Эпидемиологические исследования показали, что более 80% людей в течение жизни испытывают боли в пояснице. В большинстве случаев боли в спине возникают после 30 лет, и с возрастом их частота увеличивается. Поскольку возраст после 30 лет является творческим этапом жизни, очевидно, что боль в пояснице может оказывать существенное влияние на повседневную жизнь человека. Многие приступы боли в пояснице являются самоограничивающимися, то есть проходят без лечения. Однако у некоторых людей боль в пояснице может стать хронической, основной причиной которой являются дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника, вызванные старением. В результате хроническая боль в пояснице является одной из основных причин, беспокоящих и влияющих на повседневную жизнь людей среднего и старшего возраста. Что является причиной хронической боли в пояснице? Основной причиной хронической боли в пояснице являются дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Чтобы понять механизм возникновения боли в пояснице, вызванной дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, необходимо разобраться в анатомии поясничного отдела позвоночника. Поясничный отдел состоит из пяти позвонков, и чтобы лучше понять, как поясничные позвонки взаимодействуют друг с другом, мы представим сегмент поясничного позвонка. Поясничный сегмент состоит из двух позвонков, диска между ними и двух нервных корешков, выходящих из сегмента с одной стороны. Позвонки — это костные части позвоночника, их функция — обеспечивать поддержку и защиту спинного мозга. Когда позвонки накладываются друг на друга, они образуют колонну (спереди) и костный канал — спинномозговой канал (сзади), который состоит из отдельных колец, между которыми проходят спинной мозг и нервы. Мелкие суставы удерживают позвонки, соединяя их, как цепь, и обеспечивают динамическую связь между каждым позвонком. При поворотах и наклонах мелкие суставы двигаются и скользят, как и другие суставы тела, например, плечевой сустав. Между мелкими суставами верхних и нижних позвонков проходят нервные корешки, называемые корешковым каналом. Мелкие суставы могут поражаться дегенеративным артритом и дегенерировать, что может привести к сужению канала нервного корешка. Межпозвоночный диск находится между двумя позвонками и фактически представляет собой большую кольцевую связку, соединяющую каждый позвонок. В центре этой кольцевой связки находится эластичное, желеобразное ядро (NPS), и то, что обычно называют грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе, на самом деле является грыжей NPS. Полезно понять, как устроены поясничные сегменты в поперечном сечении. Если посмотреть на диск в поперечном разрезе, то он состоит из двух частей: фиброзного кольца, соединяющего позвонки снаружи, и пульпозного ядра, твердого, как крабовое мясо, выполняющего функцию амортизации. Нервные корешки отвечают за связь нижних конечностей с головным мозгом. Нервные корешки иногда могут быть причиной боли в пояснице, которая возникает при провоцировании или ущемлении нервного корешка диском или костной шпорой. Многие причины боли в пояснице являются следствием повреждения или дегенерации межпозвоночных дисков, причем дегенерация — это процесс износа (как джинсы, которые стареют и изнашиваются). При ежедневном использовании нижней части спины диски подвергаются различным нагрузкам, и они выполняют роль амортизатора. Изгиб, оказывающий давление на диски, приводит к их выпячиванию в сторону позвоночного канала и нервных корешков. Чтобы согнуться, мелкие суставы должны двигаться, а одновременное скручивание и сгибание — это сильнейшая компрессия позвоночника, особенно дисков. Самое раннее изменение, которое происходит в диске, — это частичное разрушение фиброзной оболочки диска (annulus fibrosus). Помните, что annulus fibrosus — это большая круглая связка, и восстановление разорванного nucleus pulposus происходит через образование рубца, как и любой другой связки. Многократные разрывы nucleus pulposus восстанавливаются через рубцовую ткань, что приводит к началу дегенерации диска. Что происходит, когда междисковый диск начинает дегенерировать? По мере дегенерации диска пульпозное ядро теряет часть собственной воды, твердеет и теряет свою амортизирующую функцию, и этот процесс продолжается до тех пор, пока диск не разрушится. В ответ на дегенерацию в организме образуются костные шпоры, которые считаются результатом гипермобильности поясничных сегментов, и в конечном итоге костные шпоры формируются вокруг нервных корешков. Одним из наиболее серьезных повреждений поясничного отдела позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. При этом повреждении разрыв фиброзного кольца позволяет пульпозному ядру выдавиться в спинномозговой канал, и если нервный корешок сдавливается тканью диска, то могут возникнуть боль, онемение и снижение мышечной силы в иннервируемой области. Кроме того, не только давление грыжи диска может вызывать симптомы, но и воспалительная реакция, вызванная сдавливанием нервного корешка тканью пульпозного ядра, может вызывать боль, а сегментарная нестабильность поясничного отдела может вызывать боль в пояснице. Помните, мы описывали строение поясничных