По мере дальнейшего повышения уровня жизни эстетика кожи становится все более актуальной, а развитие и лечение некоторых косметических заболеваний кожи, поражающих лицо, постепенно привлекает внимание дерматологов. В последние годы резко возросло число косметических поражений кожи лица, вызванных неподходящими топическими кортикостероидными препаратами, что привело к увеличению числа клинических отчетов о гормонозависимом дерматите лица и появлению разнообразных методов лечения. Концепция, этиология, клинические особенности, критерии диагностики и методы лечения этого заболевания рассматриваются следующим образом.
1.Концепция
Глюкокортикоид-зависимый дерматит лица — это воспалительный дерматоз, который возникает, когда кожа лица становится зависимой от гормонов после длительного местного применения глюкокортикоидов. Он проявляется в виде атрофии кожи, расширения капилляров, нарушения пигментации, чувства жжения, атрофических линий, гирсутизма, акне и сыпи, напоминающей розацеа. Пациенты ощущают жжение, зуд и боль, которые усиливаются от тепла и облегчаются от холода. После прекращения приема препарата первоначальные кожные симптомы значительно усугубляются и их трудно контролировать с помощью общих лекарственных средств.
2. Этиология
Причиной гормонозависимого дерматита, несомненно, является неправильное использование гормонов местного действия, которое вызывает зависимость кожи пациента от гормонов.
(1) Неправильный выбор показаний
Глюкокортикоиды обладают очевидным противовоспалительным и противоаллергическим действием, а также оказывают очевидное неспецифическое ингибирующее действие на воспаление кожи, вызванное различными причинами (такими как инфекция, аллергия, физические факторы и т.д.), что может привести к быстрому улучшению и уменьшению симптомов после местного применения, и поэтому очень широко используются в клинической практике. Однако недостаточное понимание пациентами области применения и побочных эффектов кортикостероидов привело к длительному злоупотреблению ими и неблагоприятным последствиям.
Некоторые люди используют гормональные препараты местного действия вместо кремов для кожи лица и применяют их на обычном лице в течение длительного времени. Некоторые врачи первичного звена и врачи общей практики, которые мало знают о действии гормонов, не диагностируют распространенные кожные заболевания, такие как акне, себорейный дерматит, стригущий лишай, импетиго и другие бактериальные и грибковые инфекционные заболевания кожи, экзема, дерматит и другие аллергические заболевания кожи, и вводят пациентов в заблуждение, заставляя злоупотреблять гормональным лечением, особенно на лице, так как кортикостероиды легче всасываются. Побочные эффекты длительного местного применения более сильных гормональных препаратов могут легко возникнуть и вызвать гормонозависимый дерматит.
(2) Чрезмерные дозы гормонов местного действия в течение слишком длительного времени
Он может вызывать атрофию эпидермиса и подавлять синтез дермального коллагена. Постоянное местное применение гормонов на одном и том же участке в течение более 3 недель может вызвать местный гормонозависимый дерматит с такими симптомами, как атрофия, истончение кожи, расширение капилляров, пигментные пятна, воспалительные папулы, розацеа-подобный дерматит и повышенная чувствительность кожи. Кроме того, поскольку толщина кожи на разных участках тела неодинакова, количество поглощаемых гормонов варьируется, причем более тонкие и нежные участки поглощают больше, например, лицо, что может вызвать побочные реакции даже при кратковременном применении препарата. Длительное местное применение гормонов может привести к ослаблению барьерной функции кожи и увеличению всасывания лекарств, образуя порочный круг. Высокая доза и длительный прием лекарств — самая главная причина гормонозависимого дерматита.
(3) Неправильный выбор гормональных препаратов местного действия
Топические препараты кортикостероидов делятся на сильные (класс I, класс II, класс III), средние (класс IV) и слабые (класс V). Препараты сильного действия могут легко вызвать побочные эффекты, такие как атрофия кожи, и не рекомендуются для использования на слабых участках кожи, таких как лицо и лобковая область. Однако, поскольку сильные гормональные препараты легко доступны в аптеках, а пользователи недостаточно информированы о них и слепо следуют рекламе, эти препараты используются неправильно. В литературе сообщается, что большинство гормональных препаратов, используемых пациентами, являются сильными или суперпотентными фтористыми гормональными препаратами, такими как флуфеназол, клобетазол пропионат и клофлоксацин.
