарств! Эти беспредметные заявления оказывают большое психологическое давление на пациента, и некоторые врачи лечат пациентов эвгенолом, даже если их функция щитовидной железы в норме, что приводит к гипертиреозу, который является типичным примером «чрезмерного медикаментозного лечения». Специфического лечения тиреоидита Хашимото не существует, но есть некоторые лекарства (например, Ceville), которые могут в некоторой степени снизить уровень антител. Истинное лечение связано с возможным возникновением гипотиреоза, т.е. оперативный подбор заместительной терапии эвгенолом в случае развития гипотиреоза. Очень немногим пациентам требуется операция из-за сочетания узлов щитовидной железы, в противном случае не стоит оперировать легко, так как это может усугубить процесс гипотиреоза.
4. Лечение гипотиреоза: Если в ходе проверки функции щитовидной железы уровень TSH повышен незначительно (ниже 8,0), его можно игнорировать, а вопрос о необходимости лечения будет решаться после пересмотра в январе. Если TSH значительно повышен >10 или более, также рекомендуется своевременно дополнить терапию эвгенолом, независимо от того, в норме ли FT3/и или FT4.
V. Лечение узловых образований щитовидной железы.
Кисты щитовидной железы, аденомы щитовидной железы, узловое увеличение щитовидной железы и рак щитовидной железы чаще всего проявляются в виде узлов щитовидной железы. Доброкачественные узлы щитовидной железы можно отслеживать и наблюдать (функция ногтей и УЗИ каждые шесть месяцев). Обычные лекарства (китайские и западные) неэффективны, и, пожалуйста, не верьте вводящей в заблуждение рекламе.
1. кисты щитовидной железы: простые кисты щитовидной железы встречаются редко, и в большинстве случаев клиническими проявлениями являются узловые зобы, частично сочетающиеся с кистозными изменениями. В прошлом кисты щитовидной железы в основном лечили хирургическим путем, но в настоящее время лечение с помощью тонкоигольной аспирации в сочетании со склерозирующими препаратами позволяет достичь удовлетворительных результатов. Склеротерапия вызывает асептический некроз, фиброз и окклюзию стенки кисты с успешностью более 90%.
2. аденома щитовидной железы: в основном нетоксичная аденома, лечение включает хирургическое вмешательство и местное введение безводного спирта. При высокофункциональных аденомах в сочетании с гипертиреозом также может применяться лечение йодом-131.
3. узловой зоб: легкий узловой зоб можно лечить регулярным наблюдением или умеренным применением тироксина (эвгенола), что помогает уменьшить и сдержать его увеличение; умеренный или более узловой зоб с низкой эффективностью медикаментов можно лечить йодом-131 или хирургическим вмешательством, что просто, безопасно и эффективно, особенно для больных гипертиреозом. При сильном увеличении с симптомами сдавливания рекомендуется как можно скорее провести операцию.
4.Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы является злокачественной опухолью, и в настоящее время план лечения представляет собой комплексное лечение «три в одном», включающее почти тотальную тиреоидэктомию + удаление остаточных очагов йода-131 + заместительную терапию тироксином, что может значительно снизить частоту рецидивов и смертность.