сегментов? Сегментарная нестабильность — это смещение одного позвонка относительно другого. Эти движения часто провоцируют или сдавливают нервные корешки, выходящие из межпозвонковых отверстий. Чрезмерная подвижность позвоночника может также вызывать возбуждение мелких суставов, что может стать причиной механической боли при артрите. Кроме того, в мышцах, поддерживающих позвоночник, могут возникать спазмы, и спазмированные мышцы пытаются остановить движение позвоночника, вызывающее боль, подобно судороге в животе ноги, которая становится весьма болезненной, если длится долгое время. На более поздних стадиях дегенерации костные шпоры, образовавшиеся в результате дегенерации, могут вызвать спинальный стеноз, при котором спинномозговой канал становится совсем маленьким и сдавливает нервные корешки, вызывая боль и нарушение функции мышц ног. Стеноз позвоночного канала обычно возникает после многолетнего износа и часто встречается у пожилых людей. Под спинальным стенозом понимается сужение позвоночного канала на всем протяжении поясничного отдела позвоночника, а под стенозом нервно-корешкового канала — сужение нервных каналов, вызванное костными шпорами, развивающимися на мелких суставах, и грыжами дисков в том же сегменте. Иногда из-за дегенерации и нестабильности сегмента позвонки могут соскальзывать вперед и сдавливать нервы, что называется спондилолистезом поясничного отдела. Хотя дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника являются основной причиной хронической боли в пояснице, существуют и другие условия, вызывающие и усугубляющие дегенерацию поясничного отдела позвоночника и хроническую боль в пояснице, такие как длительный тяжелый физический труд, нарушение осанки в повседневной жизни (длительное пребывание поясничного отдела позвоночника в сутулом состоянии, подъем тяжелых предметов в сутулом состоянии и т.д.), хронические травмы и растяжения, а также прямые травмы. Самоопределение, защита и лечение хронической боли в пояснице Как же определить для себя причину боли в пояснице? Теперь давайте разберемся в симптомах боли в пояснице и ногах, используя анатомическую часть нашего понимания. Боли в пояснице можно разделить на два типа: механические и давящие. Механический тип боли вызывается воспалительной реакцией, возникающей в результате повреждения или дегенерации дисков, мелких суставов, связок и групп мышц спины, а распространенной причиной механического типа боли является дегенерация и нестабильность межпозвоночных дисков. Причиной механического типа боли также является типичное растяжение мышц или растяжение связок в поясничном отделе. Боль механического типа обычно начинается в пояснице, может также распространяться на бедра и ляжки, но редко распространяется ниже колена. Боль при сдавливании (нейрогенная боль) обычно возникает при возбуждении или сдавливании нервного корешка, а распространенной причиной боли при сдавливании является грыжа межпозвоночного диска. Нервы, выходящие из нижней части спины, образуют седалищный нерв, который обеспечивает чувствительность и контролирует работу мышц нижних конечностей. Раздражение и сдавливание седалищного нерва может нарушить его нормальное функционирование. Одним из первых симптомов сдавления нервного корешка является онемение нижних конечностей, боль в этой же области, часто отдающая в колено и стопу, что принято называть ишиасом. В этом случае боль усиливается при наклонах, кашле и чихании. Однако иногда наблюдается компрессия нервных корешков, выходящих из позвоночного отверстия, например, при стенозе, но при этом боль в спине отсутствует. Наконец, в мышцах, управляемых нервами, снижается мышечная сила и происходит атрофия мышц. Стеноз позвоночного канала может также вызывать боль при надавливании. У некоторых людей дегенерация поясничного отдела позвоночника может привести к сужению позвоночного канала — костного канала, через который проходят спинномозговые нервы, так что все нервные корешки, проходящие через этот канал, возбуждаются и не работают должным образом. Когда вы отдыхаете, эти нервы могут функционировать нормально, но если вы занимаетесь активной деятельностью, этим нервам требуется больше крови для обеспечения большего количества кислорода. Поскольку спинномозговой канал настолько тесен, кровоснабжение не может быть увеличено, и возникают симптомы. Одним из симптомов является онемение и боль в обеих нижних конечностях. Онемение и боль усиливаются при движении, например, при ходьбе, и в тяжелых случаях вы не можете пройти более ста метров, что может быть уменьшено или облегчено сидением или приседанием. Иногда также снижается мышечная сила обеих нижних конечностей, которая ухудшается во время активности. Это часто называют перемежающейся хромотой. Боль, вызванная спондилолистезом поясничного отдела, носит смешанный характер. На ранних стадиях, поскольку соскочившие позвонки не имеют большой нагрузки, боль носит преимущественно механический характер (преимущественно поясничная боль) и усиливается при вытягивании спины назад. На более поздних стадиях сегментарная нестабильность приводит к усугублению скольжения, гиперплазии мелких суставов и гипертрофии окружающих связок, когда симптомы сходны с симптомами