Эпизоды задержки дыхания в педиатрии чаще всего наблюдаются в младенчестве и раннем детстве и представляют собой внезапные паузы в дыхании, возникающие при сильном плаче ребенка. Патогенез Эпизоды задержки дыхания часто провоцируются, и дети склонны к появлению симптомов после гнева, страха, фрустрации или боли. Патогенез может быть обусловлен различными причинами. В настоящее время считается, что основной причиной является нарушение работы центральной нервной системы, однако среди других причин можно назвать вагусные влияния, вызывающие замедление сердечного ритма и угнетение дыхания, дисфункциональные периферические сосудистые реакции и легочную динамику, рефлекторную регуляцию неадекватных стимулов, вызывающих экспираторную асфиксию и гипоксемию, а также дефицит железа, который делает поведение ребенка провоцирующим. Проблемы регуляции дыхания, такие как проблемы с движениями ребер и грудины во время дыхательных движений, рефлексы, срабатывающие на неадекватные раздражители (нажатие на глазные яблоки может вызвать эпизоды задержки дыхания), легкая обструктивная одышка во время бодрствования и сна. Вегетативная дисфункция, например, аномальные периферические шунты легочного сосудистого русла, вазомоторные рефлексы при изменении положения тела или в вертикальном положении, чрезмерные симпатические рефлексы (которые обычно вызывают цианотичный тип задержки дыхания) или парасимпатические рефлексы (которые вызывают бледный тип задержки дыхания). При дефиците железа в организме повышается уровень 5-гидрокситриптамина и норадреналина, что отражается на поведении ребенка. Симптомы и признаки Ребенок во время приступа явно эмоционально расстроен, сначала 1-2 мин хнычет, затем плач постепенно усиливается, переходит в сильный крик, после чего на мгновение пропадает звук, открывается рот, происходит глубокий выдох, изменяется цвет кожи, через мгновение ребенок, кажется, с силой вдыхает, например, в это время у ребенка нет потери сознания, что известно как «легкий тип»; если в это время Если в это время у ребенка нет потери сознания, то его называют «легким»; если эпизоды задержки дыхания продолжаются, то цвет кожи становится цианотичным или бледным, а сознание ребенка постепенно становится сонливым. Наконец, при потере сознания мышечный тонус из вялого переходит в дорсифлексию и даже сопровождается судорогами тела, что называется «тяжелым». По зарубежным данным, в конце припадка примерно у 55% детей могут наблюдаться судороги, а у некоторых из них даже энурез. После прекращения припадка у детей могут появиться инспираторные хрипы или восстановиться самостоятельное дыхание. При обследовании во время припадка может наблюдаться падение парциального давления газов крови и другие изменения, связанные с гипоксемией. У некоторых детей может быть снижено сывороточное железо и повышена железосвязывающая способность. Электроэнцефалография в норме, рентгенография грудной клетки — в норме. Дифференциальный диагноз 1. Эпилепсия Несмотря на то, что при припадках большой силы также наблюдаются изменения мышечного тонуса, позы тела и цвета кожи, изменения мышечного тонуса и позы тела наступают раньше, а изменения цвета кожи — позже. Наиболее важным отличием является наличие отклонений в ЭЭГ. Кроме того, при эпилепсии, возникшей вследствие травмы головы, наблюдаются миоклонические судороги, после приступа ребенок более длительное время находится в состоянии сонливости, чем дети с приступами задержки дыхания, перед приступом нет явного пускового механизма, отсутствует плач, а изменение цвета кожи наступает после судорог. 2. Обморок в вертикальном положении — спонтанный, без плача во время приступа, часто возникает при резком изменении положения тела или под воздействием факторов окружающей среды, например, при повышении температуры, внезапной встрече с чем-то, чего следует опасаться, или при виде сцены кровотечения. Припадок часто бывает очень внезапным и сопровождается потерей мышечного тонуса, судороги ребенок старается не допустить, чтобы не упасть, например, поместив ребенка в плоское положение, можно восстановить его. 3, асфиксия, ребенок из-за недостатка кислорода испытывает асфиксию или вызывает потерю врачебной помощи и изменение мышечного тонуса. Центральная асфиксия проявляется при движении грудной стенки или форсированном дыхании, отсутствии дыхательной вентиляции. Ее приступы часто бывают неспровоцированными и внезапными. Она может возникать как у нормальных младенцев, так и у детей с поражением ствола мозга. Приступы удушья могут возникать во время бодрствования и сна, а эпизоды задержки дыхания — только во время бодрствования, и их можно дифференцировать. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) Некоторые дети с ГЭРБ могут страдать от рефлекторного удушья, которое является разновидностью удушья, вызванного рефлекторными нервными путями. При стимуляции глотки ребенок передает сигналы в ствол мозга по сенсорным афферентным нервам, а затем они возвращаются к дыхательным мышцам по вегетативным эфферентным нервам, вызывая симптомы, сходные с симптомами эпизодов задержки дыхания, но два пусковых фактора совершенно различны. Во-первых, необходимо четко объяснить родителям механизм возникновения эпизодов задержки дыхания, не воспринимать их только как поведенческую проблему и не применять паллиативный подход до того, как ребенок заплачет, чтобы избежать его эмоционального расстройства, что усиливает способность ребенка добиваться своих требований плачем в будущем, что с большей вероятностью приведет к эпизодам задержки дыхания, а использовать успокаивающую поведенческую модификацию для решения этой проблемы. 2, экстренные меры при задержке дыхания, особенно у тяжелых детей, родители должны уложить ребенка на бок или в положение лежа, чтобы избежать травмы головы и вдыхания инородных предметов; при возникновении явлений обструкции очень важно удалить инородное тело из ротовой полости и дыхательных путей, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми. 3, медикаментозное лечение В настоящее время существует 2 вида безопасного медикаментозного лечения, один из которых — пероральный прием железа 5-6 мг/кг/д. Другой — пирацетам 40 мг/(кг・д), который принимается перорально 2 раза в день.