Реабилитация нарушений речевой коммуникации
Экспертное руководство — Ван Цзе, отделение реабилитационной медицины, больница Сюаньву, Пекин
При реабилитации нарушений речевой коммуникации после инсульта и травматического повреждения головного мозга основное внимание уделяется афазии и дизартрии. Для разных состояний существуют различные методы лечения.
В случае афазии необходимо сначала оценить, какая часть процесса обработки языка нарушилась, и насколько серьезна эта проблема. Вообще говоря, восстановить поврежденную ткань мозга невозможно, но с помощью лечения можно помочь пациенту восстановиться, обеспечив некоторую компенсацию в правом полушарии или в области вокруг поражения. Основными инструментами являются компьютерная системная тренировка, транскраниальная магнитная стимуляция и т.д. Эффективность лечения зависит от расположения и размера поврежденной области, возраста, истории болезни, физического состояния и сосудистого статуса пациента. Ду Цзюбао, отделение реабилитационной медицины, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Дизартрия — это двигательная дисфункция, вызванная повреждением артикуляционных органов в результате черепно-мозговой травмы. Основным методом лечения является мануальная терапия, которая усиливает движение, силу и координацию артикуляционных органов пациента и способствует восстановлению двигательной функции через сенсорный ввод для достижения облегчения. В целом, процесс восстановления идет медленно, поскольку у большинства таких пациентов поражение мозга двустороннее или с множественными очагами, и для функциональной компенсации доступно значительно меньше мозговой ткани.
Кроме того, логопедическое обследование включает нарушения глотания, то есть трудности с едой и питьем, за исключением того, что нарушения глотания не могут быть классифицированы как нарушения речевой коммуникации.
Нейропсихологическая и когнитивная реабилитация
Эксперт по руководству◎ Чжоу Цзиншэн, отделение реабилитационной медицины, больница Сюаньву, Пекин
С точки зрения симптомов, нейропсихологическую и когнитивную реабилитацию можно разделить на две части: психологическую и когнитивную. В психологическом плане наиболее распространены тревога и депрессия; в когнитивном — проблемы с памятью, концентрацией внимания и навыками логического мышления.
В психологическом плане пациенты склонны к симптомам тревоги и депрессии. Этому есть несколько причин: во-первых, негативное влияние болезни, во-вторых, пациент может сам иметь эндогенную депрессию, и в-третьих, она вызвана повреждением участков мозга. Обычно это проявляется в виде отсутствия аппетита, плача и нежелания сотрудничать с лечением. Лечение можно разделить на две основные категории: во-первых, психологическое консультирование, но это не то же самое, что обычная психотерапия, поскольку оно вызвано болезнью или неожиданным событием, поэтому пациенту необходимо объяснить его состояние и план лечения, а врач, семья и друзья формируют команду, чтобы помочь пациенту психологическим консультированием; во-вторых, медикаментозное лечение, которое позволяет дисрегулированным нейротрансмиттерам пациента прийти в норму.
Познание — это целостная концепция, и наиболее распространенным подходом является тренировка памяти, которая лечится в основном с помощью восстановительных и компенсаторных стратегий. Восстановительные стратегии предполагают усиление тренировки памяти путем повторения, например, подсчет времени, запоминание графиков и т.д.; компенсаторные стратегии, которые предполагают внешние вспомогательные средства для запоминания, например, запись в книге, на электронных устройствах и т.д. Кроме того, существуют и более пространственные структурные нарушения, такие как гемианопия, которая проявляется в основном в неспособности пациента замечать предметы с одной стороны, обычно из-за поражения правого полушария мозга, которое вызывает левостороннее пренебрежение, например, при поедании блюда можно видеть только правую сторону.
Реабилитация при гемиплегии
Экспертное руководство — Ду Жу Бао, отделение реабилитационной медицины, Пекинская больница Сюаньву
Гемиплегия, как правило, означает нарушение движения одной конечности после инсульта, но также может быть вызвана такими заболеваниями, как черепно-мозговая травма или опухоли мозга.
Основными методами лечения являются кинезиотерапия, трудотерапия и физиотерапия. Лечебная физкультура разрабатывается врачом-тренажером в соответствии с гемиплегией пациента и включает пассивные методы лечения для поддержания подвижности суставов, а также некоторые средства для побуждения и поощрения активных движений. Трудовая терапия, проводимая эрготерапевтом, больше сосредоточена на достижении определенных функций конечностей, например, на тренировке функций рук. Лечебная физкультура и трудотерапия также часто проводятся с помощью реабилитационного оборудования. Физиотерапия предполагает использование физических факторов, таких как звук, свет, электричество, холод и тепло, для улучшения состояния пациентов с гемиплегией.
В целом, в реабилитации гемиплегии предпочтение отдается раннему вмешательству, чем раньше вмешательство переносится, тем лучше результат, и тем более активное участие требуется от пациента. В последние два десятилетия некоторые новые теории были применены в клинической практике, например, «моторная образность», когда пациента инструктируют мысленно представлять и пытаться двигать конечностями до того, как он возобновит движение. После того, как пациент первоначально восстановил подвижность, особое внимание уделяется активному движению и оказывается необходимая помощь для предотвращения неправильных паттернов движения. В процессе реабилитации врач также внимательно наблюдает за прогрессом пациента и планирует реабилитационное лечение в соответствии с конкретным состоянием пациента.
(Полный текст статьи опубликован в газете Beijing Evening News от 10 августа 2011 года, страница 52, колонка «Здоровье»)