Иногда, когда ребенок хорошо или спокойно играет, он вдруг начинает плакать и страдать, даже со сжатыми кулаками и скрюченным телом, иногда это сопровождается рвотой, и не ест молоко или другую пищу. Вы не можете их уговорить. Через некоторое время они снова становятся тихими или начинают играть, как будто ничего не произошло. Через 15-20 минут или около того вышеописанное представление появляется снова. В это время родителей должна насторожить возможность того, что у ребенка наиболее распространенное острое заболевание брюшной полости у младенцев — «инвагинация». Она особенно часто встречается у детей в возрасте до 2 лет. Лучший возраст для ее развития — от 5 до 9 месяцев. К этому заболеванию следует относиться серьезно, и рекомендуется ранняя консультация детского хирурга.
Следующее является введением в развитие, диагностику и лечение инвагинации, а также меры предосторожности.
Что такое инвагинация? Говоря простым языком, кишечник застревает в кишечнике!
Впервые это заболевание было выявлено Барбетом в середине 17 века. Заболеваемость составляет примерно от 1,5 до 4 на 1000 живорожденных, от 26 до 93,5 на 100 000 дето-лет, с различными данными по всему миру. Заболеваемость различается у мужчин и женщин, при этом мальчики чаще болеют, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1,5-3 к 1. В основном заболевание наблюдается у младенцев в возрасте до 1 года и наиболее часто встречается в возрасте от 5 до 9 месяцев. Общая заболеваемость составляет 60-65% в возрасте до 1 года и 85% в возрасте до 2 лет. Заболеваемость варьируется в разных странах мира.
Этиология: 90% случаев в педиатрии являются идиопатическими, то есть не имеют очевидной причины. Вторичная патология кишечника встречается примерно в 2-8%! В отличие от этого, 80-90% взрослых имеют органическую патологию, то есть существует очевидная патология кишечного тракта, которая вызывает причину инвагинации. Обычно считается, что она связана с аденовирусной инфекцией, дисфункцией кишечника и аномалиями в развитии самого кишечного канала, особенно илеоцекальной анатомии. Перистальтическое движение кишечника приводит к тому, что отечная утолщенная или аномальная кишечная стенка перемещается дистально и застревает в дистальном кишечном канале.
Классификация: В соответствии с расположением и способом захвата, классифицируется как илеоцекальный, илеопузырный, илео-желудочный, тонкокишечный, толстокишечный, множественный захват и т.д.
Клинические проявления.
Боль в животе: появляется раньше всего, более чем у 90% детей. Часто проявляется следующим образом: ребенок раздражительный, плаксивый и беспокойный, с болезненным выражением лица, сжатыми кулаками, скрюченным телом, сгибанием нижних конечностей, бледным лицом, отказом от еды. После повторных эпизодов ребенок устает и стонет.
Рвота: У 80% детей появляется рвота, рвота не многократная, вначале рвота представляет собой содержимое желудка, постепенно рвота содержит желтую желчь, или даже рвота в виде кала.
Кровавый стул: Через 8-12 часов после начала заболевания появляется липкий красный стул, похожий на варенье, иногда в виде крови и воды, что свидетельствует о серьезном повреждении кишечной стенки. 30% детей самостоятельно разрешают свой кровавый стул, а 60% детей могут обнаружить кровавый стул при анальном пальцевом исследовании!
Абдоминальное обследование: У 75% детей при абдоминальном обследовании можно увидеть саламоподобные образования, в основном расположенные в правой верхней части живота или верхней части живота посередине или справа. В тяжелых случаях можно обнаружить образование на левой стороне живота, и даже можно увидеть образование, выходящее из заднего прохода. Правая нижняя часть живота полая. При поздней кишечной странгуляции, когда возникает перитонит, мышцы живота напряжены, и массу нелегко извлечь.
Системное состояние: в начале заболевания общее состояние хорошее, живот не вздут, через 24 часа состояние постепенно ухудшается, выражение лица ребенка безразличное, сонливое, лихорадка, температура тела часто выше 39°C, пульс ускорен, после некроза кишечника, перитонита, напряжения мышц живота, системные токсические симптомы нарастают, температура тела достигает 40°C и выше, кома, шок, отказ и даже смерть.
Симптомы инвагинации у детей старшего возраста не типичны, но часто наблюдаются рецидивирующие боли в животе. Для дальнейшего уточнения диагноза могут быть улучшены соответствующие тесты.
Диагностика: Типичные дети могут быть диагностированы по основным проявлениям, таким как пароксизмальные боли в животе, пароксизмальный плач, рвота, образования, обнаруженные в брюшной стенке, кровь в стуле и т.д.
Для пациентов с атипичными проявлениями и трудным диагнозом необходимы дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография брюшной полости, бариевая (вместо нее можно использовать другие контрастные вещества) клизма, воздушная клизма. Большинство из них могут быть диагностированы. При необходимости следует провести компьютерную томографию брюшной полости.
Дифференциальная диагностика: Существует множество заболеваний, которые связаны с похожими проявлениями, такими как плач, рвота и кровь в стуле у детей.
Родители не должны легкомысленно относиться к вышеперечисленным симптомам и должны как можно скорее обратиться к детскому хирургу.
Лечение: Существует нехирургическое лечение и хирургическое лечение.
Нехирургическое лечение: детям с коротким временем начала заболевания (в течение 48 часов от начала заболевания), хорошим общим состоянием и отсутствием противопоказаний к сбросу можно проводить сброс на пробной основе, например, воздушной клизмой, солевой клизмой под контролем УЗИ. Большинство из них могут быть успешно сброшены на ранней стадии. Успех составляет около 91%. Риски при сбросе: перфорация кишечника, остановка дыхания и сердца, кровотечение, неудачный сброс, рецидив и т.д.
Меры предосторожности после сброса: временное голодание, регидратация, пополнение запасов воды и электролитов. Наблюдайте за жизненными показателями и клиническими проявлениями ребенка, просмотрите УЗИ брюшной полости, чтобы понять, произошло ли полное вправление или наблюдается повторный коллапс. Обратите внимание на то, есть ли кровотечение в стуле, состояние брюшной полости, общее состояние, нет ли поздней перфорации и кровотечения. При возникновении дискомфорта незамедлительно обратитесь к врачу. Если наблюдается рецидив состояния предыдущей инвагинации, это означает, что состояние может повториться и требует раннего обращения к врачу.
Хирургическое лечение: Если сброс не удается, требуется хирургическое лечение; если диагноз ясен, есть противопоказания к сбросу, а состояние критическое, сброс воздушной клизмой или сброс солевой клизмой невозможен, и требуется раннее хирургическое лечение.
После операции обратите внимание на наблюдение, есть ли кровь в стуле, рецидив, перфорация и т.д.
Процент рецидивов: 3,4%~3,9% после операции, 8,9%~12,7% после нехирургического рецидива.