Травма шейного отдела позвоночника (C1-4) — это смертельная травма, которая не только вызывает тяжелую тетраплегию, но и часто затрагивает дыхательный центр в спинном мозге (френический нерв, C3-5), что приводит к тяжелой дыхательной дисфункции. Обширный паралич дыхательных мышц, помимо непосредственной причины недостаточной вентиляции легких, также вызывает слабость при кашле и отхождении мокроты. Это приводит к невозможности эффективного удаления выделений из дыхательных путей, и пациент становится подвержен вторичным осложнениям, таким как ателектаз легких и пневмония. В острой фазе у 84% пациентов с травмами шейной пульпы возникают респираторные осложнения, 20% лечатся с помощью трахеотомии и механической вентиляции, и, наконец, 4-5% пациентов с тяжелыми высокоуровневыми травмами шейной пульпы требуют пожизненной вентиляционной поддержки. Эффективное удаление аномальных выделений из дыхательных путей, улучшение легочной вентиляции и респираторная реабилитация — три важных элемента в лечении дыхательной дисфункции при травме шейного отдела спинного мозга. Удаление аномальных выделений из дыхательных путей может быть облегчено регулярным поворотом пациента, частым похлопыванием по спине и ассистированием эвакуации мокроты для предотвращения легочных осложнений. Однако в острой фазе наиболее эффективным способом удаления выделений из дыхательных путей у пациентов с травмами шейного отдела пульпы является трахеотомия. Хотя трахеотомия приносит новую травму и боль (ограничение питания, речи и т.д.), она имеет, по крайней мере, три преимущества: эффективное удаление выделений через интраинцизионную канюлю; простота ухода; обеспечение и надежное долгосрочное использование доступа для механической вентиляции. Поэтому техника трахеотомии все шире используется у пациентов с травмами шейных пульп. Помимо собственных преимуществ, он связан с последними достижениями в области техники внутренней фиксации шейного отдела. У пациентов с трахеотомией для стабилизации шейного отдела позвоночника может быть проведена задняя шейная операция. Для пациентов после передней шейной операции трахеотомия также может быть выполнена немедленно, если это необходимо и с низким уровнем инфицирования. Поддержание вентиляции Пациентам с травмой шейного отдела позвоночника, которые не дышат спонтанно или остаточная вентиляция которых не может поддерживать требования базального уровня метаболизма, необходимо установить аппарат искусственной вентиляции легких для обеспечения вспомогательной вентиляции. У пациентов с тяжелыми повреждениями пульпы высокой шейки матки трахеотомия и механическая вентиляция являются необходимыми мерами управления для обеспечения жизни пациента в острой фазе. У пациентов с полным параличом диафрагмы требуется пожизненная вентиляторная поддержка. Восстановление дыхания Клинические наблюдения показывают, что у пациентов, выживших после острого повреждения пульпы высокого шейного отдела, уровень повреждения нервов ниже С2 и что паранервы (диапазон С1-2) у этих пациентов в основном сохранены. Парамедианный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Это вспомогательная инспираторная мышца. Мы разработали два хирургических метода восстановления дыхательной функции с использованием функции параспинального нерва, показавших отличные результаты: 1. Замена параплегического френического нерва пересадкой ветви косой мышцы параспинального нерва: Наши клинические исследования показали, что пересаженный параспинальный нерв может эффективно управлять диафрагмой, синхронизируя тренировку с вдохом. Однако существуют две проблемы с этой методикой, которые ограничивают ее широкое применение: во-первых, замена френового нерва — медленный процесс, занимающий не менее 6 месяцев; во-вторых, лучшее время для операции по замене нервного трансфера — 3-6 месяцев после повреждения нерва, что также является лучшим окном для спонтанного восстановления после травмы спинного мозга; преждевременная операция рискует повредить френовый нерв с его потенциалом спонтанного восстановления, а поздняя операция приведет к плохому восстановлению нерва. Плохая замена. 2. реконструкция грудного дыхания с использованием функции параспинального нерва: параспинальный нерв иннервирует трапециевидную мышцу, которая заканчивается на лопаточной стойке и выполняет функцию поднятия лопатки и содействия вдоху через мышцы, прикрепленные к лопатке и грудной клетке (например, переднюю зубчатую мышцу). Однако у пациентов с травмой шейного отдела мозга вспомогательный инспираторный эффект в значительной степени отменяется, поскольку большинство мышц, прикрепляющихся к лопатке, парализованы, и лопатка скользит вверх по грудной клетке при сокращении ромбовидной мышцы. Мы используем подлопаточную мышцу для подвешивания ребер и переносим силу трапециевидной мышцы на грудную клетку для восстановления дыхательной силы грудной клетки у пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника, эта техника улучшает дыхательную функцию тремя способами. Ромбовидная мышца является мощной вспомогательной инспираторной мышцей, которая обеспечивает синхронную