Когда я смотрел сериал «Доктор Хаус» в раннем возрасте, там был эпизод, где молодая мать привела своего 6-7-летнего сына-астматика в клинику, и доктор Хаус предложил ингаляционные глюкокортикостероиды, но мать была удивлена и сказала, что не хочет, чтобы ее ребенок их использовал, что у них много побочных эффектов и что вы сумасшедший, доктор …… Доктор Хаус окинул ее пустым взглядом и сказал: «Если вы не верите в глюкокортикостероиды, то вам не стоит приходить к врачу. Этот эпизод поставлен вполне профессионально, потому что в нем раскрываются три части информации: 1. Для лечения астмы требуются гормоны (ингаляционные); 2. Ингаляционные гормоны можно использовать и для лечения детской астмы, и их рекомендуют лучшие врачи (доктор Хаус); 3. Родители ребенка не понимают гормонов и не хотят, чтобы их ребенок их использовал. Доктор Хаус — старший врач, и он может сколько угодно разговаривать со своими пациентами и их семьями, но мы не можем, и нам по-прежнему необходимо с большой осторожностью обучать родителей детей. Бронхиальная астма (далее астма) является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста, частота которого значительно возросла за последние годы, и без знаний о профилактике и лечении она может повлиять на физическое и психическое здоровье ребенка и родителей. Какую основную информацию должны знать родители, когда врач ставит их ребенку диагноз «астма»? 1. Во-первых, важно выяснить диагноз и узнать, есть ли у вашего ребенка астма или нет. Это связано с тем, что астму в детском возрасте нелегко диагностировать и можно спутать с другими заболеваниями, особенно с хрипами, вызванными вирусами. Родители не должны самовольно ставить ребенку ярлык астматика, это должно происходить под руководством медицинского специалиста. Даже медицинский специалист иногда затрудняется уточнить диагноз ребенка и требует динамической оценки. 2. Данные показывают, что более 80% случаев астмы начинается в возрасте до 3 лет. У пациентов с персистирующей астмой с легочными нарушениями большинство легочных нарушений возникает в дошкольном возрасте, что полностью говорит нам о том, что астму нужно лечить рано. 3. Когда стоит задуматься об астме? Полезно знать следующую информацию: родители с историей астмы должны быть в курсе, так как астма имеет определенную генетическую предрасположенность (но не всегда наследуется); у ребенка атопический дерматит и есть аллергии, о которых следует знать; в истории была сенсибилизация ингаляционными аллергенами. 4. К сожалению, у вашего ребенка астма, но к счастью, это происходит в наше время —-, потому что у нас есть прекрасные лекарства для контроля астмы (например, ингаляционные гормоны в сочетании с бета2-агонистами длительного действия), тогда как если бы это случилось в поколении моего отца, лечение определенно было бы гораздо менее эффективным, чем сейчас. Пока ребенок придерживается правильного лечения, наши цели лечения: достижение и поддержание контроля симптомов; поддержание нормальной активности, включая любые двигательные способности; предотвращение острых приступов; предотвращение смерти от астмы; и избежание побочных реакций на лекарства. 5. чем раньше начать контролируемое лечение астмы, тем лучше (вы можете обратиться к моей предыдущей статье), и придерживаться принципов длительного, непрерывного, стандартизированного и индивидуального лечения. Это утверждение исходит из наших авторитетных рекомендаций, а также является клинической практикой, и тем более важно, чтобы родители детей полностью понимали и сотрудничали с лечением. В частности, важно, чтобы не было «глупости бояться использовать гормоны», если только врач не считает, что у ребенка есть противопоказания к их применению. Долгосрочные исследования не показали, что низкие дозы ингаляционных гормонов могут повлиять на рост и развитие детей, что означает, что ICS в умеренных количествах безопасны, по крайней мере, по сравнению с вредом, который может быть нанесен, если не использовать их и позволить астме развиться. 6. в настоящее время дети с астмой делятся на две группы (до 5 лет и старше 5 лет), и существуют небольшие различия в лечении, например, в сроках применения бета-2-агонистов длительного действия, но родители детей могут не обращать внимания на эти детали. Однако важно знать, что наиболее эффективным препаратом для длительного лечения астмы у детей являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКС), которые в тяжелых случаях можно сочетать с другими препаратами (например, β2-агонистами длительного действия, антагонистами лейкотриена, теофиллином пролонгированного высвобождения и т.д.). 7. Как долго должно длиться лечение? Этот вопрос касается того, насколько длительным должно быть контролируемое лечение. Это не очень понятно! Согласно существующим рекомендациям, после достижения ремиссии следует продолжать длительное применение контролируемых препаратов, стремясь к наименьшей эффективной дозе ИКС для поддержания. Если такая низкая доза ИКС эффективна для контроля астмы (что должно быть оценено врачом) и в течение 1 года не наблюдается рецидива симптомов, вы можете рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата! 8. Есть и хорошие новости: у значительной части детей в возрасте до 5 лет симптомы астмы проходят спонтанно. Однако мы не знаем, относится ли ваш ребенок к этой группе, поэтому вам все равно необходимо активно вести и лечить его, часто оценивая, нужно ли ему продолжать лечение и т.д. Если вам удастся прекратить прием препарата, поздравляю, но последующее наблюдение все равно должно быть оценено. 9. у подавляющего большинства детей может быть сопутствующий аллергический ринит, поэтому следует обратить внимание на одновременное лечение либо назальными гормонами, либо пероральными антагонистами лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукастом натрия). Это связано с тем, что аллергический ринит, если его не контролировать, может повлиять на состояние астмы. 10. родители сами должны точно знать, как использовать препараты для облегчения симптомов (например, аэрозоль сальбутамола), и научить этому ребенка, однако дети младшего возраста могут еще не уметь пользоваться аэрозолями, вместо них можно использовать пероральные препараты для облегчения симптомов. В качестве альтернативы используйте небулизированную форму для ингаляций. Более подробно об этом будет сказано в одной из следующих статей. Последнее слово: Астма — распространенное заболевание, и при регулярном лечении большинство пациентов могут быть удовлетворительно вылечены. Главное — обладаете ли вы, как пациент (или родители пациента), соответствующими знаниями? Не полагайтесь только на своего врача, потому что болезнь находится в вас, и вы должны участвовать в ее долгосрочном лечении.