I. Костные шпоры или остеофиты Костные шпоры — знакомый термин для многих пожилых пациентов, и я боюсь, что вы страдаете от них. Многие пожилые люди также бегут в известные больницы для лечения шейных шпор, поясничных шпор, коленных шпор или пяточных шпор, а в некоторых больницах также есть клиники по лечению костных шпор и применяются различные подходы к лечению костных шпор. Не пытаясь быть поверхностным, я хотел бы кратко объяснить следующие взгляды: костные шпоры часто растут в тех областях, где имеется большой диапазон движения и большое количество силы. К ним относятся шейный отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, колено, пятка и так далее. Не все костные шпоры имеют клинические симптомы. У многих людей с костными шпорами симптомы не всегда проявляются. Костные шпоры являются результатом компенсаторного механизма в организме. С возрастом давление между суставами увеличивается из-за снижения прочности окружающих связок, мышц и других мягких тканей, поэтому, чтобы не увеличивать давление, единственный способ увеличить площадь сустава — это увеличить площадь под давлением и стабилизировать сустав. С точки зрения биомеханики, различные биомеханические эффекты приводят к образованию костных шпор разного происхождения. Например, направление повышенного давления — это направление повышенного напряжения, как в случае пяточной шпоры, которая возникает из-за высокого напряжения в мембране сухожилия плюсневой кости, и межкондилярного отростка колена, который возникает из-за напряжения в связке «десятка». Во-вторых, это увеличение пьезоэлектрического напряжения, согласно принципу пьезоэлектричества, чем выше давление на кость, тем выше местный потенциал, который может сделать остеобласты активными и стимулировать остеокласты к пролиферации, а участки высокого давления будут формировать костные выступы, то есть костные шпоры, которые часто встречаются у тучных людей среднего и пожилого возраста с костными шпорами в колене. В-третьих, костные шпоры возникают из-за высокого напряжения. Повышенное давление на межпозвоночные диски вызывает выпячивание кольцевого фиброза во всех направлениях, вовлекая заднюю и переднюю продольные связки, что приводит к образованию костных шпор по краям тел позвонков или гиперплазии сустава Лушки. Биомеханически, клинически и по визуализации костные шпоры могут быть как физиологическими, так и патологическими. Накопление физиологической дегенерации, конечно, может в определенный момент стать патологической. Для того чтобы определить, вызвана ли боль костной шпорой или нет, требуется клиническая дифференциация. Например, существует несколько типов пяточной боли: пяточный фасциит, субакромиальный бурсит, воспаление субакромиальной жировой подушки, пяточный остеохондрит, пяточная шпора и т.д. Поэтому понимание костной шпоры не может ограничиваться только костной шпорой, и лечение не должно быть направлено только на костную шпору. Образование костных шпор является результатом физиологических и патологических изменений, а не первоначальной причиной заболевания. Мы предполагаем, что биомеханический дисбаланс является первопричиной образования костной шпоры и повреждения мягких тканей, и что восстановление биомеханического баланса является идеальным методом лечения. Фундаментальный способ облегчить боль — это сосредоточиться на всем человеке, на динамическом балансе тела и на мягких тканях, таких как мышцы, связки и фасции. Грыжа диска может возникнуть в шейном, грудном и поясничном позвонках, причем в шейном и поясничном позвонках она встречается особенно часто. Вероятность возникновения грыжи в шейном и поясничном отделах позвоночника не одинакова: вероятность возникновения грыжи в шейном отделе 4-7, в поясничном — 4,5 и в поясничном 5 — 1. Шанс возникновения грыжи диска в тораколюмбальном отделе невелик, но не исключен, так как предпочтительным местом возникновения грыжи часто является участок с большой силой и большим диапазоном движения, в то время как грудной отдел позвоночника имеет очень малую подвижность, поэтому шанс ее возникновения также невелик. Следует правильно понимать, что грыжа диска не обязательно приводит к образованию грыжи. Особенно у пожилых людей, ядро