работу с диафрагмой и обеспечивает мощность грудного дыхания; подвешивание 6-8-го задних ребер оказывает тяговое усилие на нижнюю часть грудной стенки для противодействия инвагинации мягких тканей грудной стенки, вызванной отрицательным давлением грудной клетки во время вдоха; увеличение окружности области прикрепления диафрагмы к грудной стенке усиливает диафрагмальное начало и повышает эффективность работы диафрагмы. Эта методика улучшает дыхательную функцию пациента, улучшает кашель и эвакуацию мокроты, снижает легочные осложнения; сокращает время использования аппарата искусственной вентиляции легких и даже снимает некоторых пациентов, зависимых от аппарата искусственной вентиляции легких, с аппарата искусственной вентиляции легких. Лечение диафрагмального кардиостимулятора (метод электростимуляции) Существует три основных метода восстановления дыхательной функции с помощью методов электростимуляции: 1. Метод электростимуляции френического нерва: крошечные электроды могут быть помещены на френический нерв в шее через хирургический шейный доступ. Процедура проста, и электроды легко заменить после того, как они вышли из строя. Недостатком является то, что парафрагмальный нерв не может быть включен; грудной путь также может быть использован для размещения электродов для стимуляции грудного надпочечного нерва, что имеет более высокий процент успеха и эффект стимуляции, поскольку электроды размещаются в грудном надпочечном нерве после слияния парафрагмального и надпочечного нервов. В последние годы широко пропагандируется торакоскопическая установка электродов как менее инвазивная и более простая хирургическая процедура, но проблема заключается в том, что трудно заменить электроды после их выхода из строя. 2.Электрическая стимуляция диафрагмы: с помощью лапароскопии несколько электродов закрепляются в месте входа френического нерва в мышцу, и более высокая энергия используется для передачи сигналов через мышцу для стимуляции соседнего френического нерва. Эта техника проста, менее инвазивна и без потенциального риска повреждения френического нерва, но эффект стимуляции, по крайней мере, в теории, лучше, чем прямая стимуляция френического нерва с точки зрения медвежьего эффекта. 3. техника электростимуляции межреберного нерва: к сожалению, применение техники электростимуляции френического нерва в клинической практике ограничено. Основной причиной является то, что: пациенты с острой травмой спинного мозга с дыхательной дисфункцией, из-за повреждения тела клетки надпочечного нерва (C3-5), только очень немногие пациенты подходят для этой процедуры, поэтому некоторые люди попробовали технику электростимуляции межреберного нерва, эта техника заключается в стимуляции межреберного нерва для возбуждения сокращения внешних межреберных мышц для частичного восстановления грудного дыхания, клинические результаты должны быть далее наблюдаемы. Наиболее эффективным методом респираторной реабилитации пациентов с высокими шейными повреждениями спинного мозга является реабилитация инспираторных мышц, а экспираторные мышцы имеют очень ограниченное значение. Респираторная реабилитация для пациентов с травмами шейного отдела спинного мозга является высокоэффективной в плане улучшения функции легких и снижения легочных осложнений. В острой фазе тренировка функции остаточной диафрагмы является ключевым компонентом, но до сих пор обсуждалось, является ли улучшение функции легких эффектом усиления тренировки остаточной диафрагмы или результатом спонтанного восстановления после травмы спинного мозга. Если восстановление диафрагмальной функции зависит в первую очередь от спонтанного восстановления после травмы спинного мозга, то интенсивные тренировки диафрагмы в острой фазе (например, вес на животе в острой фазе) могут быть вредными. Это связано с тем, что диафрагмальная активность — это непрерывная ритмическая активность, а в случае остаточной диафрагмы она постоянно активна в аварийном режиме высокой нагрузки для поддержания дыхательной функции, и интенсивная тренировка диафрагмы может легко привести к диафрагмальному утомлению. Однако у пациентов с высокими шейными повреждениями спинного мозга важно использовать параспинальные иннервированные мышцы для улучшения дыхательной функции пациента и снятия пациента с аппарата искусственной вентиляции легких. Грудино-ключично-сосцевидная мышца тренируется сокращаться согласованно с остаточной диафрагмой. Эта синхронизированная активность обеспечивает грудное дыхание, поднимая грудину и первые ребра из передней части грудной клетки; кроме того, когда развивается мышечный тонус в мышцах вокруг лопаток в грудной части спины, сокращение паранеопластической ромбовидной мышцы, иннервируемой паранеопластическими клетками, может обеспечить некоторую грудную дыхательную силу, поднимая лопатки и миофасциальные структуры, прикрепленные к грудной клетке. Наш опыт показывает, что большинство пациентов с неповрежденной функцией параспинального нерва и небольшой остаточной функцией диафрагмы могут быть выведены из аппарата искусственной вентиляции легких с помощью реабилитации или операции.