При клиническом лечении периферического артрита, болей в суставах и анкилозирующего спондилита мы сталкиваемся с тем, что многие наши пациенты находятся в замешательстве: когда у них возникают боли в позвоночнике или других суставах, их первый выбор — обратиться в ортопедическое отделение больницы. У некоторых людей болезнь может затянуться на десятилетия, что вызывает сожаление и огорчение. Все это является результатом недостаточной осведомленности о своей болезни и нежелания обратиться за надлежащей медицинской помощью.
Однако если бы эти заболевания были выявлены на ранней стадии в ревматологическом отделении, было бы возможно более правильное лечение, и не у стольких пациентов развились бы деформации костей и суставов, и не так много пациентов испытывали бы длительные боли.
Почему это происходит? Как следует вести пациентов с болью в суставах, опухшими суставами и анкилозом позвоночника? Нужно ли делать операцию для лечения симптомов сустава, и есть ли способ лечения без операции? Почему многие пациенты не выбирают правильное отделение с самого начала?
Одна из важных причин заключается в том, что в медицине до сих пор не существует такого понятия, как «ортопедическое отделение». Например, при заболеваниях легких — респираторная медицина и торакальная хирургия, при сердечно-сосудистых заболеваниях — сердечно-сосудистая медицина и сердечно-сосудистая хирургия, при абдоминальных и желудочно-кишечных заболеваниях — гастроэнтерология и общая хирургия, гепатобилиарная хирургия и аноректальная хирургия, при урологических заболеваниях — нефрология и урология. Для заболеваний мочевыделительной системы существует нефрология, урология и т.д.
Поэтому, когда у пациента возникает заболевание вышеупомянутых систем, он сначала обращается в отделение внутренней медицины, чтобы узнать, есть ли какие-либо лекарства, которые можно использовать для его лечения. Однако, когда пациенты страдают от проблем с костями и суставами, они приходят в больницу и видят, что здесь нет «ортопедии», только «ортопедия»! Поэтому им приходится обращаться в ортопедическое отделение.
Ортопедия — это дисциплина, которая занимается в основном хирургическим лечением костей и суставов. Благодаря истории развития медицины, ортопедия — это дисциплина, которая эволюционировала от лечения травм и переломов до лечения опухолей костей, костной ортопедии и некоторых видов хирургического лечения заболеваний суставов, а теперь даже до минимально инвазивных методов хирургии. Поэтому важнейшей задачей ортопедии является проведение хирургических операций, а хирурги-ортопеды являются самыми опытными в том, как проводить хирургическое лечение заболеваний костей и суставов.
Однако существует множество заболеваний костей и суставов, которые на самом деле не требуют хирургического лечения; некоторые заболевания можно сначала контролировать медикаментозно, а хирургическое лечение рассматривается только в случае неэффективности медицинского контроля; некоторые заболевания требуют хирургического лечения, но требуют регулярного медицинского лечения до и после операции, чтобы держать их под контролем. В этом случае пациента необходимо сначала показать хирургу-ортопеду, а в сложных случаях требуется совместная консультация хирурга-ортопеда и хирурга-ортопеда для составления оптимального плана лечения, чтобы пациент мог получить наилучшие результаты лечения, максимально возможное облегчение боли и наиболее удобное и быстрое лечение. Это лучший способ добиться наилучших результатов, максимального обезболивания и наиболее удобного и быстрого лечения.
Пациент с остеоартритом уже проходил лечение в ревматологическом отделении и контролировал свое состояние, но когда он лег на операцию по поводу другого заболевания, он прекратил прием всех лекарств, назначенных ревматологическим отделением.
Но что делать пациенту, если в больнице нет «ортопедического отделения»? Ответ заключается в том, что им следует обратиться в ревматологическое отделение.
У некоторых пациентов есть опыт такого ответа. «О, да. Есть много врачей или друзей, которые говорили, что у вас, возможно, ревматизм»; «У вас слишком много ветра и сырости, поэтому вам следует избавиться от этого». Однако есть и такие пациенты, которые не понимают: «Нет, я так не думаю. Если у вас болят кости или суставы, вам следует обратиться в ортопедическую клинику. . Хотя представления этих друзей неверны и неполны, они отражают современную реальность лечения заболеваний костей и суставов, и именно здесь нашим ревматологам нужно хорошо поработать.
По сути, ревматология — это в некотором роде «остео-суставная медицина», но, конечно, ревматология может иметь и другие проявления, помимо костей и суставов. Когда у пациента возникают боли в суставах, припухлость или скованность, в первую очередь следует обратиться к ревматологу, поскольку.
Во-первых, при ревматическом иммунном заболевании особенно выделяются суставы. Возникновение ревматического иммунного заболевания в основном связано с аномальной активацией иммунной системы в организме. Иммунная система — это система в организме, которая не позволяет бактериям, вирусам, плесени и т.д. повреждать организм. При нормальных обстоятельствах, когда эти «маленькие плохие парни» попадают в организм, они активируют нашу иммунную систему, и как только иммунная система мобилизуется, эти бактерии и вирусы могут быть полностью убиты, и организм будет здоров.
