Моховой и межфасциальный дерматит — это гистопатологические описания мохового дерматита, воспалительного заболевания кожи, характеризующегося полосовидной инфильтрацией воспалительных клеток, в основном лимфоцитов, в поверхностной дерме, что часто приводит к размыванию эпидермально-дермальной границы. Интерфациальный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, характеризующееся дегенерацией разжиженных базальных клеток, некрозом базальных клеток и инфильтрацией воспалительных клеток в поверхностной дерме; эта характерная патология также приводит к размыванию эпидермально-дермального интерфейса. Эти два состояния не являются взаимоисключающими, и большинство мохнатых изменений сопровождаются изменениями при мохнатом дерматите, однако некоторые дерматозы, характеризующиеся изменениями при мохнатом дерматите, не имеют признаков мохнатого дерматита, и иногда эти два заболевания в целях клинического и патологоанатомического описания обозначаются общим термином «мохнатый дерматит». Синь Линлин, отделение дерматологии, горная больница Шаньдун Цяньфо
1. лишайный планус
Lichen planus является наиболее типичным поражением при лихеноидном дерматите. Гистопатология плоского лишая
Характеризуется гиперкератозом эпидермиса, клиновидным утолщением зернистого слоя, гипертрофией шиповатого слоя, разжижением и дегенерацией базальных клеток, полосчатой инфильтрацией плотных лимфоцитов в поверхностной дерме, коллоидными везикулами и недержанием пигмента в поверхностной дерме.
Воспалительная клеточная инфильтрация, расширение фолликулов и образование кератоцист в нижней части волосяного фолликула и вокруг сосочков можно наблюдать на ранних стадиях плоского волосяного мха. Прилегающий эпидермис между волосяными фолликулами может иметь типичный моховой инфильтрат или быть нормальным. Иногда можно увидеть выраженную разжиженную дегенерацию базальных клеток, коллоидные пузырьки и недержание пигмента.
Пигментный лишай характеризуется истончением эпидермиса, вакуолизированными изменениями базальных клеток, недержанием пигмента и полосчатым инфильтратом воспалительных клеток, в основном лимфоцитов, в поверхностной дерме.
Гипертрофический лишай характеризуется выраженным гиперкератозом и гипертрофией шиповатого слоя, с воспалительной клеточной инфильтрацией в дерме, часто сопровождающейся образованием рубцов.
Лишай полости рта имеет обычные признаки лишая, но может иметь неполную кератинизацию, более тонкий эпидермис, более выраженное разжижение и дегенерацию базальных клеток, а также инфильтрацию воспалительными клетками, кроме лимфоцитов и гистиоцитов, причем часто встречаются плазматические клетки.
В дополнение к обычным признакам лихеноидного лишая, при герпетическом лихеноидном лишае под эпидермисом появляются волдыри или макулы, в основном из-за сильного отека, разрушения базальной мембраны и сильного разжижения и дегенерации базальных клеток.
2. Keratosis pilaris
Гистологические изменения лихеноидного кератоза характерны для лихеноидного плануса, проявляясь гиперкератозом, утолщением зернистого слоя и спикулами.
Инфильтрирующие клетки представлены в основном лимфоцитами, гистиоцитами, несколькими плазматическими клетками, изредка эозинофилами, часто встречаются коллоидные пузырьки и недержание пигмента. Гистологические изменения при этом заболевании отличаются от таковых при лихеноидном лишае различной степенью очагового кератоза, наблюдаемого в роговом слое.
3. глянцевый мох
Гистопатологические изменения лихеноидного плануса на ранних стадиях не являются характерно мохнатыми, а в основном носят дермальный характер
Сосочковый слой инфильтрирован воспалительными клетками, в основном лимфоцитами. Типичная сыпь хорошо выражена, с одной папулой, вовлекающей только 4-5 кожных сосочков, с атрофией эпидермиса с центральным углублением и шаровидным скоплением воспалительных клеток в поверхностной дерме, с эпидермальными выступами по обеим сторонам, расширяющимися в обхватывающем рисунке. Многоядерные гигантские клетки встречаются редко.
4. линейный мох
Основной гистопатологической особенностью лихеноидного лишая является инфильтрация воспалительных клеток в верхней части дермы, в которой отсутствуют
Он может проявляться как моховой дерматит, интерфейсный дерматит или губчатый отечный дерматит. Эпидермис в основном нормальный или слабо гипертрофированный с неполной кератинизацией, межклеточным отеком и некротическими кератинообразующими клетками, легкой разжиженной дегенерацией базальных клеток или отсутствием разжиженной дегенерации базальных клеток, плотной лимфоцитарной инфильтрацией в поверхностной дерме и вокруг поверхностных и глубоких сосудов и придатков.
