В настоящее время наиболее широко распространенной и окончательной процедурой метаболической хирургии для лечения диабета является желудочное шунтирование (RYGB), которое некоторые называют диверсией желудка или желудочным шунтированием. Что же представляет собой операция желудочного шунтирования? Проще говоря, желудочное шунтирование — это хирургическая операция, в результате которой структура желудка меняется с одного прохода на два прохода, по которым отводятся пища и пищеварительные соки. При операции желудочного шунтирования желудок сначала разделяется на две части — меньшую верхнюю и большую нижнюю, а затем отсекается тонкая кишка, вновь соединяется с желудком и пищей, изменяется путь прохождения пищи по пищеварительному тракту, что снижает потребление пищи и усвоение питательных веществ. Простые этапы желудочного шунтирования Шаг 1: обрезание желудка с сохранением около 30 мл желудочного мешка ниже кардии Шаг 2: рассечение проксимальной тощей кишки на расстоянии около 100 см (A — конец дистальной тощей кишки, B — проксимальной тощей кишки) Шаг 3: анастомоз A с желудочным мешком и анастомоз B с тонкой кишкой на расстоянии 100 см от A. Все вышеперечисленные операции выполняются лапароскопически, а метаболическая процедура проводится через 2 небольших разреза от 0,5 до 2 небольших разрезов по 1,0 см под лапароскопом. Метаболическая операция выполняется лапароскопически через два небольших разреза от 0,5 до 2,0 см. Операция занимает всего около 100 минут, при этом шрамы остаются небольшими, боли практически нет, пациент может встать с постели в первый день после операции и выписаться из стационара примерно через 5 дней. Это безопасно (риск хирургических осложнений ниже, чем при лапароскопической холецистэктомии), менее инвазивно, меньше кровотечений, короче время операции и быстрее восстановление Почему операция желудочного шунтирования является хорошим методом лечения диабета 2-го типа и как она работает? Первоначально хирурги считали, что механизм действия операции желудочного шунтирования при диабете 2-го типа заключается лишь в контроле диеты и снижении веса, и только после клинических и фундаментальных исследований было установлено, что более важную роль после операции играют изменения гормонов желудочно-кишечного тракта и кишечной флоры, которые уменьшают апоптоз островковых клеток поджелудочной железы, а также улучшают и восстанавливают функцию и даже регенерацию остатков островковых клеток поджелудочной железы. По данным последнего авторитетного отчета, опубликованного в New England Journal of Medicine в 2017 году, через 12 лет после метаболической хирургии процент полной ремиссии сахарного диабета 2-го типа по-прежнему составляет 50%, что намного больше, чем при традиционных методах лечения (диеты, лекарственные препараты, лечение травами и т.д.). Это связано с тем, что после изменения структуры желудочно-кишечного тракта она вызвала ряд реакций. 1. Уменьшается поступление и усвоение пищи, снижается чрезмерная стимуляция пищей поджелудочной железы, на основе инсулина не увеличивается и даже не уменьшается, а увеличивается способность организма использовать сахар, благодаря чему достигается снижение сахара и потеря веса. 2. Снизить массу тела пациента, в основном за счет уменьшения жировой массы, уменьшить инсулинорезистентность, вызванную накоплением жира при простом ожирении. 3. изменение секреции гормонов оси кишечник-розетка после реконструкции желудочно-кишечного тракта с целью улучшения метаболизма сахара. 4. изменение кишечной флоры, непосредственно снижающее уровень сахара в крови. Принцип метаболической хирургии для лечения диабета заключается в том, что после изменения структуры желудочно-кишечного тракта изменяются факторы, влияющие на массу тела и уровень глюкозы в крови, в результате чего снижается и масса тела, и уровень глюкозы в крови.