Йод является субстратом в организме, обеспечивающим синтез гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, которые необходимы для нормального роста и развития. Щитовидная железа весит 15-20 г и содержит 80% запасов йода в организме, около 15 мг у взрослых. Йодид в ионной форме быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и распределяется во внеклеточной жидкости. Среднее потребление йода здоровыми людьми составляет 100-200 мкг в день, в основном из йодированной соли (70 мкг/г).
Дефицит
Дефицит йода возникает, когда потребление йода составляет <20 мкг/день. При легком дефиците йода щитовидная железа чрезмерно увеличивается под воздействием стимулирующих тиреоидных гормонов, концентрируя в себе йодиды, что вызывает муцинозный зоб. У большинства этих пациентов функция щитовидной железы остается нормальной. Чжоу Гуанвэнь, отделение общей хирургии, Шанхайская шестая народная больница Тяжелый дефицит йода может вызвать эндемический муцинозный отек у взрослых и эндемический кретинизм у младенцев. Несколько метаболических нарушений в синтезе тиреоидных гормонов могут вызвать гипотиреоз у взрослых и младенцев. Однако во всем мире эндемический дефицит йода остается основной причиной гипотиреоза. Тяжелый дефицит йода у матери препятствует росту плода и развитию мозга. Эндемический кретинизм может принимать одну из двух форм (неврологическую или муцинозную отечную) в зависимости от взаимодействия дефицита йода и генетики. Младенцам с дефицитом йода дают L-тироксин (3 мкг/кг в день) в течение одной недели плюс 50 мкг йодида для скорейшего восстановления нормальной функции щитовидной железы. Прием йодида продолжается. Контролируйте уровень тиреотропного гормона в плазме крови, пока он не достигнет нормы, т.е. 5 мкМЕ/мл. Взрослым с дефицитом йода дают йодид в дозе 1500 мкг/день (примерно в 10 раз больше RDA) в течение нескольких недель для восстановления уровня йода в истощенных железах и синтеза тироксина. Отравление Хроническая йодная токсичность может возникнуть, если потребление йодида превышает в 20 раз RDA, т.е. 2 мг в день. В некоторых районах, особенно в Японии, население потребляет до 50-80 мг в день, что приводит к высоким уровням в плазме крови. У некоторых из этих людей развивается зоб, но у большинства из них функция щитовидной железы остается нормальной. У некоторых людей развивается муцинозный отек, а у других парадоксальным образом развивается гипертиреоз (феномен Джод-Баседоу). Повышенное потребление йода щитовидной железой может привести к подавлению синтеза тиреоидных гормонов (эффект Вольфа-Чайкоффа) и, в конечном итоге, к йодтиреоидному зобу или муцинозному отеку. Очень высокие дозы йодида, похожего на латунь, могут вызвать повышенное слюноотделение, раздражение желудка и угреподобное поражение кожи. Йод, необходимый компонент тироксина, тесно связан со здоровьем организма. Дефицит йода может привести к йододефицитным заболеваниям (ЙДЗ), которые включают преждевременные роды, выкидыши, первые роды, врожденные пороки развития, эндемическую глухоту, умственную отсталость, церебральную гипоплазию и бесплодие, вызванные микройодом. Она также включает задержку физического и костного развития вследствие рождения в йододефицитных районах, легкую умственную отсталость, легкую неврологическую дисфункцию и дисфункцию щитовидной железы. Важно отметить, что потребление йода организмом не так велико, как должно быть. Распространенность йода при зобе явно двунаправленная, с верхним и нижним предельными порогами. Ниже нижнего порога возникает зоб с низким содержанием йода, выше верхнего порога - зоб с высоким содержанием йода, промежуток между верхним и нижним порогами называется "безопасным диапазоном" и встречается спорадический зоб. 6 типов зоба Зоб широко известен как заболевание толстой шеи. Говоря об этом заболевании, многие думают о том, что нужно есть морские водоросли, богатые йодом. На самом деле, эта идея необъективна. Причины зоба сложны и обычно делятся на 6 типов. 1. эндемический зоб, который в основном возникает в йододефицитных районах. 2. физиологический зоб, который чаще всего наблюдается в период полового созревания, беременности и лактации у женщин 3. гипериодизированный зоб. 4. гипертиреоз. 