5. фиксированная лекарственная сыпь
Гистологические особенности фиксированной лекарственной сыпи — мохнатая, обычно тяжелая, с эпидермальным базальным
Часто наблюдается выраженный некроз базальных клеток эпидермиса и расположенных над ними кератинообразующих клеток, разжиженная дегенерация базальных клеток, полосатость воспалительных клеток в поверхностной дерме, выраженное пигментное недержание и субэпидермальные волдыри при тяжелых поражениях.
6. склерозирующий атрофический мох
Типичное склерозирующее атрофическое поражение мха характеризуется атрофией и истончением эпидермиса, разжижением и дегенерацией базальных клеток.
В поверхностной дерме имеется широкая зона гиалиновой деформации, а под зоной гиалиновой деформации видна зона инфильтрации с преобладанием лимфоцитов и гистиоцитов. Заболевание имеет гистопатологическое сходство с плоским лишаем, так как наблюдается разжиженная дегенерация базальных клеток и полосчатая инфильтрация воспалительных клеток в дерме. Однако при склерозирующем атрофическом мхе воспалительные клетки, которые полосой инфильтрируют дерму, находятся в основном в середине дермы, а инфильтративная зона между эпидермисом отсутствует. У плоских мхов воспалительные клетки с полосовидным инфильтратом расположены в поверхностной дерме. Другим заметным гистопатологическим изменением при склерозирующем атрофическом мхе является изменение коллагеновых волокон в поверхностной дерме, которая выглядит сильно отечной на ранних стадиях и гомогенизированной и склеротической на поздних стадиях.
7. красная волчанка
Гистологические изменения при дискоидной красной волчанке характеризуются гиперкератозом и фолликулярным кератозом, разжиженной дегенерацией очаговых базальных клеток и очаговой инфильтрацией плотными лимфоцитами в поверхностных, средних и даже глубоких периваскулярных слоях дермы и вокруг придатков.
Гистопатологические изменения при подострой кожной красной волчанке сходны с таковыми при дискоидной красной волчанке, но межтканевые изменения обычно более выражены, чем при дискоидной красной волчанке, а лимфоцитарный инфильтрат в дерме менее выражен, чем при дискоидной красной волчанке, и является преимущественно периваскулярным. В отличие от дискоидной красной волчанки, подострая красная волчанка обычно характеризуется отеком в поверхностной дерме и, как правило, без эпидермального гиперкератоза и фолликулярного кератоза.
Гистопатологическая картина SLE схожа с таковой при подострой кожной красной волчанке. Субэпидермальные трещины или субэпидермальные волдыри могут присутствовать, когда разжиженная дегенерация базальных клеток очевидна и широко распространена.
8. болезнь «трансплантат против хозяина
Острая болезнь «трансплантат против хозяина» характеризуется гистологическими изменениями интерфейсного дерматита, с очаговым или диффузным разжижением базальных клеток и дискератотическими клетками, видимыми по всему эпидермису, которые могут быть окружены одним или несколькими лимфоцитами, образуя некроз клеток-спутников, что является характерной гистопатологической особенностью острой болезни «трансплантат против хозяина». В тяжелых случаях может возникнуть эпидермальный некроз с субэпидермальными волдырями.
Гистологические признаки хронической болезни «трансплантат против хозяина» типичны для мохнатого дерматита, с гиперкератозом, утолщением зернистого слоя, неравномерной пролиферацией слоя шиповатых клеток, вакуолярной дегенерацией базальных клеток и полосой воспалительных клеток с преобладанием лимфоцитов, инфильтрирующих поверхностную дерму, с коллоидными везикулами и недержанием пигмента. Это заболевание иногда трудно отличить от лихеноидного лишая, который может проявляться на ранних стадиях очаговым некрозом кератиноцитов и полосчатым инфильтратом из воспалительных клеток, в котором можно увидеть плазматические клетки и эозинофилы.
9. многоформная эритема
Характерными гистопатологическими изменениями при многоформной эритеме являются апоптоз эпидермальных кератинообразующих клеток, одиночные или слившиеся некротические кератинообразующие клетки, меж- и внутриклеточный отек эпидермальных клеток, разжиженная дегенерация базальных клеток, редкая воспалительная клеточная инфильтрация поверхностной дермы, в основном лимфоциты, отек сосочков дермы и экстравазация эритроцитов из поверхностной дермы. При тяжелых поражениях эпидермальный некроз и обширное разжижение и дегенерация базальных клеток приводят к образованию субэпидермальных трещин или субэпидермальных волдырей.