(4) Путаница на рынке косметики и злоупотребление косметическими средствами
Так называемые сыворотки по уходу за кожей и специальные отбеливающие средства, предлагаемые многими салонами красоты, содержат гормоны, чтобы обмануть потребителей, что приводит к появлению гормонозависимого дерматита на лицах многих потребителей, жаждущих косметических услуг.
3. Патогенез
Современная медицина считает, что основной причиной гормонозависимого дерматита является то, что капилляры чувствительны к реакции стероидных гормонов, и кратковременное применение вызывает сужение сосудов, длительное применение вызывает атрофию и истончение эндотелиальных клеток сосудов, гладкомышечных клеток и эластичных волокон кожи, кожа теряет эластичность и становится вялой, так что капилляры, которые не были четко видны, становятся толстыми и очевидными, сопровождаясь сильным зудом, который является гормонозависимым явлением нервных окончаний кожи. Это своего рода зависимость нервных окончаний кожи от гормонов. Кроме того, под воздействием гормонов сальные клетки атрофируются, выработка кожного сала уменьшается, и кожа становится сухой, аллергичной и волосатой. Когда возникает воспалительная реакция, арахидоновая кислота в клетках тканей синтезируется ферментом циклооксигеназой в воспалительные вещества, такие как простагландины, которые вызывают такие симптомы, как покраснение, отек и боль. Простагландины повышают чувствительность рецепторов, а такой компонент простагландинов, как простациклин, вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости капилляров, вызывая экссудацию, что приводит к отеку в месте воспаления.
Согласно китайской медицине, кортикостероиды являются продуктами, выделяющими тепло и помогающими Ян, а их длительное применение травмирует Инь и кровь, повреждая кровеносные сосуды и нарушая передачу жидкости и крови, что приводит к гормонозависимому дерматиту.
4. Диагностика
Диагноз гормонозависимого дерматита устанавливается на основании четырех аспектов: длительности применения гормонов, зависимости первичного поражения от гормонов, субъективных симптомов и объективных симптомов.
① История использования гормональных препаратов местного действия в течение более 1 месяца.
(ii) Рецидив или обострение исходного заболевания или поражения через 2-10 дней после прекращения приема гормонов.
③ Субъективные симптомы включают зуд, чувство жжения, ощущение сухости и боли.
④Объективные симптомы включают воспалительные папулы или пустулы, эритему, гиперемию отек, сухость кожи, шелушение, расширенные поры, гиперпигментацию, расширение капилляров, атрофию эпидермиса.
Гормонозависимый дерматит диагностируется при наличии одного или более из ①, ② и ③, ④.
5.Методы лечения
За последние 10 лет появилось много клинических отчетов о лечении гормонозависимого дерматита, включая западную медицину, комбинированную китайскую и западную медицину, китайскую медицину и физиотерапию. Поскольку гормонозависимый дерматит трудно поддается лечению и требует длительного времени, целесообразно сочетать несколько методов лечения. Принцип лечения должен заключаться в первую очередь в прекращении использования гормональных препаратов (включая немедленное и постепенное прекращение) и использовании местного лечения для успокоения и уменьшения местных симптомов, таким образом постепенно устраняя зависимость от гормонов.
