Эпилепсия — это хронический рецидивирующий синдром преходящей мозговой дисфункции. Он характеризуется аномальными разрядами нейронов в головном мозге, вызывающими повторяющиеся эпилептические припадки. Эпилепсия является одним из распространенных неврологических заболеваний и по распространенности уступает только инсульту. Заболеваемость эпилепсией зависит от возраста. Принято считать, что распространенность заболевания наиболее высока в возрасте до 1 года, а затем постепенно снижается в возрасте от 1 года до 10 лет. Существенной разницы в распространенности по расовому признаку нет. Семь мифов, связанных с эпилепсией! Миф 1: Эпилепсия — неизлечимая болезнь, и вылечить ее невозможно. Большинство пациентов с эпилепсией могут работать, учиться и жить как обычные люди, принимая разумные лекарства. В настоящее время около 20% эпилепсии являются рефрактерными, в основном это височная эпилепсия, которая плохо поддается лечению существующими лекарствами, но эта группа пациентов может быть вылечена хирургическими методами с очень удовлетворительными результатами, и большинство пациентов могут быть излечены. У мужчины средних лет, страдающего эпилепсией, в Пекине и Шанхае была диагностирована трудноизлечимая эпилепсия, он безрезультатно принимал толтеа, карбамазепин и вальпроат натрия, а позже ему был поставлен диагноз височной эпилепсии после того, как магнитно-резонансная томография черепа (МРТ) выявила склероз правого гиппокампа. В течение 2 лет наблюдения у пациента не было приступов. Именно поэтому большинство эпилепсий можно вылечить, и они не являются «неизлечимыми». Миф 2: Пациенты с судорогами страдают эпилепсией, а те, у кого судорог нет, не страдают эпилепсией. Судороги являются одним из основных симптомов эпилепсии, но не все судороги являются эпилепсией. Другие заболевания также могут вызывать судороги, например, истерические судороги, гипокальциемические судороги, гипогликемические судороги и судороги при дискинезии замедленного действия, которые не являются частью эпилепсии. Истерические конвульсии часто возникают у молодых женщин, с историей эмоционального возбуждения, и могут быть вызваны «отсутствием» и подергиванием конечностей, но сознание пациента ясное и может быть облегчено комфортным лечением. Приступы можно остановить, устранив пусковой механизм, и не нужно принимать противоэпилептические препараты. Поэтому судороги не всегда являются результатом эпилепсии. Судороги не следует отождествлять с эпилепсией. Напротив, многие виды эпилепсии не сопровождаются судорогами. Некоторые пациенты с эпилепсией кричат, бегают голыми, мочатся и испражняются в открытую, ходят по магазинам и путешествуют ночью и т.д. Такой тип эпилепсии ошибочно принимают за психоз и наблюдают в психиатрических больницах. У одной пациентки средних лет, которая кричала и лепетала во время приступов, иногда залезала на столы и взбиралась на подоконники, был диагностирован психоз, и ее семья и она сама очень страдали. В итоге ей поставили диагноз височной эпилепсии, и после операции приступов больше не было. Была также студентка университета, которая во время приступа ночью вытащила одежду своих сокурсников в общежитии, чтобы постирать ее, и продолжала спать после этого. Сначала все подумали, что кто-то разыгрывает ее, но после нескольких повторений ее сокурсники выяснили, что это была она, но сама она даже не знала, что сделала это, и не могла потом вспомнить об этом. Она подумала, что это ночные блуждания, и в конце концов ей поставили диагноз «припадки, вызванные внутричерепной опухолью». Другие пациенты испытывают фантомные запахи, галлюцинации и замирание. Из этого не следует, что если у вас нет припадков, то у вас нет эпилепсии. Миф 3: Большие судороги — это большой припадок, а маленькие — малый припадок. Часто говорят, что grand mal припадки — это генерализованные тонико-клонические припадки, а petit mal припадки — дезориентированные припадки, оба из которых являются генерализованными припадками. Большие припадки не различаются по величине подергиваний. Большой припадок включает генерализованное подергивание конечностей, в то время как типичный малый припадок включает кратковременную (менее 1 минуты) потерю сознания без рывков. Родители часто приводят своих детей в поликлиники, рассказывая, что в последнее время у детей снизилась успеваемость, они часто отвлекаются на уроках, иногда озорничают, роняют посуду и еду на пол во время еды и т.