1. заболеваемость
(1) Принято считать, что общая частота эпилепсии, наблюдаемой клинически после черепно-мозговой травмы, составляет от 5% до 15%. Согласно другим статистическим данным, частота эпилепсии в общей популяции составляет от 0,5% до 2%, частота посттравматической эпилепсии — от 2% до 2,5%, а частота проникающей черепно-мозговой травмы достигает 50%. Заболеваемость после открытой и закрытой черепно-мозговой травмы составляет от 20% до 50% и от 0,5% до 5% соответственно, а заболеваемость после огнестрельных и неогнестрельных открытых травм составляет 42,1% и 16,4% соответственно.
(2) Ранняя эпилепсия составляет 5%, 1/3 возникает в течение 1 часа после травмы, 1/3 — через 2-24 часа после травмы и 1/3 — через 2-7 дней после травмы, в основном связана с внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным переломом и раздражением инородным телом. Ранняя эпилепсия чаще встречается у детей, но частота поздней эпилепсии у детей значительно ниже, чем у взрослых.
(3) Поздняя эпилепсия составляет около 84% случаев, при этом более половины случаев возникает в течение 1 года после травмы, от 70% до 80% — в течение второго года, и примерно 1/5 начинается через 4 года после травмы и является более стойкой; она в основном связана с формированием рубцов мозговой ткани, атрофией мозга и внутричерепной инфекцией, формированием абсцесса мозга, внутримозговых кист, проникающих в мозг мальформаций, удержанием инородных тел и фрагментов переломов.
(4) Двадцать пять процентов ранней эпилепсии могут перейти в позднюю эпилепсию, но возникновение поздней эпилепсии не связано с типом или количеством припадков при ранней эпилепсии.
(5) Заболеваемость эпилепсией со временем снижается, и риск возникновения припадков у подавляющего большинства пациентов через 5 лет после травмы не отличается от такового в общей популяции.
2. факторы риска
Заболеваемость травматической эпилепсией в 12 раз выше, чем в общей популяции. Факторы, связанные с возникновением эпилепсии после травмы, включают в себя
(1) Место повреждения: чем ближе к двигательной зоне коры головного мозга или к гиппокампу и миндалине в медиальной височной доле, тем больше вероятность возникновения эпилепсии.
(2) Тип, характер и степень травмы.
Частота ранней эпилепсии при субдуральной гематоме и внутримозговой гематоме составляет от 30% до 36%, частота эпидуральной гематомы, вдавленного перелома лобной или теменной кости составляет от 9% до 13%, а частота легкой черепно-мозговой травмы без неврологических признаков составляет всего от 1% до 2%.
(3) Возраст: Дети в возрасте до 5 лет имеют высокую частоту ранней эпилепсии после травматического повреждения головного мозга и склонны к стойкому статусу эпилептика; травматическая эпилепсия в основном встречается у молодых людей, причем мужчин больше, чем женщин.
(4) Является ли это открытой черепно-мозговой травмой: тяжелая травма головы с неврологическим дефицитом и повреждением коры головного мозга имеет высокую частоту, особенно при разрыве твердой мозговой оболочки.
(5) Связь с осложнениями: заболеваемость высока у тех, у кого после травмы наблюдается респираторный дистресс и шок, и тесно связана с субарахноидальным кровоизлиянием, острым цереброваскулярным спазмом и внутримозговой гематомой.
(6) Характер черепно-мозговой травмы.
Проникающие травмы головного мозга встречаются чаще, чем непроникающие (в 5-10 раз чаще). Заболеваемость после открытой черепно-мозговой травмы и закрытой черепно-мозговой травмы составляет от 20% до 50% и от 0,5% до 5% соответственно, а заболеваемость после огнестрельных и неогнестрельных открытых травм составляет 42,1% и 16,4% соответственно.
3. Предсказатели распространенности поздней эпилепсии
(1) Ранняя эпилепсия: ранние припадки после травматического повреждения головного мозга.
(2) Факторы риска поздних припадков
Ограниченный неврологический дефицит при первом осмотре, травма головного мозга, травма лобной доли, внутримозговое кровоизлияние, обширный ушиб головного мозга, длительные амнестические симптомы после травмы, вдавленный перелом, кортико-субкортикальная травма.
(3) ЭЭГ (электроэнцефалограмма): наличие патологически ненормальных проявлений ЭЭГ.
(4) Медицинские факторы: например, противоэпилептические препараты могут вызвать гипотонию, что приводит к гемодинамической нестабильности и дальнейшему снижению притока крови к тканям в области повреждения мозга.
(5) Тип гематомы и повреждение мозга.
Поздняя эпилепсия может возникнуть примерно у 1/5 пациентов с эпидуральной гематомой и примерно у 1/2 пациентов с субдуральной и внутримозговой гематомой; поздняя эпилепсия может возникнуть у 1/3 пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, особенно огнестрельной.