Однако при ревматизме иммунная система становится неисправной и воспринимает собственные клетки и ткани как «врагов», таких как бактерии и вирусы, и чем сильнее работает иммунная система, тем больше вреда она наносит организму. Чем больше работает иммунная система, тем больше вреда она наносит организму. Основной мишенью для повреждений иммунной системы являются наши суставы, поэтому неудивительно, что у людей с ревматическими иммунными заболеваниями наблюдаются боли в суставах, опухание суставов, артрит или деформация суставов.
Во-вторых, почему многие люди с ревматологическими заболеваниями страдают артритом или даже имеют артрит в качестве основного симптома? Это долгая история. Проще говоря, иммунная система подобна нашей армии, а задача армии — уничтожить врага и защитить народ. Но одна из первых задач армии — различать, «кто наш враг, а кто наш друг». Если мы не будем различать наших врагов и наших друзей, мы не сможем правильно бороться с нашими врагами и не сможем хорошо защитить наших друзей, поэтому нас ждет поражение. И как нам отличить наших врагов от нас самих? В армии, вероятно, самое важное различие — это «кто вредит нашим интересам, а кто защищает наши интересы».
На самом деле, иммунная система похожа в том, что когда бактерии и вирусы попадают в наш организм, наша иммунная система не причиняет им вреда, если они не вредят нашим тканям, например, в нашем желудочно-кишечном тракте много бактерий, но мы с ними «в мире». Бактерии и вирусы, разрушающие наши клетки и ткани, вызывающие лихорадку и болезни, конечно же, являются врагами. Но бывают случаи, когда в наш организм вторгаются не бактерии или вирусы, а наш организм может пострадать от повреждений, вызванных ветром и сыростью. Любой житель севера, вероятно, сталкивался или видел «обморожение», которое холодная погода может вызвать на нашем теле. На самом деле, подобные повреждения могут возникать и в обычное время, но первый и самый важный ущерб в это время года наносится в основном суставам.
Это происходит потому, что суставы, предназначенные для облегчения движения различных частей тела, можно назвать «кожей и костями»: в них нет ни мышц, ни кровеносных сосудов, ни даже небольшого количества жидкости. Поскольку при температуре тела 37°C кровообращение отсутствует, суставы труднее всего сохранить в тепле. Когда воздух влажный, когда дует ветер или когда он касается холодной воды, клетки в суставах замерзают до хруста.
Когда клетки в суставах повреждаются от влажности и холодного воздуха, иммунная система недостаточно умна, чтобы думать, что бактерии или вирусы проникают внутрь и атакуют нас, поэтому она прыгает вверх и вниз, но «рассерженная иммунная система» не может найти бактерии или вирусы и беспорядочно стреляет, поэтому она может Но «рассерженная иммунная система» не может найти бактерии и вирусы, поэтому стреляет беспорядочно, вызывая тем самым еще большее повреждение наших суставов и даже других органов.
Как справиться с «беспорядочно и беспорядочно стреляющей иммунной системой»? Неправильно бороться с ней слишком жестко, например, вырубая всю иммунную систему лекарствами, потому что тогда она не сможет справиться с бактериями и вирусами, которые разрушают наши тела. Но оставлять все как есть нельзя, потому что тогда «беспорядочная стрельба иммунной системы» также нанесет вред нашему организму и, в серьезных случаях, приведет к смерти. Что можно сделать?
Мы, клиницисты, не можем потворствовать «ошибающейся иммунной системе», не нанося ей слишком сильных ударов. Это привело к нашим нынешним принципам лечения: контролировать, обучать и направлять иммунную систему. Клиницисты в основном применяют иммунологические средства для подавления функции иммунной системы, но не слишком сильно, при этом используют различные иммуносупрессивные средства в зависимости от конкретной ситуации пациента, иногда применяют несколько иммуносупрессивных средств вместе, чтобы усилить эффект и уменьшить токсические побочные эффекты.
Однако опыт врача-ревматолога заключается в том, чтобы позаботиться обо всем процессе лечения, не слишком тяжелом и не слишком легком. Хотя ревматология — молодая дисциплина, насчитывающая в нашей стране всего около десяти лет, можно сказать, что в последнее время благодаря росту информированности ревматология и иммунология продвинулись далеко вперед. Число практикующих врачей за последнее десятилетие увеличилось более чем в десять раз, было изобретено множество новых терапевтических препаратов и методов лечения, что следует считать благом для большинства пациентов.
В-третьих, можно увидеть, что многие пациенты с артритом, болью в суставах и опухшими суставами на самом деле являются ревматологическими заболеваниями, которые не требуют хирургического лечения, а должны наблюдаться и лечиться у ревматолога, что будет более профессионально и даст лучшие результаты.