I. Фармакогенные психиатрические симптомы (т.е. парадоксальные реакции).
1. Основные проявления.
(1) Чрезмерная седация
В основном из-за чрезмерного количества лекарств, принятых за один раз, совместного применения нескольких седативных препаратов или неправильной корректировки дозы для пожилых или ослабленных пациентов. Заболевание вызывается чрезмерным сном, трудностями при пробуждении, слабостью и т.д.
(2) Депрессия настроения
Большинство антипсихотических препаратов могут вызывать депрессивные состояния. Наиболее распространенными являются галоперидол, хлорпромазин и ресерпин.
(3) Тревожное возбуждение
В начале лечения антипсихотиками пациенты могут испытывать бессонницу, сонливость, раздражительность, беспокойство и тревожность, в основном у людей с тревожными качествами. Чаще всего применяются галоперидол, фенадин и винкристин.
(4) Группа симптомов напряжения
Они часто начинаются с экстрапирамидных симптомов и повышенного мышечного тонуса, затем появляются немота, заторможенность и ригидность вплоть до деревянной скованности, может наблюдаться дисфагия. Он часто связан с приемом высоких доз лекарств (включая инъекционные препараты длительного действия) и особенно распространен среди пожилых пациентов.
(5) Делириумная спутанность сознания
Его могут вызвать как антипсихотики, так и антихолинергические препараты.
(6) Обострение ранее существовавших психиатрических симптомов.
2. лечебные мероприятия.
(1) Подробно определить в соответствии с историей болезни, характеристиками симптомов, реакцией пациента и т.д., при необходимости прекратить прием препарата для наблюдения.
(2) В случае явных фармакогенных психиатрических симптомов следует принять меры по стимулированию выделения, вливанию достаточного количества жидкости и лечению витаминами B, C и т.д.
(3) Использовать психотерапию для утешения и объяснения.
(4) Лечение симптомов
Депрессивное состояние: при неэффективности общего лечения могут назначаться антидепрессанты, такие как SSRI класса Золофт, пароксетин, эсциталопрам и т.д., а также SNRI класса дулоксетин.
Группа с кататоническими симптомами: давать амантадин 100 мг дважды в день. Нарушения сознания, следует позаботиться об исключении сопутствующих заболеваний. Для случаев, вызванных антихолинергическими препаратами, используйте 0,1% токсопамин 0,5-1 мл, внутримышечно, который можно повторять каждый час до улучшения симптомов.
II. Острые экстрапирамидные симптомы.
1.Основные проявления.
(1) Синдром паралича с тремором Обычно наблюдается в начале лечения. Основными проявлениями являются: псевдомаска на лице, тремор покоя, тремор покоя, повышенный мышечный тонус, снижение подвижности, неуклюжие движения, мелкая походка и слюнотечение и т.д. В тяжелых случаях могут быть нарушены глотательные движения.
(2) Неспособность сидеть спокойно Чаще всего это происходит на ранних стадиях введения препарата. Симптомы включают неспособность сидеть спокойно, неспособность стоять спокойно, беспокойство, шатание взад и вперед, а в тяжелых случаях — раздражительность, тревожность и даже обострение существующих психиатрических симптомов.
(3) Острая грохочущая дистония обычно возникает в течение 48 часов после приема препарата и чаще встречается у подростков. Он проявляется в виде больших странных движений лица, языка и шеи, спазматического наклона шеи, кризов подвижности (движение глазных яблок вверх), инверсии роговицы, спазмов скручивания и т.д.
2. меры управления.
(1) Уделить внимание выявлению и сократить использование антипсихотических препаратов или добавить антагонист (например, Антан), если это необходимо для лечения и наблюдения.
(2) Используйте для лечения препараты против синдрома треморного паралича
III. Дискинезия замедленного типа (TD).
1. Основные проявления
Этот симптом чаще всего появляется после длительного приема антипсихотических препаратов. Типичным проявлением является непроизвольное движение щек, языка и жевательных мышц, приводящее к сосанию, чавканию и клацанию языком, что называется триадой «рот, язык и щека».
2.Мероприятия по лечению.
(1) Отмена или замена лекарств После появления отсроченного двигательного расстройства следует немедленно прекратить прием лекарств. Пациенты, которым все еще необходимо лечение антипсихотическими препаратами, могут лечиться менее тяжелыми экстрапирамидными реакциями, например, клозапином, метиодиазином и т.д.