(1) Западное медицинское обслуживание
① Заместительная гормональная терапия
Используйте некоторые иммуносупрессивные иммуномодуляторы для замены гормонов, чтобы постепенно устранить побочные эффекты гормонов. Lei Gong Tang обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противоопухолевым действием. 0,5% крем с полисахаридом Lei Gong Tang применяется местно 2-3 раза в день в течение 4 недель. Низкомолекулярный гепарин натрия обладает антикоагулянтными, антитромботическими, противовоспалительными свойствами, нейтрализует свободные радикалы кислорода и улучшает микроциркуляцию. Используется при гормонозависимом дерматите лица, может повышать проницаемость капилляров. Он улучшает местное кровообращение, инактивирует медиаторы воспаления, способствует снабжению кожи питательными веществами и метаболизму, а также эффективно устраняет кожный зуд и другие симптомы. Местное применение мази Геприн (гепариновая мазь натрия) один раз утром и один раз вечером в течение 4 недель, с эффективностью 76,7%. 5% мазь флуфенаминовой кислоты с бутанолом — нестероидный препарат местного действия с сильной противовоспалительной активностью, без побочных эффектов глюкокортикоидов, особенно при воспалении кожи на открытых участках тела, его противовоспалительный механизм заключается в основном в блокировании клетками организма выработки простагландинов и лейкотриенов и других воспалительных веществ. Механизм противовоспалительного действия заключается в блокировании выработки медиаторов воспаления, таких как простагландины и лейкотриены, в клетках организма, благодаря чему достигается противовоспалительный, противозудный и обезболивающий эффект. Наносите 5% флуфеназин-бутаноловую мазь (Bute) местно на пораженный участок 2 раза в день в течение 8 недель.
②Антигистаминные препараты
Антагонисты H1-рецепторов могут лечить кожные аллергические реакции и обладают определенным противозудным эффектом. В литературе сообщается, что антигистаминные препараты могут использоваться для лечения гормонозависимого дерматита лица.
(iii) Способствуют восстановлению нормальной работы сальных желез
Сальная пленка — это прозрачная, молочная пленка, образующаяся в результате эмульгирования кожного сала и пота, которая покрывает поверхность кожи и оказывает на нее увлажняющее и защитное действие. При гормонозависимом дерматите очевидно, что повреждена сальная пленка, поэтому важно лечить заболевание, одновременно успокаивая кожу, чтобы уменьшить дискомфорт. Ионные спреи и холодные спреи могут уменьшить такие симптомы, как местное жжение и дискомфорт, очистить кожу и позволить ей впитать влагу, сузить дермальные капилляры, уменьшить воспалительную реакцию и позволить сыпи поблекнуть или улучшиться. Аллантоин и натуральный увлажнитель витрат натрия подавляют гиперкератоз и поддерживают эластичность и упругость кожи, таким образом смягчая и увлажняя ее с антивозрастным эффектом. Avène Soothing Spring Water и Soothing Moisturizing Cream используются наружно в течение 4 недель с эффективностью 82,1% (в сочетании с пероральными антигистаминными препаратами). Все вышеперечисленное может способствовать восстановлению нормальной пленки сальных желез.
(2) Лечение китайской медициной
Существует множество методов, сочетающих китайскую медицину и китайскую и западную медицину. Механизм выявления — ветер, тепло, токсичность и зло блокируют лицо и проникают в кровеносные сосуды, поэтому лечение основано на осушении ветра, очищении тепла, детоксикации токсичности, охлаждении крови и питании крови.
(3) Определение эффективности
Единого стандарта для определения эффективности гормонозависимого дерматита не существует, но два метода доступны для ознакомления.
① Следует включить оценку симптомов сознания пациента и регресса кожной сыпи. Оценка симптомов сознания пациентов основывается на 10-балльной шкале, и пациенты могут вынести собственное суждение, основываясь на улучшении симптомов.
(ii) Сыпь на лице может быть оценена по 4-балльной шкале в зависимости от степени зуда, расширения капилляров, эритемы, папул, сухости и шелушения.
В целом, многие причины привели к резкому увеличению числа случаев глюкокортикоидзависимого дерматита лица в последние годы, сделав его распространенным косметическим заболеванием в дерматологических амбулаториях. Поскольку в авторитетных справочниках отсутствует полное и подробное описание заболевания, автор приводит обзор концепции, этиологии, клинических особенностей, диагностических критериев и лечения заболевания для ознакомления. Поскольку заболевание трудно поддается лечению и требует длительного времени, врачи должны проводить хорошую идеологическую работу с пациентами во время лечения заболевания, разъясняя им особенности заболевания и инструктируя их о методах ухода за лицом и правильном использовании средств по уходу за кожей, чтобы повысить их уверенность в преодолении заболевания.