Полип желчного пузыря — это общий термин для обозначения типа поражения, при котором стенка желчного пузыря выпячивается в просвет полипоподобным образом, также известный как «поражение увеличения желчного пузыря». Клинически полипы желчного пузыря включают полипоподобную гиперплазию слизистой оболочки, вызванную воспалением желчного пузыря, полипоподобные изменения, вызванные дегенерацией клеток слизистой оболочки желчного пузыря, аденоматозные полипы желчного пузыря и полипоподобный рак желчного пузыря.
Патология
Существуют доброкачественные полипы и злокачественные полипы. Доброкачественные полипы делятся на две категории: доброкачественные неопластические полипы и псевдотуморные полипы. Аденоматозные полипы желчного пузыря являются потенциально предраковыми поражениями и связаны с развитием рака желчного пузыря. В отличие от них, псевдотуморальные полипы, такие как холестериновые полипы, воспалительные полипы и аденомиоматозные опухоли желчного пузыря, не являются раковыми.
Клинические проявления
У большинства пациентов отмечается периодический дискомфорт в правой верхней части живота с или без боли в правом плече и спине, а в некоторых случаях — желчная колика, сопровождающаяся такими клиническими симптомами, как боль в животе, пароксизмальная рвота, вздутие живота и непереносимость жирной пищи. В некоторых случаях клинические симптомы отсутствуют, а поражение обнаруживается только при ультразвуковом исследовании.
Обследование
УЗИ, КТ, МРХПГ, холецистография и др.
Диагностика
Диагностика в основном зависит от визуализирующих исследований, включая УЗИ, КТ, MRCP, холецистографию и т.д.
Лечение
В основном включает определение доброкачественных и злокачественных полипов желчного пузыря, чтобы добиться раннего выявления злокачественных образований и предраковых состояний и раннего хирургического удаления.
1. Факторы риска и хирургические показания для злокачественных полипов желчного пузыря
(1) Размер полипов желчного пузыря Большинство ученых считают, что размер полипов желчного пузыря связан с их доброкачественностью и злокачественностью. Было установлено, что небольшие полипы желчного пузыря (<10 мм в диаметре) в большинстве случаев являются доброкачественными образованиями и могут оставаться неизменными в течение многих лет. При больших полипах желчного пузыря говорят о злокачественных поражениях. (2) Возраст Средний возраст и диаметр полипов желчного пузыря у пациентов с аденомой желчного пузыря и раком желчного пузыря значительно старше, чем у пациентов с неопластическими полипами. (3) Количество и морфология полипов Одиночные, обширные полипы склонны к канцерогенезу. Злокачественная тенденция полипов желчного пузыря проявляется у более старых, солитарных и крупных полипов желчного пузыря. (4) Сочетание камней в желчном пузыре Связь между раком желчного пузыря и камнями в желчном пузыре очевидна, и у некоторых пациентов рак желчного пузыря может сочетаться с камнями в желчном пузыре. Поэтому наличие камней повышает риск канцерогенеза желчного пузыря. (5) Сопутствующие клинические симптомы Злокачественные полипы желчного пузыря чаще всего имеют сопутствующие клинические симптомы. Если объединить вышеперечисленные факторы риска злокачественных полипов желчного пузыря, то для молодых пациентов с полипами желчного пузыря операция не требуется, если полипы имеют небольшой диаметр (определяемый как 10 мм) и полностью бессимптомны; для молодых пациентов с полипами желчного пузыря возможно консервативное лечение, если полипы имеют небольшой диаметр и только диспепсические симптомы (растяжение живота, отрыжка и т.д.). Для пациентов с выраженной желчной коликой, особенно с желчными камнями, необходимо проведение холецистэктомии; для пациентов с полипами диаметром >10 мм и факторами риска злокачественного перерождения полипов желчного пузыря необходимо проведение ранней холецистэктомии. Для пациентов с полипами диаметром <10 мм и без факторов риска злокачественного перерождения полипов желчного пузыря, их можно наблюдать и регулярно проводить ультразвуковое исследование. 2. Хирургическое лечение Для пациентов с полипами менее 10 мм в диаметре, множественными полипами с верхушкой, предполагающими возможность псевдотуморных полипов, предпочтительна лапароскопическая холецистэктомия. У пациентов с полипами >10 мм в диаметре и факторами риска злокачественных полипов желчного пузыря предполагается, что это неопластические полипы, и они должны подвергаться плановой открытой холецистэктомии. Для уточнения категории патологии обычно выполняются интраоперационные замороженные срезы. В случае раковых полипов простая холецистэктомия возможна, если опухоль ограничена слизистой оболочкой; если опухоль проникает в мышечный слой, требуется расширенная резекция, включающая клиновидную резекцию печени в ложе желчного пузыря и иссечение лимфатических узлов.
Хотя в хирургическом лечении полипоподобных поражений желчного пузыря существует много противоречий, в целом полипы желчного пузыря диаметром >10 мм, возраст >50 лет, солитарные, широкопрофильные и в сочетании с камнями желчного пузыря считаются факторами риска злокачественного перерождения полипов желчного пузыря. Отбор пациентов, подходящих для операции, может быть основан на этих факторах риска. При полипах желчного пузыря диаметром менее 10 мм и отсутствии клинических симптомов можно периодически проводить ультразвуковое исследование, а при обнаружении отклонений от нормы выполнять профилактическую хирургическую резекцию.