5. тиреоидит. 6. зоб. Первым двум типам пациентов очень полезно употреблять больше продуктов, богатых йодом, но последним четырем типам пациентов употребление продуктов, богатых йодом, не только не приносит пользы, но может ухудшить их состояние или вызвать проблемы с диагностикой и лечением. В Китае пациентов с зобом с высоким содержанием йода больше в прибрежных и внутренних солончаковых районах. Это происходит из-за хронического злоупотребления богатыми йодом морепродуктами или высокого содержания йода в питьевой воде. Продолжая кормить эту "толстую шею" богатыми йодом продуктами, вы, несомненно, усугубите состояние и даже приведете к гипертиреозу. У пациентов с гипертиреозом способность щитовидной железы поглощать йод в 10 раз превышает норму. Большое количество йода может временно подавлять тироксин в краткосрочной перспективе, но йод является сырьем для тироксина. Чрезмерное потребление йода у пациентов с тиреоидитом может привести к гипотиреозу и муцинозному отеку. При употреблении богатых йодом продуктов, таких как морские водоросли и нори, изотопный тест не следует проводить в течение 2 месяцев, так как это повлияет на точность теста. Это правда, что пациенты с зобом должны сначала обратиться в больницу для обследования и постановки диагноза и лечиться медикаментами или диетой под руководством врача. Не принимайте йодные добавки или продукты, богатые йодом, вслепую, без разрешения. Зоб, вызванный избыточным потреблением йода Зоб, вызванный избыточным потреблением йода, часто встречается у людей, длительное время принимающих йодсодержащие препараты по медицинским показаниям. (Впервые об эндемическом гипертиреозе было сообщено в ходе исследования зоба и йодного обмена у рыбаков у побережья Хоккайдо в Японии, а в 1978 году ученые из Китая также сообщили об эпидемии зоба у рыбаков, пьющих высоко йодированную воду у побережья Бохайского залива в провинции Хэбэй, и с тех пор сообщений в этой области становится все больше). Отличительной особенностью таких пациентов является то, что их симптомы могут значительно облегчиться или даже исчезнуть в течение нескольких недель после прекращения потребления сильно йодированных продуктов или наведенной воды. Механизм зоба, вызванного высоким содержанием йода, как правило, заключается в том, что, во-первых, слишком большое количество неорганического йода производит слишком много I2, который дезактивирует "активный йод" и препятствует йодированию камптотецина в железе, и, во-вторых, йод ингибирует ферменты, связанные с секрецией гормонов в железе, затрудняя поддержание проточных групп тиреоидных белков в восстановленном состоянии и, таким образом, не позволяя легко высвобождать тироксин под действием гидролазы тиреоидных белков, что приводит к снижению уровня гормона в крови. Это приводит к снижению уровня гормонов в крови и повышению уровня тиреоидстимулирующего гормона, вызывая зоб. Причины увеличенной щитовидной железы Увеличенная щитовидная железа является одним из распространенных клинических признаков и имеет множество причин, среди которых наиболее распространенными являются следующие 1. дефицит йода и высокий уровень йода, вызывающий зоб: дефицит йода является основной причиной эндемического зоба, который в основном встречается во внутренних и горных районах вдали от высокогорного рельефа моря. Подростковый возраст, беременность, лактация, менопауза, а также психическое возбуждение, травмы и другие причины. 2. все они могут увеличить потребность в тироксине и вызвать относительный недостаток йода. При дефиците йода в окружающей среде и снижении концентрации неорганического йода в крови ткань щитовидной железы разрастается и усиливает свою функцию поглощения йода, пытаясь заставить щитовидную железу в условиях дефицита йода принять достаточное количество йода из крови, чтобы обеспечить синтез достаточного количества тиреоидных гормонов для обеспечения физиологических потребностей тканей организма. Однако при сильном дефиците йода этот компенсаторный механизм все же не в состоянии поддерживать нормальную функцию щитовидной железы, и щитовидная железа преимущественно секретирует Т3, который требует меньше йода и более активен, в то время