д. При обследовании выясняется, что интеллект и физические способности ребенка в норме, но диагноз типичных афазических припадков ставится с помощью гипервентиляции и электроэнцефалографии. Этот тип эпилепсии — генерализованная эпилепсия, которая является доброкачественной и хорошо поддается медикаментозному лечению. Клиницист должен провести точное типирование и рациональный выбор препарата на основе истории болезни, симптомов начала заболевания и ЭЭГ, чтобы получить лучший результат. Некоторые пациенты или члены их семей определяют все формы припадков, кроме генерализованных больших припадков, как малые припадки, что, очевидно, неверно. У большинства пациентов с припадками наблюдается потеря сознания. У подавляющего большинства людей с эпилепсией приступы сопровождаются потерей сознания. Однако при некоторых видах эпилепсии, таких как рестриктивные припадки и миоклоническая эпилепсия, во время припадков наблюдается ясное сознание. У некоторых пациентов приступы сопровождаются подергиванием или онемением одной стороны рта, лица или конечности, другие слышат звук копыт лошадей, цикад или ощущают ароматические или жженые запахи. Поэтому не следует отрицать диагноз эпилепсии и откладывать лечение из-за того, что пациент не теряет сознание. Миф 5: Первичная эпилепсия связана с генетикой, а вторичная эпилепсия не связана с генетикой. Большое количество обследований больных эпилепсией и их кровных родственников показало, что не только первичная эпилепсия связана с наследственностью, но и частота вторичной эпилепсии у ближайших родственников значительно выше, чем в общей популяции. При клиническом анализе у пациентов, перенесших травматическое повреждение головного мозга, энцефалит, менингит или перенесших родовую асфиксию, не всегда развивается эпилепсия. Это говорит о том, что возникновение эпилепсии зависит не только от силы воздействия факторов окружающей среды, но и во многом определяется врожденными генетическими факторами. Генетика определяет, насколько высок или низок «судорожный порог» человека, и чем ниже этот порог, тем больше вероятность развития эпилепсии. Если интенсивность воздействия факторов окружающей среды превышает судорожный порог, возникает эпилепсия. Это говорит о том, что не только первичная, но и вторичная эпилепсия передается по наследству. Миф 6: Эпилепсия передается по наследству, и люди с эпилепсией не должны иметь детей. Хотя эпилепсия передается по наследству, влияние на следующее поколение не 100%. Вообще говоря, только у 5% детей больных эпилепсией развивается эпилепсия, поэтому у больных эпилепсией вполне возможно иметь детей. Наши законы прямо не запрещают людям с эпилепсией иметь детей. Однако, с точки зрения евгеники, эпилептикам лучше избегать браков с людьми с низким судорожным порогом (включая эпилептиков и тех, у кого в анамнезе были фебрильные судороги), а эпилептикам следует заводить детей после того, как их состояние стабилизируется и приступы в значительной степени контролируются. Люди с эпилепсией должны быть проконсультированы в соответствующей специализированной клинике до зачатия. Пациентки и их мужья должны знать, что у детей, рожденных от матерей, принимающих противоэпилептические препараты, вероятность пороков развития в два-три раза выше, чем в обычной популяции. Противоэпилептические препараты — лишь один из аспектов, способствующих этому риску. Состояние здоровья матери также является важным фактором. Важно выяснить, есть ли в семье гены, предрасполагающие к порокам развития. Более 90% женщин, принимающих противоэпилептические препараты, имеют совершенно нормальных детей. Миф 7. Нормальная ЭЭГ не диагностирует эпилепсию. ЭЭГ является очень важным диагностическим и дифференциальным тестом при эпилепсии и является необходимым дополнением к диагностике эпилепсии. Согласно статистике, 80% больных эпилепсией имеют аномальную ЭЭГ, в то время как около 5-20% больных эпилепсией имеют нормальную ЭЭГ между припадками, а у некоторых людей с аномальной ЭЭГ никогда не бывает припадков. Поэтому клинический диагноз эпилепсии не может быть исключен на основании нормальной ЭЭГ, равно как и диагноз эпилепсии не может быть поставлен на основании аномальной ЭЭГ. Врач должен объединить анамнез и клиническую картину приступов для проведения всестороннего анализа, чтобы поставить правильный диагноз.