Действительно, мужчины и пациенты с более ранним началом шизофрении имеют больше негативных симптомов и симптомов когнитивных расстройств на исходном уровне, чем женщины и пациенты с более поздним началом; однако после корректировки исходных симптомов пол и возраст начала заболевания не участвуют в опосредовании течения болезни; другими словами, именно тяжесть симптомов на исходном уровне, а не эти два демографических фактора, действительно определяют течение болезни; пол и возраст начала заболевания имеют ограниченную прогностическую ценность, и Именно тяжесть симптомов на исходном уровне является реальным и единственным неблагоприятным прогностическим фактором. Традиционно мужское начало и ранний возраст начала заболевания часто ассоциируются с плохими результатами лечения шизофрении в качестве прогностического фактора. Однако группа исследователей из Манчестерского университета и других учреждений Великобритании утверждает, что многие из предыдущих исследований в этой области не были репрезентативными для выборки и не корректировали тяжесть симптомов в начале заболевания. В одном исследовании они продемонстрировали, что пол и возраст начала заболевания могут влиять на тяжесть симптомов на исходном уровне, но возраст и пол не предсказывали регрессию после корректировки на эту переменную. Исследование было опубликовано онлайн 16 февраля в журнале Journal of Clinical Psychiatry (IF 5.498). Исследователи использовали данные двух крупных проспективных когортных исследований из Канады и Великобритании, в которых приняли участие в общей сложности 628 испытуемых, представляющих собой последовательную во времени группу пациентов в возрасте 14-65 лет, страдающих неэмоциональными психическими расстройствами, включая шизофрению и бредовые расстройства, которые соответствовали диагностическим критериям МКБ-9 или DSM-IV. Исследователи проспективно оценили тяжесть симптомов у этих испытуемых с помощью шкалы PANSS и изучили корреляцию между полом/возрастом начала заболевания и регрессом в середине курса (12-18 месяцев). Их выводы: 1. Что касается возраста начала заболевания, то картина распределения была очень похожа для пациентов мужского и женского пола, с двумя пиками: один в раннем взрослом возрасте (женщины, 23 года; мужчины, 22 года), а другой в середине жизни (женщины, 46 лет; мужчины, 47 лет); однако, больше мужчин, чем женщин, имели более раннее начало заболевания, а больше женщин, чем мужчин, имели более позднее начало заболевания. 2. симптомы негативных и когнитивных расстройств были более выражены у мужчин и у лиц с более ранним началом заболевания. В целом, по сравнению с пациентами женского пола, пациенты мужского пола имели более высокие общие баллы по PANSS на исходном уровне, более высокие баллы по негативным симптомам (на 1,84 балла выше, чем пациенты женского пола, 95% ДИ, 1,05-2,58; P<0,001) и более тяжелые симптомы когнитивного расстройства, но более низкие баллы по симптомам депрессии/тревоги. После поправки на пол, более раннее начало заболевания также было связано с большим количеством негативных симптомов и симптомов когнитивных расстройств. Иными словами, именно тяжесть симптомов в исходном состоянии, а не пол/возраст в начале заболевания и связанное с ним ухудшение симптомов, действительно делали разницу между группами: если пациент-мужчина с более ранним началом заболевания не имел тяжелой симптоматики в исходном состоянии, это не предсказывало "плохого прогноза" из-за его пола и возраста в начале заболевания. "И наоборот, пациент женского пола с поздним началом заболевания, имеющий высокую симптоматику на исходном уровне, не будет защищен полом и возрастом начала заболевания как таковым. Настоящее исследование показывает, что пол и возраст начала заболевания были независимо связаны с симптомами на исходном уровне, но после корректировки исходной тяжести симптомов эти два фактора не были связаны с тяжестью симптомов в дальнейшем. Это означает, что возраст начала заболевания и пол имеют ограниченное значение в определении течения и прогноза заболевания, и что именно симптомы играют наиболее важную роль. Таким образом, внимание должно быть перенесено с определенных демографических факторов на сами симптомы: раннее вмешательство, когда симптомы менее тяжелые, важно для улучшения долгосрочного исхода; сокращение продолжительности нелеченого психоза (DUP) также может помочь уменьшить исходную тяжесть симптомов, что приведет к лучшему исходу. В любом случае, возможно, нецелесообразно продолжать писать в разделе "Оценка прогноза" основной медицинской карты: "Пациент - мужчина, ранний возраст начала заболевания ...... Это негативный прогностический фактор".