Врожденный гипертрофический пилорический стеноз — распространенное заболевание неонатального периода. Он встречается преимущественно у мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4-5:1 или даже до 9:1. Чаще всего он наблюдается в первом триместре беременности и составляет 40-60% всех случаев. Диагноз может быть поставлен на основании трех основных признаков, таких как типичная клиническая картина, наличие перистальтических волн в желудке, наличие пилорического образования и рвота. Наиболее достоверный диагноз основывается на пальпации пилорического образования. Диагностика пилорических образований: 1. Гастро-эзофагеальный рефлюкс Из-за гипопластического нижнего пищеводного сфинктера кардия желудка не имеет мышечного тонуса и часто бывает открытой. Рвота чаще всего возникает в первые несколько дней жизни, особенно когда ребенок находится в плоском положении после кормления грудью, и может быть предотвращена, если ребенок находится в вертикальном положении. Диагноз может быть подтвержден рентгенограммой с бариевой пищей, которая показывает, что кардия открыта и контраст вытекает назад в пищевод. 2. Неправильное кормление Слишком большое количество молока, слишком быстрое кормление или наклон бутылочки для всасывания газа в желудок во время ручного кормления, или неправильное положение после кормления — распространенные причины рвоты у новорожденных. Если рвота вызвана неправильным кормлением, следует предотвратить слишком быстрое кормление большим количеством молока, а рвоту можно остановить, нося ребенка на руках после кормления и слегка похлопывая по спине, чтобы выгнать скопившийся в желудке газ. Хиатальная грыжа пищевода — это заболевание, при котором органы брюшной полости (в основном желудок) попадают в грудную полость через диафрагмальный пищеводный хиатус. Хиатальная грыжа пищевода является наиболее распространенной среди диафрагмальных грыж и составляет более 90% случаев. Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь слабые симптомы, выраженность которых не связана с размером грыжевого мешка или тяжестью воспаления в пищеводе. Важно различать хиатальную грыжу и рефлюкс-эзофагит, которые могут существовать одновременно или по отдельности. Пилорическая масса представляет собой утолщенную пилорическую мышцу, особенно кривошею, а также продольную мышцу и эластические волокна. Пилорус имеет оливковую форму, твердый и эластичный. Она становится более жесткой, когда мышца находится в состоянии спазма. Его длина обычно составляет 2-2,5 см, диаметр 0,5-1 см, толщина 0,4-0,6 см, но у детей старшего возраста он еще больше. Однако размер не связан с тяжестью симптомов или длительностью заболевания. Поверхность образования покрыта брюшиной и гладкая, но кровоснабжение частично затруднено из-за давления, поэтому оно имеет бледный цвет. Утолщенный мышечный слой сдавливает слизистую оболочку продольными складками, сужая просвет канала, усиливая отек слизистой оболочки, а затем воспаление, в результате чего просвет канала становится еще меньше. Просвет узкого пилорического канала постепенно расширяется по мере продвижения к желудочному синусу, а гипертрофированный мышечный слой постепенно истончается, при этом четкой демаркации между ними нет. Пилорическая масса резко заканчивается и выступает в просвет двенадцатиперстной кишки, напоминая шейную структуру, поскольку мышечный слой стенки желудка не является непрерывным по отношению к мышечному слою двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование выявляет гиперплазию и гипертрофию мышечного слоя, дезорганизованное расположение мышечных волокон, отек и застой слизистой оболочки. В результате пилорической обструкции проксимальный отдел желудка расширен, стенка утолщена, складки слизистой оболочки увеличены и отечны, часто наблюдается воспаление и эрозия слизистой оболочки, даже изъязвление, в результате задержки желудочного содержимого.