пульпозного диска при повреждении уже поглощено, поэтому не происходит вытекания или выпячивания ядра пульпозного диска, а только разрыв фиброзного кольца. КТ или МРТ нормального здорового человека также выявит грыжу диска. Более того, размер и степень грыжи не обязательно пропорциональны тяжести симптомов. Из-за популярности КТ и МРТ сегодня многие пациенты делают КТ или МРТ, как только у них появляются боли в спине и ногах, и только потом обнаруживают, что у них несколько грыжевых сегментов, нервничают и повсюду обращаются за медицинской помощью, что не способствует выздоровлению. Это не способствует выздоровлению, так как поездки туда-сюда и психическое напряжение могут усугубить болевой раздражитель. Диагноз пациента с грыжей межпозвоночного диска требует сочетания субъективных симптомов, объективных признаков, клинического осмотра и визуализации, и рассматривать только визуализацию для выводов неуместно. Еще одна проблема заключается в том, что грыжи дисков в нескольких сегментах не всегда вызывают клинические симптомы. Однако определить, какой сегмент вызывает симптомы, непросто, и об этом можно судить только на основании симптомов, признаков и дополнительных исследований. Третья проблема заключается в том, что грыжи дисков нельзя рассматривать изолированно. Небольшие дисбалансы самовосстанавливаются и компенсируются благодаря взаимодействию биомеханических структур и компенсаций. Как только дисбаланс нарушается, динамическое равновесие нарушается, и возникают патологические изменения в межпозвоночном диске, верхней и нижней капсуле сустава, суставном выступе, окружающих мягких тканях и теле позвонка. Таким образом, грыжа является лишь одним звеном в цепи грыжеобразования и не единственной причиной симптомов. То, что часто называют грыжей диска, включает в себя два значения: внутрипозвоночные симптомы, с одной стороны, и внепозвоночные симптомы — с другой. Компрессия спинного мозга, со сдавлением cauda equina, дурального мешка, стенозом и растяжением канала нервного корешка являются причинами внутрипозвоночных симптомов; поражения мягких тканей, таких как паравертебральные мышцы, капсула сустава, связки и фасции — сопутствующие внепозвоночные поражения. При современной хирургии пульпозного ядра некоторые хирурги учитывают только интрадискальные поражения и не распознают экстрадискальные поражения, что приводит к плохим долгосрочным результатам. По сообщениям из США, процент неудачных операций на поясничном отделе составляет 53%. В исследовании, проведенном в Шанхайской больнице Лонг Марч, удаление позвоночной пластины во время операции привело к дисбалансу биомеханического распределения позвонков, увеличивая нагрузку на мелкие суставы и способствуя их дегенерации и дисбалансу функциональных единиц всего тела позвонка. Если рассматривать структуру позвоночника в целом, то грыжа диска, подвергшаяся удалению пульпозного ядра, может вызвать грыжу и после операции из-за дисбаланса биомеханического распределения и вовлечения функциональных единиц верхних и нижних позвонков, и удалять ли все грыжи, очевидно, невозможно. Четвертый вопрос заключается в том, что вся структура тела представляет собой единое целое и вовлекает весь организм. Например, скелетная структура человеческого тела взаимосвязана. Грыжа межпозвоночного диска вызывает защитные мышечные спазмы из-за боли, что приводит к болезненному сколиозу позвоночника. Сколиоз вызывает наклон таза, что в свою очередь приводит к нарушению баланса сил в тазобедренном суставе, что в свою очередь приводит к неравномерному усилию на колено и голеностоп. Этот динамический дисбаланс приводит к сложным экстравертебральным симптомам грыжи, таким как повреждение ягодичной мышцы, повреждение грушевидной мышцы, латеральной коллатеральной связки колена, повреждение перипателлярной опорной ленты и воспаление субпателлярной жировой подушки. Для этих состояний характерны сложные, переплетенные, внутренние и внешние узлы, левый и правый. Поэтому лечение должно быть комплексным. Мы успешно решаем эту проблему с применением растяжения и компрессии, а также с использованием акупунктуры для лечения повреждений мягких тканей и восстановления внутреннего динамического баланса.