Полип желчного пузыря (полип желчного пузыря) — это тип поражения, при котором стенка желчного пузыря выпячивается в кистозную полость в виде полипа. Он также известен как полипоидное поражение желчного пузыря (ПЛЖ). Полипоидное поражение желчного пузыря может быть классифицировано как доброкачественное или злокачественное, но чаще встречаются неопластические поражения. Принято считать, что почти все полипоидные поражения желчного пузыря диаметром 15 мм и более являются злокачественными неопластическими поражениями, поэтому в последние годы полипоидным поражениям желчного пузыря уделяется больше внимания. Каков патогенез? Этиология полипоидных поражений желчного пузыря до сих пор неясна, но принято считать, что возникновение заболевания тесно связано с хроническим воспалением, среди которых воспалительные полипы и аденоматозная гиперплазия являются воспалительно-реактивными поражениями, а холестериновые полипы — результат системных нарушений липидного обмена и местной воспалительной реакции желчного пузыря. Патогенез ПЛГ представляет собой группу заболеваний желчевыводящих путей с одинаковыми проявлениями, но содержащих множество различных патологических состояний. Патология подразделяется на две категории: неопластические поражения и неопластические поражения, последние подразделяются на доброкачественные и злокачественные. 1, неопластические полипы ПЖ (1) холестериновые полипы: (2) воспалительные полипы: вследствие хронического воспалительного процесса, одиночные или множественные, обычно размером 3-5 мм, с толстыми или малозаметными кончиками, схожие или слегка красноватые по цвету с прилегающей слизистой, одиночные или множественные широко расположенные узелки. Гистология показывает очаговую железистую эпителиальную гиперплазию с сосудистой соединительнотканной мезенхимой и выраженными воспалительными клетками воспалительных полипов, гранулемы вследствие воспалительной стимуляции, а также выраженное воспаление стенки желчного пузыря, окружающей полипы. О канцерогенезе не сообщалось, но на основании изучения канцерогенеза рака желчного пузыря в сочетании с желчными камнями считается, что одним из факторов может быть бактериальный хронический холецистит, поэтому воспалительные полипы не могут спокойно наблюдаться. (3) Аденоматозная гиперплазия и аденомиома: Аденоматозная гиперплазия — это вид гипертрофического поражения стенки желчного пузыря, вызванного разрастанием эпителия и гладкой мускулатуры желчного пузыря. ② Сегментарный тип: локальное утолщение стенки кисты в просвет с образованием «треугольного знака», диффузное центростремительное утолщение, неровная внутренняя стенка, сужение просвета, иногда сопровождается камнями, тест на липидную муку показывает гиперконтракцию желчного пузыря. (3) Экстенсивный тип: Аденоматозная гиперплазия и аденомиоматоз — это пролиферативные поражения, которые не являются ни воспалительными, ни неопластическими. Первые представляют собой мягкие желтые бородавки диаметром около 5 мм, одиночные или множественные. Они состоят из обильной соединительной ткани, содержащей пучки гладких мышц и обкладочные клетки, с поверхностной эпителиальной гиперплазией и кишечной метаплазией. Последняя состоит из локализованных изменений эпителия слизистой оболочки, миофибриллярной гиперплазии и ограниченного аденомиоматоза, также известного как аденомиоматоз. Оба эти поражения могут быть раковыми. 2.Неопластические поражения ЖП? Среди неопластических поражений доброкачественные в основном представляют собой аденому, а злокачественные — рак желчного пузыря. (1) Аденома: Аденомы — это в основном одиночные полипы. Заболеваемость аденомой очень низкая, и хотя она имеет возможность развития рака, она не представляет клинической угрозы. (2) Доброкачественные опухоли мезенхимальной ткани: Доброкачественные опухоли мезенхимальной ткани — это доброкачественные опухоли желчного пузыря, происходящие из опорных тканей. В основном они включают фибромы, гладкомышечные опухоли и гемангиомы. Симптомы и признаки У большинства пациентов с ЖП отсутствуют клинические симптомы и хорошо функционирует желчный пузырь. Методы обследования 1.Ультразвуковое исследование Метод является гибким, точным, неинвазивным, воспроизводимым, недорогим и легко принимается многими пациентами, и может точно показать размер, расположение, количество и стенку кисты полипов. 2.Трехмерная ультразвуковая визуализация 3.Эндоскопическая ультрасонография (EUS) 4.Эндоскопия с моделированием КТ (CTVE) Диагностика заболевания 1.Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает наличие высокоскоростного сигнала артериального кровотока в массе и в стенке желчного пузыря, Наличие высокоскоростного сигнала артериального кровотока в образовании и стенке желчного пузыря является важным отличительным признаком первичного рака желчного пузыря от доброкачественных образований и метастатического рака. Чем меньше RI, тем больше вероятность злокачественного образования, но иногда этот метод нечувствителен к слишком маленьким (<3 мм) образованиям рака желчного пузыря на ранних стадиях, а также имеет важную связь с мастерством оператора. Лечение Показания к операции противоречивы. Поэтому большинство сторонников считают показанием к операции образование ПЖЖ диаметром ≥10 мм, а в отношении образований <10 мм следует соблюдать осторожность. Поэтому считается, что одиночное поражение в возрасте >60 лет, с сопутствующими желчными камнями и >10 мм должно быть подвергнуто холецистэктомии, даже если оно бессимптомно. Шесть факторов риска развития опухоли в комплексной методике Дэн Шаоцина по ПЛГ: солитарная, >10 мм, широкая или толстая верхушка, растущее поражение, возраст >50 лет и сосуществующие камни. Однако также подчеркивается, что не следует ослаблять бдительность при размерах <10 мм и необходимо регулярное наблюдение. Осложнения Полипоидный рак желчного пузыря составляет 9%-12% случаев, и около 50% связаны с желчными камнями Профилактика Поскольку этиология поражения полипами желчного пузыря не ясна, считается, что она связана с хронической воспалительной реакцией на воспаление желчного пузыря или камнями желчного пузыря. Поэтому ключом к профилактике полипов желчного пузыря является активное лечение заболевания, вызывающего хроническое воспаление желчного пузыря. Прогноз Для тех, у кого есть явные симптомы, влияющие на работу и жизнь, в сочетании с хроническим холециститом и камнями; полипы солитарные, диаметром >10 мм, с большим основанием или опрокинутые в шейку желчного пузыря являются показанием к холецистэктомии. Однако из-за сложности предоперационной диагностики у пациентов часто возникает страх перед раком, а у врачей — идея предотвращения злокачественных изменений, поэтому существует тенденция к расширению операции.