В клиническом процессе различных периферических артритов, артралгий и анкилозирующего спондилита обнаруживается, что у многих пациентов и знакомых возникает такая путаница: при болях в позвоночнике или других суставах часто первым выбором является обращение в ортопедическое отделение больницы, некоторые пациенты и знакомые обращались в ортопедические отделения ряда больниц, состояние еще не было взято под контроль, и часто приходилось мириться с болью, которую приносила болезнь. У некоторых людей состояние затягивается на десятилетия, что очень прискорбно и мучительно. Все это — результат недостаточной информированности о своих заболеваниях и необращения за надлежащей медицинской помощью. Однако при этих заболеваниях, если обратиться в отделение ревматологии и иммунологии на ранней стадии, возможно, удастся провести более правильное лечение внутренних болезней, и не будет такого количества пациентов с деформациями костей и суставов, и не будет такого количества пациентов, которые долгое время испытывают боли. Почему так происходит? Как следует обращаться за медицинской помощью пациентам и знакомым с болью в суставах, припухлостью суставов и анкилозом позвоночника? Всегда ли для устранения симптомов поражения суставов требуется операция, и есть ли способ их лечения без операции? Почему многие пациенты изначально не могут выбрать правильную клинику? Одна из важных причин заключается в том, что в медицине до сих пор нет понятия «ортопедия». При обращении в больницу часто можно обнаружить, что, вообще говоря, для определенного типа заболеваний в больницах есть соответствующие отделения внутренней медицины и хирургии для безоперационного и оперативного лечения, например, для легочных заболеваний — респираторная медицина и торакальная хирургия, для сердечно-сосудистых заболеваний — сердечно-сосудистая медицина и сердечно-сосудистая хирургия, для абдоминальных желудочно-кишечных заболеваний — гастроэнтерология и общая хирургия, для печени и желчного пузыря — хирургия, для аноректальных — урологические заболевания, нефрология, аноректальная хирургия и т.д. Для заболеваний мочевыделительной системы существуют нефрология и урология, и так далее. Поэтому при заболеваниях вышеперечисленных систем пациенты чаще всего сначала обращаются в отделение внутренних болезней, чтобы выяснить, можно ли их вылечить какими-либо препаратами, и только при отсутствии эффекта от лечения внутренними болезнями рассматривают возможность хирургического лечения. Однако при заболеваниях костей и суставов пациенты приходят в больницу и видят: «Здесь нет «ортопедии внутренних болезней», а есть только «ортопедия»! Поэтому они вынуждены обращаться в отделение ортопедии, чтобы записаться на консультацию. Однако в больнице нет «ортопедии внутренних болезней», что делать пациентам? Ответ — идти на лечение в ревматологическое отделение. По сути, отделение ревматологии и иммунологии в определенной степени является «костно-суставным отделением внутренних болезней», конечно, ревматизм и заболевания иммунитета могут иметь и другие проявления, помимо костно-суставных. При появлении у пациентов болей в суставах, припухлости, скованности и других симптомов правильным выбором будет сначала обратиться в отделение ревматологии и иммунологии, потому что: во-первых, при ревматизме и заболеваниях иммунитета особенно ярко проявляется работа суставов. Ревматические заболевания обусловлены аномальной активацией иммунной системы в организме. Иммунная система — это система в организме, которая не позволяет бактериям, вирусам, плесени и т.д. повреждать организм. Обычно, когда эти «маленькие плохие парни» попадают в организм человека, они активизируют нашу иммунную систему, и как только иммунная система мобилизуется, эти бактерии и вирусы могут быть полностью уничтожены, и организм человека становится здоровым. Однако при ревматических заболеваниях с иммунной системой возникают проблемы, в клетках и тканях появляются бактерии, вирусы и другие «враги», и чем больше иммунная система напрягается, тем больший ущерб наносится организму. А иммунная система наносит вред главному объекту — нашим суставам, поэтому наличие у людей с ревматическими иммунными заболеваниями болей в суставах, припухлости суставов, артрита или деформации суставов совсем не