как синтез Т4 снижается. Поскольку концентрация Т4 в крови является основным стимулом для гипофиза к выработке тиреоидстимулирующих гормонов, снижение концентрации Т4 в крови стимулирует гипофиз к выработке тиреоидстимулирующих гормонов, что приводит к гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Кроме того, из-за чрезмерного потребления йода в течение длительного времени в ткани щитовидной железы образуется слишком много неорганических ионов йода, которые препятствуют органическому процессу йодирования, что приводит к снижению синтеза тироксина, а высокое содержание йода может также подавлять высвобождение тироксина, что приводит к большему недостатку тироксина в крови и повышению секреции тиреотропного стимулирующего гормона, в результате чего увеличивается щитовидная железа. 3. Вещества, вызывающие зоб: Некоторые люди обнаружили, что некоторые продукты питания могут иметь определенную связь с возникновением зоба. Употребление большого количества капусты в течение длительного периода времени может вызвать зоб. Было установлено, что органический цианид в капусте может влиять на окисление йодида, что влияет на синтез тиреоидных гормонов и впоследствии вызывает компенсаторное увеличение щитовидной железы. Кассава также может вызывать зоб, в том числе потому, что содержит цианистый сахар, который после употребления образует тиоцианат и не дает щитовидной железе усваивать йод. Репа и капуста содержат тиоуреаподобные вещества, вызывающие зоб, которые имеют свойство вызывать зоб. Длительное употребление сои также может препятствовать реабсорбции тиреоидных гормонов в кишечнике, в результате чего увеличивается потеря тиреоидных гормонов в фекалиях, что в свою очередь вызывает относительный дефицит тиреоидных гормонов. Было обнаружено, что у младенцев при питании соевой пищей развивается увеличенная щитовидная железа. Когда соевый компонент удаляется, зоб проходит сам по себе. Длительное употребление гороха и арахиса также может вызвать зоб, так как они могут вырабатывать вещество под названием 5-этилен-2-сульфа оксазепентациклик, которое обладает зобогенным действием. Некоторые лекарства, такие как цианистый калий, перхлорат калия, р-аминосалициловая кислота, паутазон, сульфаниламиды и тиомочевина, могут препятствовать синтезу тиреоидных гормонов и подавлять их высвобождение, что приводит к снижению количества тироксина и повышению тиреоидстимулирующих гормонов в крови, вызывая зоб. 4. Врожденные дефекты синтеза тиреоидных гормонов: Для завершения синтеза тиреоидных гормонов требуется каталитическое действие целого ряда специальных ферментов. Узловой зоб является распространенным клиническим заболеванием щитовидной железы, а также припухлостью шеи, которая в последние годы легко обнаруживается при физикальном обследовании. Наличие узелков и то, что они иногда твердые на ощупь, может вызвать нервозность и страх, что выросло что-то "плохое". В действительности, большинство длительно существующих зобов перерастают в это заболевание. Это доброкачественное заболевание щитовидной железы, и хирургическое вмешательство не рекомендуется, так как оно часто склонно к рецидивам. Конечно, хирургическое вмешательство следует рассматривать, если рост происходит быстро и есть симптомы давления или если подозревается злокачественная опухоль. Существует множество причин этого заболевания, но учитывая, что тиреотропин (TSH) из гипофиза оказывает стимулирующее пролиферацию действие на щитовидную железу, тироксин обычно используется в клинической практике для подавления TSH и, таким образом, лечения узлового зоба. Важно подчеркнуть, что доза подавления отличается от дозы замещения, поскольку в первом случае для достижения подавления требуется полная доза, а во втором - нормальная доза. Высокие дозы тироксина имеют множество побочных эффектов, в то время как низкие дозы не оказывают подавляющего действия. Основной клинической целью определения тироксина является выявление доброкачественной и злокачественной природы узлового зоба. Доброкачественные узелки можно подавить, и образование уменьшится, поскольку TSH снижается под действием тироксина; при злокачественных образованиях TSH снижается, но образование не становится