Стратегия лечения дифференцированного рака щитовидной железы состоит из комбинации хирургического вмешательства, терапии йодом 131 и супрессивной терапии тироксином. Среди них терапия, подавляющая TSH, необходима после операции ДТК, а прием левотироксина служит двум целям: 1) коррекции дефицита тиреоидных гормонов после тиреоидэктомии и 2) более важной цели — подавления роста дифференцированных клеток рака щитовидной железы и снижения частоты рецидивов рака щитовидной железы. Причина в том, что дифференцированные клетки рака щитовидной железы, как и нормальные клетки ткани щитовидной железы, имеют рецепторы TSH, экспрессированные на поверхности клеток. Таким образом, дифференцированный рак щитовидной железы стимулируется к росту с помощью TSH, и если TSH может быть подавлен, рост опухолевых клеток будет подавлен. Ассоциация между уровнем подавления TSH и рецидивом, метастазированием и смертью от рака при дифференцированном раке щитовидной железы является сильной, особенно для тех, кто имеет DTC высокого риска, и эта ассоциация еще более четкая. Показатели смертности и рецидивов, связанных с раком, увеличивались при уровне TSH >2 мМЕ/л. Послеоперационное подавление ТТГ до <0,1 мМЕ/л у пациентов с РТК высокого риска привело к значительному снижению рецидивов и метастазирования опухоли, а у пациентов с РТК низкого риска послеоперационное подавление ТТГ до 0,1-0,5 мМЕ/л значительно улучшило общий прогноз, в то время как дальнейшее подавление до <0,1 мМЕ/л только усилило побочные эффекты и не улучшило прогноз. Конкретные рекомендации по начальной супрессии ТТГ после хирургического лечения ДТК следующие: 1. Для пациентов с высоким риском рака щитовидной железы рекомендуется ТТГ <0,1 мМЕ/л. 2. Для пациентов с промежуточным риском рака щитовидной железы рекомендуется контроль ТТГ на уровне 0,1-0,5 мМЕ/л. 3. Для пациентов с низким риском, которые прошли лечение с удалением остаточной щитовидной железы и имеют сывороточный ТГ ниже обнаруживаемого уровня, рекомендуется ТТГ. уровень может поддерживаться на нижней границе нормального референсного диапазона. Аналогичные рекомендации относятся к пациентам с низким риском, которые не получают терапию по удалению остаточной щитовидной железы, но у которых уровень ТГ в сыворотке крови ниже выявляемого. 4. Пациенты с низким риском, которые прошли лечение с удалением остаточной щитовидной железы и имеют низкий уровень ТГ в сыворотке крови, могут иметь уровень ТТГ на уровне или немного ниже нижней границы нормального референсного диапазона и находиться под постоянным контролем риска рецидива. Аналогичные рекомендации применимы к пациентам с низким риском, которым не проводится удаление остаточной щитовидной железы, но у которых высокие показатели ТГ в сыворотке крови и которые нуждаются в постоянном мониторинге. 5. У пациентов с низким риском, подвергающихся однолопастной тиреоидэктомии, уровень ТТГ может находиться в нижнем или среднем нормальном референсном диапазоне и должен постоянно контролироваться. Если пациент способен поддерживать уровень TSH на этом уровне, то терапию гормонами щитовидной железы можно не проводить.