(2) Медикаменты
(3) Профилактика Избегайте длительного приема высоких доз лекарств. Для пациентов, длительно принимающих лекарства, можно использовать прерывистое дозирование для предотвращения резкого прекращения приема антипсихотических препаратов и рационального использования противопаркинсонических средств. У пациентов среднего и пожилого возраста, а также у пациентов с органическими заболеваниями головного мозга лечение должно проходить под тщательным наблюдением. <Вэйе Лян, Пекинская больница Хуйлунгуань IV. Фармакогенная эпилепсия. 1. Основные проявления Большинство антипсихотиков могут вызывать эпилептикоподобные припадки. 2. лечебные мероприятия. (1) Для пациентов, чувствительных к антипсихотическим препаратам, целесообразно использовать препараты с более слабым судорожным эффектом, а дозу противоэпилептических препаратов не следует увеличивать слишком быстро. (2) При эпилепсии, вызванной антипсихотиками, если частота припадков низкая, обычно нет необходимости прекращать прием препарата, но его следует сочетать с противоэпилептическими препаратами, такими как фенитоин натрия, 0,1 г, 3 раза в день, и вальпроат натрия, 0,2 г, 3 раза в день. (3) Пациентам с более тяжелыми и частыми припадками следует своевременно прекратить или изменить прием лекарств, а острую фазу лечить в соответствии с принципами лечения эпилепсии. V. Нарушения вегетативной нервной системы. 1. Основные проявления Поскольку многие антипсихотические препараты обладают антиадренергическим, антихолинергическим или стимулирующим адренергическим действием, могут возникать различные побочные эффекты со стороны вегетативной нервной системы. К специфическим проявлениям относятся. (1) Желудочно-кишечные симптомы Сухость во рту, запор, паралитическая непроходимость кишечника и т.д. (2) Глазные симптомы Помутнение зрения, глаукома. (3) Мочеполовые симптомы Задержка мочи, сексуальная дисфункция. (4) Сердечно-сосудистые симптомы Постуральная гипотензия, нарушения сердечного ритма, повреждение миокарда. (5) Снижение потоотделения, гипотермия и заложенность носа. 2. лечебные мероприятия. (1) Сокращение, прекращение приема лекарств или смена медикаментозного лечения. (2) Симптоматическое лечение Сухость во рту: пейте небольшое количество воды, часто полощите рот, жуйте жевательную резинку и т.д. Запор: больше двигайтесь, ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку, избегайте ненужного использования антихолинергических препаратов, при необходимости используйте слабительные средства. Паралитическая кишечная непроходимость: голодание, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, анальная вентиляция, клизмы под высоким давлением. Применяйте средства для улучшения моторики кишечника, такие как неостигмин, 0,5-1 мг, внутримышечно, 2 раза в день. Дайте антибиотики для предотвращения инфекции и внимательно следите за осложнениями. Затуманенное зрение: при необходимости используйте средства для сужения зрачков глаз. Глаукома: немедленно прекратить прием препарата и проконсультироваться с офтальмологом. Задержка мочи: в легких случаях массаж мочевого пузыря или горячие компрессы способствуют мочеиспусканию, в тяжелых случаях требуется катетеризация, также может использоваться стимуляция акупунктурных точек. Постуральная гипотензия: следует расположиться в положении лежа с низко опущенной головой. Если восстановление невозможно, применяйте норадреналин, мепробамат и другие возбуждающие a-рецепторы антигипертензивные препараты. Пациентам следует посоветовать осторожно двигаться, когда они встают или стоят, принимая лекарство, и немедленно сесть, если возникает головокружение или потемнение в глазах. Не следует применять адреналин, так как он подавляет a-рецепторы и возбуждает b-рецепторы, вызывая вазодилатацию и снижение артериального давления. Аритмии: лечатся как аритмии, в легких случаях 10-20 мг прокаина 3 раза в день. Прокаинамид при преждевременных сокращениях желудочков, 0,5 г, 3 раза в день. Немедленно прекратите прием препарата при наличии пароксизмальной тахикардии. При предсердной тахикардии, вызванной фенотиазинами, растворите 0,4 мг в 25% растворе глюкозы в 20 мл препарата Cediran и медленно введите. При пароксизмальной желудочковой тахикардии используйте лидокаин 50 - 100 мг в 25% глюкозе 20 мл и медленно вводите внутривенно. Повреждение миокарда: внимательно наблюдайте за изменениями ЭКГ, при необходимости прекратите прием препарата, дайте витамин В1, хлорид калия, комбинацию энергетиков и т.д. VI. Группа злокачественных симптомов. 1. Основные проявления. (1) Выражение безразличия, малоподвижность, замкнутость, напоминающая деревянную неподвижность, или возбуждение и взволнованность. (2) Необъяснимая лихорадка с температурой 38°C или выше в течение 12 часов подряд, с делириозной спутанностью сознания в случае высокой температуры. (3) Экстрапирамидные симптомы, такие как миотония, двигательная неспособность, тремор, дисфагия, кризис подвижности и т.д. (4) Вегетативные симптомы, такие как гиперемия лица, тахикардия, обильное потоотделение, слюнотечение, себорея, затрудненное мочеиспускание и быстрое образование декубитусных язв и другие нейротрофические нарушения. (5) В тяжелых случаях наблюдается нарушение сознания, периферический циркуляторный коллапс, обезвоживание и нарушение питания, что при отсутствии своевременного лечения может привести к смерти. 2. лечебные мероприятия. (1) Немедленно прекратите прием антипсихотических препаратов. (2) В случаях высокой температуры целесообразно физическое охлаждение, также можно использовать жаропонижающие средства. (3) Проводите регидратацию сначала солевыми жидкостями, а затем сахарными. (4) Соответствующее использование препаратов против синдрома шокового паралича для улучшения состояния экстрапирамидной системы (5) Контролировать или предотвращать инфекцию. (6) Использование адренокортикостероидов для улучшения стрессовой функции. VII. Симптомы со стороны пищеварительной системы. 1. Основные проявления. (1) Желудочно-кишечные реакции Сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, потеря аппетита, ощущение полноты в верхней части живота, диарея, запор и паралич кишечника. У большинства пациентов они могут исчезнуть сами по себе в процессе лечения; если они сохраняются, следует подумать о других заболеваниях. (2) Он может вызвать фармакогенное нарушение функции печени. 2. лечебные мероприятия. (1) При токсическом поражении печени следует немедленно прекратить прием препарата. Часто проверяйте функцию печени. В первую очередь можно уменьшить аллергическое поражение печени. (2) Применять детоксицирующие и защищающие печень препараты, такие как гепатоцит и гепатолак. (3) Добавьте глюкозу, высокобелковую диету и витамины. (4) Применять коэнзим А и аденозинтрифосфат и симптоматическое лечение. (5) В случаях значительной аллергии или тяжелого гепатита используйте адренокортикостероиды.