маленьким или увеличивается в размерах, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Однако для вынесения суждения требуется минимум 6-9 месяцев приема тироксина. После операции по поводу узлового зоба тироксин обычно применяют в течение 1-2 лет, а затем постепенно снижают дозу. Это не заместительная терапия, а скорее основная цель - подавить TSH для предотвращения рецидива. Некоторые пациенты часто спрашивают, что лучше: таблетки для щитовидной железы или таблетки тироксина. В целом, первый препарат получают из щитовидной железы животных, он нестабилен по своей эффективности, но дешевле; второй - синтетический тироксин, он стабилен по своей эффективности, но дороже. Некоторые люди также спрашивают, что лучше, тироксин Т3 или Т4, для оценки функции щитовидной железы. Учитывая, что весь Т4 и лишь небольшая часть Т3 синтезируется щитовидной железой, Т4 более ценен. Обзор узлов щитовидной железы:Узлы на щитовидной железе могут быть вызваны раком щитовидной железы, аденомой щитовидной железы, узловым зобом и другими причинами, до выяснения их природы они в совокупности называются узлами щитовидной железы. Определение доброкачественности узлов щитовидной железы основывается на истории болезни, физикальном обследовании и радионуклидном сканировании и аспирационной цитологии. Одиночный узелок у молодого мужчины также должен насторожить в отношении возможности злокачественной опухоли. Если новый или уже существующий узелок быстро увеличивается в течение короткого периода времени, следует заподозрить злокачественное поражение. При физическом обследовании множественные узлы обычно являются доброкачественными образованиями, в то время как рак щитовидной железы обычно представляет собой один изолированный узел, который выглядит неровным при угловой пальпации, имеет твердую текстуру, мало смещается при глотании и иногда даже может пальпироваться как увеличенный лимфатический узел на ипсилатеральной шее. При радионуклидном сканировании карцинома щитовидной железы обычно представляет собой "холодный узелок" с нечеткими границами. Характер узла может быть уточнен с помощью пункционной цитологии, при этом опытные патологоанатомы ставят правильный диагноз более чем на 80%. Тем, у кого есть большое подозрение на злокачественное заболевание, следует как можно скорее удалить узелок хирургическим путем. Хотя множественные узелки или одиночные аденомы являются доброкачественными поражениями, у некоторых пациентов может развиться вторичная гиперфункция или рак, поэтому также рекомендуется раннее хирургическое вмешательство. Узлы щитовидной железы - распространенное заболевание щитовидной железы Многие заболевания щитовидной железы могут проявляться в виде узлов и могут быть вызваны различными патологиями, такими как дегенерация щитовидной железы, воспаление, аутоиммунитет и неоплазия. Узлы щитовидной железы могут наблюдаться у мужчин и женщин всех возрастов, но чаще встречаются у женщин среднего возраста. Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными. Множественные узлы встречаются чаще, чем одиночные, а одиночные узлы чаще вызывают рак щитовидной железы, чем множественные. Узлы щитовидной железы делятся на две категории: доброкачественные и злокачественные, причем доброкачественные узлы составляют большинство случаев, а злокачественные - менее 1%. В зависимости от причины возникновения узлов их можно классифицировать как: узловой зоб, воспалительные узлы, токсический узловой зоб, кисты щитовидной железы и опухоли щитовидной железы. Раннее распознавание природы узла щитовидной железы, особенно если он доброкачественный или злокачественный, важно для выбора лечения и прогноза. Узловой зоб - распространенное заболевание щитовидной железы. Узловой зоб - это доброкачественное заболевание, которое чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Из-за относительного дефицита тиреоидных гормонов в организме повышается секреция гипофизарного TSH. Под стимуляцией этого повышенного TSH в течение длительного периода времени щитовидная железа многократно разрастается с различными дегенеративными изменениями, в конечном итоге образуя узлы. Клиническая картина представляет собой увеличенную щитовидную железу с множественными