удивительно. Во-вторых, почему при многих ревматических заболеваниях основным симптомом является артрит или даже артроз? Это долгая история, проще говоря, иммунная система подобна нашей армии, задача армии, конечно, уничтожить врага, защитить свой народ. Но одна из первых задач армии — различать, «кто нам враг, а кто друг». Если мы не будем различать врагов и друзей, мы не сможем ни правильно бороться с врагами, ни хорошо защищать друзей, а значит, нас ждет поражение. А как отличить врага от себя? В армии, наверное, самое важное различение — это «кто вредит нашим интересам, а кто защищает». По сути, иммунная система устроена аналогично, когда бактерии и вирусы попадают в наш организм, если они не вызывают повреждения наших тканей, наша иммунная система не будет вредить этим бактериям и вирусам, например, в нашем желудочно-кишечном тракте обитает большое количество бактерий, но мы и их «успокаиваем». Бактерии и вирусы, разрушающие наши клетки и ткани и вызывающие у нас жар и дискомфорт, — это, конечно, враги. Однако бывают случаи, когда нашему организму может быть нанесен вред и без вторжения бактерий и вирусов, и этот вред наносится организму «ветром и сыростью». Тем, кто живет на севере, возможно, приходилось сталкиваться или видеть на своем теле «обморожение», вызванное холодной погодой. На самом деле подобные травмы существуют и в обычное время, но на этот раз наиболее ранним и важным повреждением являются в основном суставы. Это объясняется тем, что суставы, которые существуют главным образом для того, чтобы облегчить движение всех частей тела, можно назвать «кожей и костями»: в них нет ни мышц, ни кровеносных сосудов, ни даже жидкости. Поскольку при температуре тела 37°C кровообращение отсутствует, суставы — самое сложное место для сохранения тепла. Как только воздух становится влажным, дует ветер или вы касаетесь холодной воды, клетки в суставах замерзают. Когда клетки суставов повреждаются влагой и холодным воздухом, иммунная система недостаточно умна, чтобы принять это за бактерии или вирусы, проникающие внутрь и атакующие нас, поэтому она прыгает вверх и вниз, но «сердитая иммунная система» стреляет без разбора, потому что не может найти бактерии или вирусы, и поэтому она еще больше повреждает наши суставы и даже другие органы. Но «рассерженная иммунная система» стреляет без разбора, потому что не может найти бактерии и вирусы, и тем самым наносит еще больший ущерб нашим суставам и другим органам. Мы, клиницисты, не можем ни потворствовать «разбушевавшейся иммунной системе», ни слишком сильно ее бить. Отсюда вытекает наш современный принцип лечения: контролировать, обучать и направлять иммунную систему. Клиницисты в основном применяют иммунологические препараты для подавления функции иммунной системы, но не слишком сильно. При этом в зависимости от конкретных условий пациента следует использовать различные иммунодепрессанты, а иногда и несколько иммунодепрессантов одновременно, чтобы усилить эффект и уменьшить токсические побочные эффекты. Однако во всем процессе лечения необходимо придерживаться хорошего, не слишком тяжелого, не слишком легкого режима — таков опыт клиницистов ревматологии и иммунологии. Несмотря на то, что ревматология и иммунология — молодая дисциплина, история которой в нашей стране насчитывает всего около десяти лет, можно сказать, что она развивается семимильными шагами благодаря росту информированности населения, за последние десять лет число практикующих врачей увеличилось более чем в десять раз, изобретено множество новых терапевтических препаратов и методов лечения, что, надо сказать, является благом для большинства пациентов. В-третьих, видно, что многим пациентам с артритами, артралгиями и припухшими суставами не нужна операция по поводу ревматолого-иммунных заболеваний, а следует обратиться в отделение ревматологии и иммунологии для консультации и лечения, которое будет более профессиональным и даст лучшие результаты. Конечно, для тех пациентов, которым все же необходима операция, врачи отделения ревматологии и иммунологии своевременно свяжутся с хирургами-ортопедами и пригласят их на консультацию, чтобы вы могли получить лучшее лечение. Ревматология — это, в некотором роде, ортопедия. Пациентам с болями в суставах или артритом стоит задуматься о посещении ревматолога.