Боль при росте — это состояние, с которым сталкиваются многие дети, но насколько оно распространено? Если судить по частоте обращения в детские ортопедические клиники, то более трети посещений детских ортопедических клиник связано с этим заболеванием. Согласно предыдущим статистическим данным, распространенность болей при росте у детей в возрасте от 2 до 12 лет оценивается различными исследователями в диапазоне от 2,6 до 49,4%. Те, кто впервые стал родителями, если они помнят собственное детство, возможно, испытывали эту боль, но, возможно, не придавали ей тогда особого значения. Феномен боли роста был впервые предложен Дюшаном еще в 1823 году, и поскольку он часто возникает в период роста, его назвали «болью роста». Это физиологическое явление, характерное только для детского возраста, и встречается у здоровых детей в возрасте от 2 до 12 лет. Основным проявлением является периодическая перемежающаяся боль в обеих нижних конечностях, особенно в голени, колене и прилегающих к ним областях. Типичные боли нарастающего характера возникают в середине ночи, длятся от нескольких минут до двух часов и снимаются самостоятельно, при этом боли слабо выражены, дискомфорт в промежутках отсутствует и не влияет на дневную активность. С повышением уровня жизни населения, ростом информированности о детском здравоохранении это заболевание лишь постепенно стало восприниматься всерьез как родителями детей, так и врачами и учеными. Опытный детский хирург-ортопед при типичных болях роста обычно не нуждается в большом количестве вспомогательных тестов, только на основании подробного анамнеза и тщательного осмотра можно поставить диагноз, но часто родители относятся к такому диагнозу скептически и даже просят врача сделать ребенку рентгеновское обследование. Такое обследование может удовлетворить спрос семьи и принести доход больнице, поэтому родители задумываются о том, доволен ли врач, удовлетворен ли он? В это время я склонен яростно ругаться в душе: «Заткнись, черт возьми!». Но все же приходится быть непреклонным и четко аргументировать семье: «Я лично не думаю, что в этот раз делать рентгеновское исследование необходимо, я очень сомневаюсь, что у ребенка растут боли, вы должны отдать ребенка на это исследование, в любом случае, …… есть радиация, вы смотрите на это дело». Поскольку боли роста обладают типичными клиническими признаками, у 2/3 детей наблюдаются рецидивирующие двусторонние периодические боли в нижних конечностях, особенно в голени (икроножной кости), коленном суставе и окружающих его более тяжелых частях. Термин «интермиттирующая» означает определенную периодичность, которая варьирует в разных отчетах от нескольких дней до нескольких месяцев, в то время как некоторые тяжелые случаи могут возникать каждый день. В одном из обследований 44 детей было установлено, что у 43% из них эпизод возникал примерно через 1 неделю. Приступы болей при росте обычно возникают в вечернее или ночное время, что может серьезно повлиять на качество сна ребенка, привести к ночным страхам, ночным пробуждениям, ранним пробуждениям и дневной сонливости. Особенно характерно, что боли при росте продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, прекращаясь при пробуждении на следующий день. Поэтому, если нет вероятности инфекции или злокачественной опухоли, не следует проводить слишком много исследований, таких как рентгенография, забор крови и т.д. у таких детей. Родители должны понимать, что если врач считает необходимым провести дополнительные исследования по совокупности факторов, но в итоге выясняется, что рентгенограмма, кальций крови, фосфор крови, щелочная фосфатаза крови, ревматоидный фактор и другие анализы не вызывают отклонений, а диагноз «боли роста» все равно ставится, то мы должны верить профессиональному суждению, а что касается того, как определить необходимость и целесообразность этих исследований как родитель, то я должен сказать, что это не та задача, которую я могу решить в рамках этой научно-популярной статьи. Проще говоря, в нынешней ситуации в здравоохранении лучше всего следовать рекомендациям врача. Так почему же возникают эти «боли роста»? Если вы столкнулись с такой проблемой в поликлинике, врач, как правило, скажет, что это не просто так, это довольно сложно. Это не пустая фраза, но в нескольких словах объяснить это непросто. Хотя концепция болей роста предлагается уже около 200 лет, объяснение их причин до сих пор остается неудовлетворительным, и существуют лишь некоторые гипотезы, которыми здесь можно поделиться с любознательными родителями. Традиционная точка зрения заключается в том, что причины болей при росте в основном связаны с анатомией, интенсивностью деятельности, психологическими факторами и темпами роста. С анатомической точки зрения считается, что неправильная осанка приводит к развитию болей при росте, а у некоторых детей, действительно, боли облегчаются и при изменении осанки. Эта точка зрения подтверждается данными небольших выборок рандомизированных исследований, и было установлено, что плоскостопие с вальгусной деформацией коленного сустава также может быть причиной болей при росте у некоторых детей. Однако есть и противоположные данные: рандомизированное контролируемое исследование 180 детей не выявило корреляции между положением стопы и болью при росте. С углублением понимания и развитием методов тестирования считается, что боли при росте также тесно связаны с болевым порогом детей — с этой точки зрения автор считает, что это особенно похоже на кусок дерьма, не похоже, что в мире существует какой-то вид боли, не связанный с болевым порогом, это предложение на неакадемическом языке, боли при росте и страх ребенка перед болью не связаны! Существует также феномен, когда родители жалуются на то, что боли при росте становятся более выраженными при увеличении физической активности и упражнений. Было высказано предположение, что это связано с накоплением метаболитов в мышечной системе после утомления и тяжелой физической нагрузки, из чего следует, что боли при росте тесно связаны с чрезмерной активностью. Однако это исследование у детей было неубедительным, и нет убедительных доказательств того, что боли роста связаны с чрезмерными физическими нагрузками. Другими словами, существует ли связь между болями при росте и физическими нагрузками? Не совсем. Это не точно, это не точно, так как же это лечить? На самом деле нет хорошего способа лечения. Обычный клинический совет — просто правильно отдыхать, а еще есть те, кто прописывает много таблеток с кальцием, так что полезны ли кальциевые добавки? Ответ на этот вопрос пока неясен. Ведь по поводу взаимосвязи растущих болей и кальция, фосфора, щелочной фосфатазы до сих пор существуют разные мнения. Некоторые считают, что боли роста никак не связаны с уровнем кальция и фосфора в крови. При обследовании 2837 учащихся начальных и средних классов одной из школ уровень кальция и фосфора в крови у всех детей, которым был поставлен диагноз «боли роста», находился в пределах нормы. Однако, согласно исследованиям некоторых ученых, возникновение болей роста у детей имеет определенную связь с дефицитом кальция, который может быть обусловлен развитием детских костей, нервно-мышечным напряжением и приводить к тянущим болям, кроме того, кальций оказывает тормозящее влияние на возбудимость нервов, дефицит кальция может повышать нервно-мышечную возбудимость, вызывая тем самым мышечные боли или спазм мышц, и т.д.