узлами различного размера, видимыми или пальпируемыми, большинство из которых имеют умеренно твердую консистенцию. Клинические симптомы встречаются нечасто и заключаются в дискомфорте в передней области шеи. Функция щитовидной железы в основном в норме. Окончательный диагноз можно поставить с помощью сканирования щитовидной железы и ультразвукового исследования щитовидной железы. Одноузловой зоб необходимо исключить, опухоли щитовидной железы и многоузловой зоб не всегда требуют хирургического вмешательства и лучше поддаются лечению методами китайской медицины. Пациенты могут обратиться к диагнозу своего эндокринолога, чтобы решить, стоит ли оперироваться. Необходимо проверить предоперационную функцию щитовидной железы и антитела щитовидной железы, чтобы избежать послеоперационного гипотиреоза. Узловой зоб с гипертиреозом Это состояние, также известное как токсический многоузловой зоб и вторичный гипертиреоз, представляет собой форму гипертиреоза, возникающую на основе многоузлового зоба, который часто присутствовал в течение многих лет до начала гипертиреоза. Это распространенный результат длительно существующего простого зоба неизвестной этиологии. Обычно он наблюдается у женщин старше 40-50 лет. Начало заболевания медленное и легкое, нейролептические симптомы не очевидны, протрузии редки, симптомы часто выражены в одном органе, особенно в сердечно-сосудистой системе, такие как аритмия и сердечная недостаточность, и часто сопровождаются истощением, слабостью и анорексией, как при гипертиреозе. Щитовидная железа увеличена, могут прощупываться множественные узлы разного размера; тремор и шум в сосудах отсутствуют. ТТ3 повышен, а ТТ4 в норме или повышен, что может свидетельствовать о гипертиреозе Т3. Следует избегать использования термина "токсический узловой зоб", поскольку он включает в себя как токсический многоузловой зоб, так и токсическую аденому щитовидной железы. Каково значение изотопного сканирования у пациентов с узлами щитовидной железы? Изотопное сканирование узла щитовидной железы, известное как ЭСТ-тест, является вспомогательным тестом, который используется врачами для диагностики заболевания. Основная цель - уточнить функцию узелка. Существуют четыре общие категории результатов сканирования: горячие узелки, теплые узелки, холодные узелки и холодные узелки. Горячий узел - это узел, который поглощает больше йода, чем окружающая ткань щитовидной железы, и обычно является высокофункционирующей аденомой, как правило, доброкачественной и требующей хирургического вмешательства. Теплые узлы - это те, в которых поглощение йода такое же, как и в окружающей ткани щитовидной железы, холодные узлы - это те, в которых поглощение йода ниже, чем в окружающей ткани щитовидной железы, и обычно являются доброкачественными, а холодные узлы - это те, в которых поглощение йода отсутствует. Последние три условия указывают только на функцию узелка, но не на его природу. В случае холодного узелка это означает, что масса щитовидной железы полностью лишена поглощения йода, как в случае рака щитовидной железы, но холодные узелки могут возникать при различных заболеваниях щитовидной железы и не являются специфическими для рака щитовидной железы. -Некоторые доброкачественные поражения, такие как аденомы щитовидной железы, кисты, кровоизлияния, кальцификаты и тиреоидит, могут проявляться в виде холодных узлов. Почему пациентам с гипертиреозом не следует употреблять продукты с высоким содержанием йода в течение длительного времени? Йодсодержащие лекарства и продукты питания использовались практикующими китайскими медиками с древних времен для лечения опухолей желчных путей (включая гипертиреоз) с определенным успехом, но с 1980-х годов, по мере продолжения исследований патологии и физиологии гипертиреоза и накопления клинического опыта, постепенно стали признаваться преимущества и недостатки йодсодержащих китайских лекарств и продуктов питания для лечения гипертиреоза. Йод является важным элементом в синтезе гормонов щитовидной железы. В определенных пределах синтез гормонов щитовидной железы увеличивается с увеличением дозы йода, но если доза превышает предел (5 мг/день для нормальных людей и 2 мг/день для пациентов