(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 66-летняя пациентка обратилась в клинику неделю назад с периодическим стеснением в груди и болью в груди. Ранее ей был установлен стент в сосуд сердца, и она была госпитализирована в больницу, где ангиограмма выявила сильный стеноз левой передней нисходящей ветви, и ей был установлен еще один стент и проведена медикаментозная коррекция. Для того чтобы добраться до корня проблемы, необходимо в первую очередь обратить внимание на изменение образа жизни, принимать длительные лекарства и регулярно проходить обследования.
Основная информация】Женщина, 66 лет
Тип заболевания】Атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультации】Март 2021
План лечения】Хирургическое лечение (стентирование для открытия стенотических поражений), медикаментозное лечение (сакубатрил валсартан, лерканидипина гидрохлорид, илоюзумаб, метопролола сукцинат, биаксин энтеральные таблетки, тегретол, изосорбида мононитрат и т.д., регенеронид, акарбоза для снижения уровня глюкозы, уротоксические гранулы для улучшения функции почек)
Период лечения】7 дней в больнице, наблюдение в течение 1 месяца
Эффект】Симптомы стеснения в груди были эффективно улучшены, стеноз и окклюзия левой передней нисходящей ветви сердца были открыты, частота желудочков была под контролем, сахар в крови улучшился, функция почек улучшилась, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
66-летняя пациентка, Диана Чжан, обратилась в клинику с периодическими приступами стеснения в груди и болями в груди в течение недели. В течение последней недели Чжан Даньян периодически испытывала стеснение в груди и боль в груди после активности, и чувствовала, что стеснение в груди усиливается после небольшой активности. Расспросив о предыдущем состоянии здоровья Чжан, мы узнали, что ранее Чжан уже устанавливали стент в сердечный сосуд. В анамнезе у нее были гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность, почечная анемия и гиперурикемия, и она регулярно принимала соответствующие аллопатические препараты. При физическом обследовании артериальное давление Чжан составляло 123/47 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений — 68 ударов в минуту, что, как полагают, было вызвано атеросклеротической болезнью сердца, или заболеванием коронарных артерий, которое вызывает недостаток кровоснабжения сердца и, как следствие, сдавливание грудной клетки. Затем она была госпитализирована в наше кардиологическое отделение для дальнейшей диагностики и лечения.
II. Лечение
После поступления Чжан Даньян сдал анализ крови, который показал прогнозируемую скорость гломерулярной фильтрации 43,54%, креатинин 141,00 мкмоль/л, измерение предшественника натрийуретического пептида B-типа: 1564 пг/мл, изменения сегмента ST-T на электрокардиограмме, расширенную аорту с фракцией выброса 42% и небольшое увеличение левого предсердия, что было расценено как гипертонические изменения и хроническая сердечная недостаточность. Интраоперационная визуализация выявила тяжелый стеноз и кальцификацию в проксимальном и среднем сегментах левой передней нисходящей ветви, поэтому в этот сегмент были установлены три стента от дистального до проксимального и проведена постдилатация баллоном высокого давления в проксимальном стенте. Вмешательство длилось около часа и помогло Чжан открыть самый тяжелый стеноз в левой передней нисходящей ветви коронарной артерии. С момента поступления Диана получала сакубатрил валсартан для лечения хронической сердечной недостаточности, лерканидипина гидрохлорид для снижения артериального давления, илоклизумаб подкожно для интенсивного снижения уровня липидов в крови, стабилизации бляшек и снижения риска сердечно-сосудистых событий, метопролола сукцинат для замедления сердечного ритма, бай аспирин энтеральные таблетки и тегретол антитромбоцитарный препарат и изосорбида мононитрат для длительного лечения ишемической болезни сердца, а также регенерил и акарбозу для снижения сахара. Симптомы стеснения в груди были эффективно сняты, и Чжан была выписана домой после 4 дней послеоперационного наблюдения.
III. Эффект лечения
Через месяц после операции Чжан повторно проверил уровень глюкозы в крови, глюкоза натощак составила 6,1 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза — 7,8 ммоль/л, расчетная скорость гломерулярной фильтрации — 53,54%, креатинин — 121,00 мкмоль/л, измерение предшественника натрийуретического пептида B-типа: 14 пг/мл. Эффект от лечения Чжана был очевиден. Во-вторых, была открыта левая передняя нисходящая ветвь стеноза Чжана и восстановлено кровоснабжение сердечной мышцы; в-третьих, для предотвращения неблагоприятных сердечных событий регулярно применялись препараты против агрегации тромбоцитов, снижающие уровень липидов и стабилизирующие бляшки, необходимые при ишемической болезни сердца; в-четвертых, для замедления прогрессирования гипертонии, диабета и ишемической болезни сердца и улучшения прогноза использовалась симптоматическая поддержка, такая как контроль частоты желудочков, снижение сахара и улучшение функции почек.
IV. Меры предосторожности
Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца в течение многих лет, малоинвазивные интервенционные процедуры по установке стентов являются лишь одной из составляющих лечения ишемической болезни сердца. Они могут устранить сужение сосудов, восстановить кровоснабжение сердца, облегчить симптомы пациентов и снизить риск смерти, но они не гарантируют, что стеноз не повторится, и хорошо знать, что у пациентов наблюдалось первоначальное улучшение после хирургического лечения. Поэтому, чтобы добраться до корня проблемы, пациенты должны, во-первых, обратить внимание на свой образ жизни после выписки из больницы; во-вторых, регулярно принимать лекарства от ишемической болезни сердца и лекарства от других сопутствующих заболеваний, таких как лечение диабета и гиперлипидемии, поскольку эти заболевания не только повреждают соответствующие органы, но и являются факторами высокого риска ишемической болезни сердца и должны строго контролироваться; и, наконец, не забывать о регулярных контрольных осмотрах, поскольку заболевание состояние может измениться в любой момент, поэтому необходимо регулярное наблюдение для оценки состояния, корректировки медикаментов и улучшения прогноза.
V. Личные взгляды
Пациентка была типичной пациенткой с многолетним заболеванием коронарных артерий. В прошлом ей был установлен стент в сосуд сердца, а коронарная ангиограмма выявила сильный стеноз. Поэтому для пациентов с многолетней ишемической болезнью сердца, таких как Диана Чжан, необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1, здоровые люди среднего и старшего возраста должны проводить хорошее плановое физическое обследование, полный осмотр тела раз в год, по крайней мере, проверять уровень артериального давления, сахара в крови, липидов и жира в организме, которые являются факторами высокого риска развития ишемической болезни сердца и должны своевременно предотвращаться и контролироваться.
2, ишемическая болезнь сердца является хроническим заболеванием, необходимо хорошо справляться с хроническими заболеваниями, в первую очередь необходимо улучшить свой образ жизни, разумно питаться, контролировать общую калорийность, ограничить потребление алкоголя и сладких продуктов, профилактические меры должны начинаться рано, а затем участвовать в определенном объеме физической работы и физических упражнений.
3. не забывайте регулярно принимать антигипертензивные, липидрегулирующие, антитромбоцитарные, улучшающие ремоделирование миокарда и прогноз препараты. Интервенционное малоинвазивное хирургическое лечение является лишь средством устранения сужения сосудов и восстановления кровоснабжения, но не мерой устранения первопричины проблемы; изменение образа жизни, своевременный прием лекарств и регулярное обследование — самые основные методы.