спинального стеноза. В очень небольшом проценте случаев грыжа диска, выходящая в спинномозговой канал, слишком велика, и компрессия хвостатого нерва приводит к параличу мышц, контролирующих мочеиспускание и дефекацию. При недержании мочи необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Исходя из всего сказанного выше, можно приблизительно определить причину боли в пояснице. Являясь хроническим заболеванием, боль в пояснице может поддаваться самолечению и лечению. Здесь следует говорить о двух аспектах. Первый — это защита в повседневной жизни, а второй — самостоятельное выполнение упражнений для поддержания функции поясничного отдела позвоночника. В повседневной жизни, если вы не лежите, не стоите и не сидите, не заставляйте поясничный отдел позвоночника слишком долго сохранять положение, делайте небольшие движения поясницей вперед, движения должны быть мягкими. Старайтесь не наклоняться слишком долго, не наклоняйтесь для поднятия тяжелых предметов, собирая вещи на земле, сначала согните коленный сустав, а затем наклонитесь вниз. При более сильных болях в пояснице необходимо лечь плашмя на жесткую кровать, можно положить на поясницу небольшую подушку, не позволяйте пояснице болтаться в воздухе. При острых приступах боли в пояснице и ногах можно использовать локально лед или горячую воду (пластиковый или резиновый мешок со льдом или горячей водой). Можно также использовать теплотерапевтическое оборудование (например, прибор спектра Чжоу Линь, инфракрасную лампу и т.д.) для проведения местной теплотерапии. Можно также принимать внутрь некоторые противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как фенбендазол и фуксин. Обычно после постельного режима, физиотерапии и приема лекарств симптомы боли в пояснице и ногах ослабевают в разной степени. Как уже говорилось, мышцы, окружающие поясничный отдел позвоночника, также являются очень важным фактором в развитии боли в пояснице. Как известно, поясничный отдел позвоночника является единственной скелетной структурой, соединяющей верхнюю и нижнюю части тела, поэтому мышцы, окружающие поясничный отдел позвоночника, такие как мышцы поясницы и мышцы живота, играют важную вспомогательную роль. Упражнения для укрепления мышц поясницы и брюшного пресса могут уменьшить сегментарную нестабильность, вызванную дегенерацией поясничного отдела позвоночника, и тем самым уменьшить симптомы. Существует два способа тренировки мышц спины. Первый: лягте на кровать, согните колени и поставьте стопы на кровать, а затем с силой поднимите бедра вверх и отойдите от кровати примерно на 10 см, тогда вы почувствуете, как мышцы спины напрягаются. Настаивайте около 3-5 секунд, чтобы опуститься, и так повторите 10 раз. Выполняйте этот прием 3 раза в день. Второй: лечь на кровать, обе верхние конечности прямые по обеим сторонам тела, верхнюю часть туловища поднять на 10 сантиметров, после чего почувствовать, что мышцы поясницы в напряжении, то же самое выдержать 3-5 секунд, опустить, так повторить 10 раз, по этой методике делать 3 раза в день. Упражнение для мышц живота заключается в выполнении сидячих упражнений, то же самое каждый раз делать по 10 раз, 3 раза в день. Выполняя описанные выше упражнения, можно добиться укрепления мышц, поддерживающих и защищающих поясничный отдел позвоночника, что позволит уменьшить и облегчить возникновение болей в пояснице и ногах. Если боли в пояснице и ногах продолжаются в течение 4-6 недель, а вышеперечисленные консервативные методы лечения не могут уменьшить или снять боль, необходимо обратиться в больницу. Здесь я хотел бы рассказать о часто используемых методах визуализации и их характеристиках. Рентгенография дает информацию о костной структуре поясничного отдела позвоночника, о наличии остеофитов, сколиоза или соскальзывания тел позвонков, а силовая рентгенография дает представление о стабильности позвоночника. Рентгенография также позволяет исключить боль в пояснице, вызванную переломом кости, инфекцией или злокачественной опухолью. КТ и МРТ (магнитно-резонансная томография) — это дополнительные исследования, при которых используются рентгеновские лучи или электромагнитные волны, позволяющие разрезать поясничный отдел позвоночника на тонкие срезы, один за другим, и получить изображение каждого среза для лучшего понимания состояния поясничного отдела. Разница между КТ и МРТ заключается в том, что при КТ используются рентгеновские лучи, которые разрезают позвоночник поперек и лучше показывают костные структуры, тогда как при МРТ используются электромагнитные волны, которые могут разрезать позвоночник поперек и насквозь. При магнитно-резонансной томографии используются электромагнитные волны, которые рассекают позвоночник и позволяют получить большое количество разнообразных изображений позвоночника, что позволяет не только понять костную структуру позвоночника, но и четко рассмотреть мягкие ткани, такие как нервы и диски. Именно поэтому мы говорим, что МРТ — лучший способ обследования поясничного отдела позвоночника. Существуют и другие исследования, такие как вертебральная ангиография, дискография, электромиография (ЭМГ) и изотопное сканирование костей, которые могут помочь в диагностике причины боли в пояснице.