с гипертиреозом), синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы временно подавляются, что приводит к быстрому снижению уровня гормонов щитовидной железы в крови и быстрому облегчению симптомов у пациента. Следует подчеркнуть, что ингибирование синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов йодом является временным. Если продукты (препараты) с высоким содержанием йода, такие как ламинария, морская рыба, кожа медузы и другие продукты с высоким содержанием йода, принимаются в течение длительного времени, щитовидная железа может "адаптироваться" к ингибированию йодом, в результате чего синтез тиреоидных гормонов "убежит" от ингибирования йодом. После "побега" синтез тиреотропного гормона снова ускоряется, накопление тиреотропного гормона в щитовидной железе увеличивается день ото дня, и большое количество накопленного тиреотропного гормона выбрасывается в кровь, в результате чего концентрация тиреотропного гормона в крови резко возрастает, что может вызвать рецидив гипертиреоза. Поэтому нецелесообразно принимать большое количество богатых йодом продуктов (лекарств) в течение длительного времени. Следует также отметить, что дефицит йода не является причиной гипертиреоза, поэтому препараты йода и продукты с высоким содержанием йода не должны использоваться в качестве основной основы лечения гипертиреоза или диетотерапии. Можно ли больным гипертиреозом употреблять продукты, содержащие йод? Йод является одним из важных сырьевых материалов для синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой. Содержание тиреоидных гормонов в организме пациентов с гипертиреозом уже выше, чем у нормальных людей, и если давать йодсодержащие продукты, гиперфункционирующая щитовидная железа будет синтезировать больше гормонов, тем самым усугубляя состояние. 2. биодоступность йода в щитовидной железе больных гипертиреозом значительно выше, чем у нормальных людей. даже если давать небольшую дозу йодсодержащей пищи, больная щитовидная железа может вырабатывать больше тиреоидных гормонов, чем обычно, тем самым усугубляя состояние. 3. нормальный организм выводит избыток йода из организма после употребления слишком большого количества йодсодержащей пищи, чтобы не производить чрезмерное количество гормонов щитовидной железы. Однако при гипертиреозе щитовидная железа аномально гиперфункционирует, а ее собственные защитные механизмы нарушены. Вместо того, чтобы выводить избыточное сырье, пациент с гипертиреозом будет чрезмерно использовать йод и синтезировать большое количество тиреоидных гормонов, ухудшая состояние. Это означает, что пациентам с гипертиреозом не только не следует принимать йодсодержащие пищевые добавки, но и по возможности воздержаться от употребления любых йодсодержащих продуктов или лекарств. Наибольшее содержание йода содержится в морепродуктах, особенно в ламинарии, медузах, нори, моховых палочках и мидиях, а пациентам с гипертиреозом следует быть осторожными с йодом, йодными таблетками для горла и йодными контрастными веществами. Как действует радиоактивный йод при лечении гипертиреоза? Радиоактивный йод 131 был впервые использован для лечения гипертиреоза в 1942 году и является эффективным антитиреоидным препаратом. Клетки щитовидной железы имеют особое сродство к йодиду. После приема внутрь определенного количества 131 йода, он может быть поглощен щитовидной железой в большом количестве, и повреждающий радиоактивный 131 йод может быть засеян в ткани щитовидной железы. 131 йод, распадаясь на 131 ксенон, может излучать бета-лучи (99% от общего количества) и гамма-лучи (1% от общего количества). Первый имеет эффективную зону действия всего 0,5-2 мм и может избирательно разрушать эпителий везикул щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. Ткань щитовидной железы может облучаться в течение длительного периода времени концентрированно, железа разрушается, постепенно некротизируется и замещается нефункциональной соединительной тканью, тем самым снижая секреторную функцию щитовидной железы и позволяя вылечить гипертиреоз, что аналогично цели субтотальной тиреоидэктомии. Вот почему некоторые люди называют лечение гипертиреоза йодом 131 "внутренней операцией на щитовидной железе".