Бесплодие определяется как неспособность сексуально активной женщины к зачатию без использования контрацепции в течение более одного года. Около 25% супружеских пар не могут зачать ребенка после года брака, из них 15% обращаются за лечением, а 5% пациентов неохотно принимают бесплодие как конец. Бесплодием страдают как мужчины, так и женщины, причем на мужской фактор приходится около 50% причин бесплодия. При наличии только одного фактора более фертильный партнер может компенсировать менее фертильный, поэтому наличие сниженной фертильности у обоих партнеров обычно приводит к бесплодию. Причинами снижения фертильности у мужчин являются врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, инфекции половых путей, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические дефекты и иммунологические факторы. Однако не менее чем у 44% пациентов (идиопатическое мужское бесплодие), не имеющих соответствующего анамнеза, нормального физического и эндокринного обследования, а также анализа спермы, выявляющего олигозооспермию, слабые сперматозоиды и дисзооспермию, не удается установить причину. Часто эти аномалии встречаются вместе и называются олигозооспермией, слабыми и аномальными сперматозоидами (ОАТ). В табл. 1 приведены основные причины мужского бесплодия. Таблица 1 Этиологическая статистика 7057 пациентов с мужским бесплодием Половая дисфункция 1,7% Инфекции мочеполовых путей 6,6% Врожденные аномалии 2,1% Приобретенные заболевания 2,6% Варикоцеле 12,3% Эндокринные нарушения 0,6% Иммунологические факторы 3,1% Другие аномалии 3,0% Идиопатическая аномалия спермы (синдром ОАТ) 75,1% или неизвестные причины При бесплодии без контрацепции в течение более 4 лет ежемесячное число детей, родившихся в первый месяц года, будет менее 1000. Когда период бесплодия без контрацепции превышает 4 года, ежемесячная беременность составляет всего около 1,5%. В настоящее время во многих западных странах женщины не задумываются о рождении детей до получения образования и начала трудовой деятельности. При этом фертильность женщины в 35 лет составляет лишь около 50% от фертильности в 25 лет, снижается до 25% в 38 лет и, возможно, еще более снижается до менее чем 5% в 40-летнем возрасте. При вспомогательной репродукции возраст женщины является наиболее важным фактором, влияющим на процент успеха. Рекомендуемые протоколы При классификации бесплодия следует одновременно обследовать обоих партнеров; при диагностике и лечении мужского бесплодия необходимо учитывать фертильность женщины, так как от этого может зависеть конечный результат. Урологи и специалисты по мужскому здоровью должны обследовать всех пациентов с бесплодием мужского пола на наличие пороков развития мочеполовой системы для выявления причины снижения качества спермы, которая должна быть диагностирована до начала соответствующего лечения (медикаментозного, хирургического или вспомогательной репродукции). Диагностика.