Во Всемирном докладе о раке за 2014 год говорится, что в Китае самый высокий уровень заболеваемости раком в мире — более 3 миллионов новых случаев рака каждый год. Сейчас все говорят о раке. В прошлом рак щитовидной железы считался относительно редкой злокачественной опухолью, однако в последние годы заболеваемость стремительно растет и стала самым быстрорастущим солидным раком. Действительно ли рак щитовидной железы так страшен? Статистика Национального онкологического центра показывает, что заболеваемость раком щитовидной железы в Китае растет со скоростью 14,51% в год, что делает его одной из самых быстрорастущих опухолей среди женщин за последние 20 лет. Статистика Министерства здравоохранения Китая за 2012 год показывает, что рак щитовидной железы поднялся на 3-е место среди злокачественных опухолей у женщин. В настоящее время заболеваемость раком щитовидной железы в Китае демонстрирует две тенденции, одна из которых — тенденция к снижению, а другая — тенденция к росту. Причины возникновения рака щитовидной железы до сих пор неясны и продолжают активно изучаться медицинским сообществом. Согласно литературным данным, с развитием рака щитовидной железы могут быть связаны такие факторы, как ионизирующее излучение, потребление йода, гормоны, другие заболевания щитовидной железы и генетика. Среди большинства злокачественных опухолей рак щитовидной железы является одним из самых «доброкачественных», и пациентам не следует чрезмерно бояться. Клинические данные показывают, что 10-летняя выживаемость пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы достигает 85%; 20-летняя выживаемость составляет около 90% в группе низкого риска и более 61% в группе высокого риска. Наиболее подходящим методом лечения большинства дифференцированных раков щитовидной железы и их метастазов является «тройной» подход: тотальная тиреоидэктомия + терапия йодом-131 + пероральный прием тиреоидных гормонов. Почему подход «три в одном» является наиболее разумным? Несомненно, что, как и в случае большинства злокачественных опухолей, первым выбором лечения рака щитовидной железы должна быть операция. Существует два варианта лечения: субтотальная тиреоидэктомия и тотальная тиреоидэктомия, но существует как минимум четыре варианта субтотальной тиреоидэктомии: (1) частичное иссечение одной доли; (2) иссечение одной доли и перешейка; (3) частичное иссечение одной доли, перешейка и контралатеральной доли; и (4) субтотальное иссечение одной доли, перешейка и контралатеральной доли. Объем тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы давно является предметом хирургических дискуссий из-за высокой частоты рецидивов (медиана 35%) после операции. В 1988 году ВОЗ предложила определение микрокарциномы щитовидной железы (МКЩЖ): любая карцинома щитовидной железы с максимальным диаметром менее 25 пкс, независимо от наличия региональных лимфатических узлов или метастазов в отдаленные лимфатические узлы, называется МКЩЖ. ПМК наиболее часто встречается в хорошо дифференцированной папиллярной карциноме. ПМК трудно обнаружить на ранней стадии и сложно диагностировать до операции из-за его малого диаметра, минимальных спонтанных симптомов и медленного клинического прогрессирования. Кроме того, его трудно диагностировать интраоперационно, поскольку метастатические поражения на клеточном уровне недоступны для невооруженного глаза (исследования показали, что 38%-87% дифференцированных раков щитовидной железы микроскопически обнаруживают метастазы в контралатеральную железу). Существует гипотеза, что ПМК, вероятно, является основной причиной высокой частоты рецидивов после традиционной операции по поводу этого заболевания. Поскольку ранняя диагностика ПМЦ и наличие ПМЦ в щитовидной железе, видимых интраоперационно невооруженным глазом, трудноопределимы, клинические исследования сместили акцент на поиск новых вариантов лечения. Терапия йодом-131, проводимая после хирургического лечения рака щитовидной железы, показала свою эффективность в удалении остаточной ткани щитовидной железы и ПМК на клеточном уровне, предотвращая рецидив опухоли. В литературе сообщалось, что частота рецидивов после хирургической резекции рака щитовидной железы составляет 35%, которая может быть снижена до 1%-2,5%, если послеоперационная ядерная терапия сочетается с более высокими дозами заместительной терапии тиреоидными гормонами. Также сообщалось, что частота рецидивов рака ногтей достигает 32,0% при хирургическом вмешательстве; 11% при хирургическом вмешательстве + пероральный прием тиреоидных гормонов; и только 2,7% при хирургическом вмешательстве + терапия йодом-131 + пероральный прием тиреоидных гормонов. По зарубежным данным, хирургическое вмешательство с последующим лечением йодом-131 снижает смертность в 3,8-5,2 раза, а рецидив — в 4 раза по сравнению с только хирургическим вмешательством. Мы называем этот подход планом лечения рака щитовидной железы «3 в 1». Подход «3 в 1» к лечению рака щитовидной железы получает все большее признание среди специалистов. Было установлено, что рак щитовидной железы имеет мультифокальную природу, и во время операции невозможно удалить всю ткань щитовидной железы под микроскопом. Пациентам достаточно принять раствор йода-131 перорально, и метастатические очаги рака щитовидной железы, скрытые в различных частях тела, подобно глотанию «ядерной бомбы», проглотят большое количество йода-131 и будут поражены высокоэнергетическими бета-лучами, испускаемыми им, и «выпьют бомбу», таким образом, клетки рака щитовидной железы будут уничтожены йодом-131. Затем раковые клетки уничтожаются йодом-131. Традиционный подход признает важность гормональной терапии щитовидной железы: (i) для поддержания нормальной функции щитовидной железы; и (ii) для подавления секреции тиреоидных стимулирующих гормонов гипофиза, поскольку тиреоидные стимулирующие гормоны могут вызвать рецидив опухоли, а тиреоидные гормоны могут предотвратить или уменьшить рецидив. Поэтому заместительная терапия тиреоидными гормонами применяется независимо от того, полностью удалена щитовидная железа или частично; возможно, что йод-131 редко используется после операции из-за недостаточного понимания значения йода-131 для удаления остаточной ткани щитовидной железы. Поскольку тиреоидные гормоны не полностью подавляют рост возможных ПМК и микроскопически доступных метастазов, долгое время наблюдалась высокая частота рецидивов после традиционной операции. В настоящее время признано, что принцип хирургического вмешательства заключается в удалении как можно большей части раковой ткани и удалении лимфатических узлов шеи, в которых могут возникнуть метастазы. Чтобы не повредить паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв, трудно полностью удалить щитовидную железу хирургическим путем (раковые клетки обнаруживаются в остаточной щитовидной железе под микроскопом). Поэтому после хирургического удаления щитовидной железы остаточная ткань щитовидной железы оперативно удаляется с помощью йода-131, а затем проводится заместительная гормональная терапия щитовидной железы для снижения частоты рецидивов. Рак щитовидной железы — это в основном дифференцированный тип рака щитовидной железы, который составляет около 90% всех раковых заболеваний и является «счастливым раком» среди всех раковых заболеваний. «Комбинация «три в одном»: операция + терапия йодом-131 + тиреоидные гормоны может даже привести к излечению. По этой причине рекомендуется регулярно проверять состояние щитовидной железы, а при обнаружении каких-либо отклонений следует обратиться к врачу, чтобы улучшить здоровье и качество жизни. Не позволяйте раку щитовидной железы украсть вашу жизнь.