С недавним увеличением количества и размеров обследований узлов щитовидной железы выявляется все больше и больше узлов щитовидной железы. В дополнение к дальнейшему обследованию специалистами и стратификации риска в нашем Центре щитовидной железы, все больше наших амбулаторных пациентов наблюдаются в нашем Центре для пожизненного обследования и поддержания функции щитовидной железы. Одними из самых обеспокоенных и расстроенных пациентов являются пациенты с послеоперационным раком щитовидной железы — это самая большая группа, которую мы наблюдаем ежедневно. В частности, у большинства пациентов, у которых нет предоперационной презентации и которые при физикальном обследовании обнаруживаются перенесшими операцию, выявляется папиллярный рак щитовидной железы и, в меньшей степени, фолликулярный рак щитовидной железы. Эти пациенты испытывают сильный стресс и беспомощность из-за неожиданных медицинских результатов и операции; они находятся в постоянном страхе «говорить о раке» и разрываются между послеоперационным рецидивом и вариантами лечения. Хотя хирурги говорят нам, что этот тип злокачественной опухоли имеет особенное биологическое поведение и его естественное течение очень медленное по сравнению с другими злокачественными опухолями, особенно в случае дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярная карцинома составляет более 95% случаев), который при физическом обследовании обнаруживается диаметром около 1 см, результаты хирургического радикального лечения очень положительные! Существуют большие данные исследований, показывающие, что смертность через 30 лет после операции составляет менее 1%, т.е. сопоставима с естественной случайной смертностью у людей. Поэтому страх умереть от болезни после операции — это чистая «чрезмерная тревога»! «Страх перед раком» усиливается неуместной пропагандой «СМИ» и интернета, которая может привести отдельных пациентов, психологически «хрупких», к возможности краха и отчаяния. Поэтому пациентам важно внимательно и спокойно понять, что излечимость этих опухолей очень определенная; когда врачи говорят вам, что прогноз хороший, это не «дружеская» ложь или утешение близких. Понимание этого важно для вашего психологического и физического восстановления после операции. Частота послеоперационных рецидивов папиллярной щитовидной железы Хотя мы говорим, что этот тип опухоли не связан с повышенной смертностью после операции, он является общей характеристикой злокачественных опухолей и может рецидивировать или даже метастазировать в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы; долгосрочные наблюдательные исследования на большом количестве данных показывают, что частота рецидивов после «радикальной» операции медленно увеличивается со временем. В целом, общая частота рецидивов через 10 лет после операции составляет около 30%. Поэтому страх «рецидива» является для пациента огромной «психологической проблемой», которая может пугать и изводить! Хорошо то, что, как мы уже говорили выше, даже если у вас случится «рецидив», это не повлияет на вашу естественную продолжительность жизни, потому что время между «рецидивом» и смертью будет больше, чем ваша естественная продолжительность жизни! Более того, вероятность того, что это произойдет, составляет менее 1%. Поэтому нет необходимости беспокоиться или переживать о том, что рецидив может убить вас! Однако мы очень серьезно относимся к рецидивам, что является основной причиной, по которой мы хотим регулярно проверять вас на протяжении всей вашей жизни. Хотя смертность при рецидивах минимальна, оценка влияния рецидивов и метастазов на выживаемость и качество жизни при некоторых локализациях является очень важным и специализированным вопросом. Именно в этом и заключается обучение специалиста: как уменьшить количество послеоперационных рецидивов или выявить на ранней стадии пересмотра пациентов, которые имеют повышенный риск рецидива и нуждаются в дальнейшем лечении. Как можно предотвратить рецидив после хирургического лечения папиллярного рака щитовидной железы? Первое, что следует сказать, это то, что идея предотвращения рецидива после операции наивна! Если какой-нибудь «эксперт» скажет вам, что после операции рецидива не будет, он, должно быть, «каменщик»! Во-вторых, частота рецидивов после операции действительно связана с биологическими особенностями самой опухоли, уровнем и стандартизацией техники хирургического лечения, научной и рациональной постановкой послеоперационного комплексного лечения и эффективностью своевременного послеоперационного наблюдения. Здесь я хотел бы остановиться на наиболее важных хирургических факторах, влияющих на послеоперационный рецидив, т.е. уровень мастерства оператора и хирургическая стандартизация являются наиболее важными факторами, влияющими на послеоперационный рецидив малого папиллярного рака щитовидной железы. В последнее десятилетие теоретические исследования и технические достижения в области хирургии щитовидной железы быстро созревали и развивались в соответствии с быстрым ростом числа пациентов. Тем не менее, существует лишь ограниченное число врачей-специалистов и ученых, которые были в состоянии следить за развитием и клиническими научными достижениями в этой дисциплине в предыдущие годы и которые смогли зародить или развить их в китайской среде! Поэтому подавляющее большинство пациентов лечились в общей хирургии (или даже в не общей хирургии) в различных больницах всех уровней или в хирургии головы и шеи в онкологических больницах; разница в их хирургических концепциях и уровнях была велика, так как недостаточное владение хирургической техникой, неспособность идти в ногу с концепцией применения новых методов и аппаратных устройств, отсутствие осведомленности и методов профилактики хирургических осложнений — все это серьезно влияло на тщательность радикального лечения опухолей. Поэтому частота рецидивов в то время была высокой. По этой причине в 1997 году было создано первое отделение общей хирургии в Первой аффилированной больнице Куньминского медицинского университета, а в 2005 году — первая в провинции амбулаторная клиника хирургии щитовидной железы. В 2009 году мы стали провинциальным центром клинических исследований щитовидной железы, награжденным провинциальным департаментом здравоохранения; в то время это был один из представителей нашей провинции в авангарде строительства профессиональных учреждений в Китае. В 2012 году мы создали Центр заболеваний щитовидной железы, филиал отделения общей хирургии, и объединили усилия с отделением ультразвуковой визуализации, ядерной медицины, патологии и эндокринологии, чтобы сформировать действительно международную платформу для диагностики и лечения опухолей щитовидной железы; это также позволило быстро улучшить методы диагностики и лечения в этой области в провинции и постепенно подготовить настоящую группу специалистов. Данные показывают, что в Центре зарегистрировано самое большое в провинции кумулятивное число случаев рака щитовидной железы, а частота рецидивов снижается год от года. В этом заключается большая социальная польза специализированного лечения! Несмотря на это, гораздо больше пациентов по-прежнему лечатся традиционными хирургическими методами в больницах первичной помощи провинции, поэтому наш центр постоянно стремится к продвижению передовых технологий и теоретических достижений. В то же время мы видим, что врачи первичного звена также учатся общаться и прогрессируют в своих усилиях по снижению рецидивов опухолей щитовидной железы после операции. Это общее желание и цель всех. Поэтому, хотя проблема послеоперационных рецидивов, которая сегодня волнует пациентов, является «стратегической» заботой специалиста, «техническое» устранение рецидивов всегда было направлением исследований и разработок, представляющим большую озабоченность и важность для мирового сообщества. В следующей лекции я продолжу обсуждать, как рассматривать «рецидив» и как правильно его лечить.